Compétences théoriques. P Gallien, A Jouan, A Rouxel, B Nicolas Pôle MPR St Hélier Rennes

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Marie-Rose Fournier
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1 Compétences théoriques P Gallien, A Jouan, A Rouxel, B Nicolas Pôle MPR St Hélier Rennes

2 Deux questions importantes Pour Qui? Et Pourquoi?

3 Pour Qui? Pour le patient bien sûr, Pour son entourage Mais également pour les personnes en charge du programme ETP

4 Pourquoi? Du point de vue du patient : acquérir les bases fondamentales théoriques lui permettant de pratiquer l auto soin Du point de vue du professionnel avoir les bases suffisantes pour permettre et faciliter l acquisition des bases nécessaires

5 Quelles compétences? Anatomiques L appareil urinaire Physiologiques Le fonctionnement rénal et vésicosphinctériens Cliniques Les signes d alerte Thérapeutiques Le savoir faire

6 Dans l idéal Connaissance parfaite de l anatomie Connaissances des différents types de dysfonctionnements Des différentes alternatives thérapeutiques

7 Objectifs comprendre les raisons de l apprentissage de l autosondage, afin d assurer une bonne compliance au traitement. nécessité que le patient soit informé de sa pathologie et du retentissement de celle-ci sur le fonctionnement vésical.

8 En pratique Pour les thérapeutes niveau de connaissance exigible Difficulté de dissocier information et éducation Pour le patient notion de contrat d éducation : Objectifs déterminés avec le patient en fonction du programme

9 Questions? Peut on avoir des objectifs à minima? Adapter la fréquence des sondages, Gérer sa diurèse Quel est le niveau minimal acceptable pour un patient? Peut-on segmenter les compétences?

10 Expérience du pôle St Hélier dans le cadre d un programme d éducation thérapeutique sur le handicap dans la Sclérose en Plaques concernant la prise en charge des troubles urinaires

11 1- Connaissances anatomiques & physiologiques 2- Intérêt de l auto-sondage 3- Gestion des complications

12 1- Connaissances anatomiques et physiologiques

13 l appareil urinaire - présence de 2 reins filtrant le sang de ses toxines et sécrétant l urine transportée par les 2 uretères dans la vessie - la vessie : «réservoir» contractile qui stocke l urine en dehors des mictions, fermée par un système sphinctérien permettant d assurer la continence - Lorsque la vessie est pleine (sensation d envie: environ 300cc), l information est rapportée au cerveau ; la vessie se contracte, les sphincters se relâchent et l urine s écoule par l urètre de la vessie jusqu au méat urinaire, c est ce qu on appelle la miction

14 En cas de dysfonctionnement vésicosphinctérien : Dans certaines conditions pathologiques, le fonctionnement vésical est défaillant avec une miction soit impossible, soit incomplète complications plus ou moins graves et plus ou moins immédiates : - infections urinaires basses à répétition, infections ascendantes du rein (pyélonéphrite), lithiase, reflux des urines - fuites urinaires par regorgement

15 2- Intérêt de l auto-sondage

16 Il est indispensable que le patient comprenne les raisons de l apprentissage de l auto-sondage; ceci dans un but d adhérer au soin et d en être le véritable acteur Nécessité d avoir informé le patient sur sa pathologie et le retentissement de celle-ci sur l appareil vésico-sphinctérien

17 Notions à retenir : - Assurer la vidange complète de la vessie plusieurs fois/jour (5-6 fois) - Protéger le haut appareil urinaire - Diminuer les risques de complications - Améliorer la qualité de vie, permettre une vie sociale, professionnelle, familiale

18 3 - Les complications

19 Complications rares si technique bien suivie Principalement infectieuses : Savoir reconnaître les signes d infection urinaire : - brulures mictionnelles, urines troubles, malodorantes, hyperthermie, fuites urinaires, majoration spasticité CAT : Si ECBU positif+fièvre: avis médical, antibiothérapie Si ECBU positif sans signes cliniques: augmentation apports hydriques, augmentation nombre sondages

20 Traumatiques chez l homme : - brèche urétrale responsable de saignements CAT: Saignement peu abondant, sur une partie de la sonde: augmenter apports hydriques, surveillance température Saignement abondant, persistant: avis médical en urgence

21 Pour résumer : Patient - connaissances anatomo-physiologiques - comprendre intérêt AS - connaissances pratiques

22 BUT : Protéger son appareil urinaire tout en conservant une qualité de vie

23 Au CMPR Pôle St Hélier-Rennes Dans le cadre d un projet d éducation thérapeutique, mise en place d une session d information sur les troubles urinaires dans le cadre de la Sclérose En Plaques

24 Naissance du projet Dans le cadre de la SEP,par exemple quand perte de mobilité, notions d aides techniques (ex: FR) souvent abordées tardivement avec le patient Comment pallier à cette information tardive? Idée d informer le patient en amont, de le sensibiliser quant à sa pathologie, aux différentes thérapeutiques proposées, avant de se retrouver face à une solution pouvant être vécue difficilement par le patient

25 Population ciblée : Patients SEP avec EDSS sup ou égal à 5 Patients ayant déjà été hospitalisés en HC ou non Patients n ayant pas forcément recours aux auto-sondages Patients sélectionnés par médecin ou par paramédical

26 Principes : Groupe d environ patients par séance Séance d 1h30 (14h-15h30) : - 50 min d intervention; 10 min de vidéos (témoignages) et 30 min d échanges Séance animée par équipe paramédicale (2 soignants) Un membre de la famille est convié Questionnaire de satisfaction remis en fin de séance + support écrit de l intervention remis

27 Buts : 1- Information - sur les troubles urinaires rencontrés dans le cadre de la SEP (bases anatomiques & physiologiques de l appareil urinaire ; notion de vessie «normale» et «neurologique») - dysfonctionnements urinaires (anomalie du jet urinaire, impériosités, fuites, dysurie) - examens effectués (calendrier mictionnel, RPM, débimétrie, BUD) - traitements médicamenteux proposés - intérêt du sondage intermittent

28 2- Témoignages De patients ayant recours aux auto-sondages 3- Echanges sur des idées reçues Ex: «le sondage urinaire provoque des infections» «le matériel pour les sondages me couterait trop cher» «mes fuites urinaires sont minimes, pourquoi en parler?»

29 Bilan de ces sessions d informations : retours très positifs - 5.8/6 = note des questionnaires de satisfaction (contenu, intervenants, échanges) - Rappel d informations / acquisition de connaissances - se sentent moins seuls dans cette situation - n hésitent pas à poser des questions

30 Difficulté pour les soignants - pas de temps réellement défini pour préparer les interventions, logistique, évaluation des questionnaires

31 Propositions pour l avenir - délocalisation des séances d informations en dehors de Rennes afin de toucher un public plus large? - changement d horaires? - ne pas aborder la session «troubles urinaires» trop tôt - formaliser un diagnostic éducatif initial

32 Merci

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