Y. HENTATI, I. KOUBAA, H. FOURATI, L. Gargouri*, S. Driss, E. Daoud, Z. Mnif Sfax - Tunisie

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1 Y. HENTATI, I. KOUBAA, H. FOURATI, L. Gargouri*, S. Driss, E. Daoud, Z. Mnif Sfax - Tunisie

2 INTRODUCTION Pathologie particulière par les particularités anatomiques du terrain Urgence diagnostique et thérapeutique Le pronostic vital est engagé à court terme Le pronostic fonctionnel est engagé à moyen et long terme

3 OBJECTIFS Connaitre les différentes manifestations morphologiques des infections ostéo-articulaires chez l enfant Connaitre l intérêt des différents moyens d imagerie dans le diagnostic et la surveillance de ces infections Dégager une stratégie de prise en charge radiologique

4 RAPPEL ANATOMIQUE _ Les Métaphyses des os longs sont très richement vascularisée (surtout l extrémité supérieure du tibia et de l humerus, l extrémité inferieure du fémur et du radius) _ Il faut savoir que le périoste chez l enfant est fragile

5 RAPPEL ANATOMIQUE Avant l âge de 1 an Présence d un réseau anastomotique métaphysoépiphysaire, à travers le cartilage de croissance Après l âge de 18 mois Le cartilage de croissance, avasculaire, constitue une barrière entre la métaphyse et l épiphyse

6 RAPPEL ANATOMIQUE Les métaphyses intra-articulaires exposent au risque d atteinte articulaire au cours des ostéomyélites, donnant des ostéo-arthrites: HANCHE EPAULE POIGNET

7 CAS N 1 Gaith 3 ans Chute avec réception sur la cheville droite. Examen: Douleur de la cheville droite Fièvre à 40 C Tuméfaction en regard de la malléole externe droite Syndrome inflammatoire biologique

8 ECHOGRAPHIE EN URGENCE CAS 1 Collection à contenu échogène et mobile faisant communiquer les parties molles antérieures et externes avec décollement périosté rompu par endroit.

9 CAS 1 Diagnostic ostéomyélite aigue du péroné droit Traitement Drainage chirurgical+ Antibiothérapie+ Atelle Bonne évolution

10 LES RADIOGRAPHIES POST CAS 1 OPERATOIRES DE LA JAMBE DROITE Séquelles post opératoires au niveau de l extrémité inférieure du fibula sans lésion osseuse d allure évolutive FACE PROFIL

11 CAS N 2 Ahmed 14 ans Douleurs aigues de l extrémité inferieure de la jambe droite Examen: Fièvre à 40 C Mobilisation non douloureuse de la cheville droite

12 LES RADIOGRAPHIES STANDARDS CAS 2 DE LA CHEVILLE DROITE NORMALES FACE PROFIL

13 ECHOGRAPHIE EN URGENCE CAS 2 Décollement périosté métaphysaire inférieur du péroné droit sans rupture dans les parties molles Importante infiltration des tissus cellulograisseux de la cheville droite

14 CAS 2 Diagnostic Ostéomyélite aigue du péroné droit Traitement Trépanation avec curetage chirurgical et mise à plat de l abcès. ATB +Atelle Bonne évolution

15 CAS N 3 Mohamed 8 ans Traumatisme de la cheville gauche. Examen: Impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche Fièvre à 40 C

16 RADIOGRAPHIES STANDARDS DE LA JAMBE GAUCHE CAS N 3 Epaississement des parties molles du mollet Absence de lyse osseuse Absence de réaction périostée FACE PROFIL

17 ECHOGRAPHIE EN URGENCE CAS N 3 Décollement périosté en regard de la face interne de l extrémité inférieure du tibia gauche Infiltration et épaississement des parties molles sous cutanées sans collection Absence d irrégularité de la corticale

18 CAS N 3 Diagnostic Ostéomyélite aigue de l extrémité inferieure du tibia gauche Traitement Trépanation avec mise à plat de l abcès et drainage chirurgical ATB + Atelle Bonne évolution

19 CAS N 4 Mohamed 14 ans Douleur de la jambe gauche sans notion de traumatisme Examen: fièvre à 39,5 C Impotence fonctionnelle

20 ECHOGRAPHIE EN URGENCE CAS N 4 Collection sous périostée de la face antéro-interne de la métaphyse proximale du tibia gauche, à contenu échogène Hyperhémie des parties molles de la face antéro-interne de la moitié supérieure de la jambe.

21 Epanchement intra articulaire du genou gauche de faible abondance sans épaississent synovial CAS N 4

22 Diagnostic: Ostéomyélite aigue de l extrémité supérieure du tibia gauche Traitement: Mise à plat de l abcès avec lavage Evolution: Absence d amélioration après 1 mois d évolution avec persistance de la fièvre et apparition de douleur de la cuisse et de la cheville gauche CAS N 4

23 ECHOGRAPHIE DE CONTROLE CAS N abcès sous périostés du tiers inferieur du tibia gauche fusant dans le plan cranial Infiltration des parties molles sous cutanées du tiers distal de la jambe et de la cheville gauches

24 IRM CAS N 4 Anomalie de signal de la quasitotalité de la diaphyse tibiale, des 2 métaphyses et des 2 épiphyses en hyposignal T1, hypersignal T2 et STIR hétérogène se rehaussant de façon hétérogène après injection de GADO. Aspect discontinu de la corticale osseuse du tibia Importante infiltration des tissus cellulo graisseux sous cutanés de la jambe SAGITTALE STIR CORONALE STIR CORONALE T2

25 LA SCINTIGRAPHIE CAS N 4 Hyper fixation intense et hétérogène de la totalité du tibia gauche au temps tissulaire et osseux. Hyperfixation modérée de l extrémité inférieure de la métaphyse fémorale externe gauche d allure reactionnelle

26 CAS N 4 Diagnostic Pandiaphysite avec abcès sous périosté L exploration per opératoire Tissus sous cutanés infectés, épaississement du périoste et écoulement purulent. Traitement Excision de la nécrose Curetage intra médullaire Lavage et drainage ATB

27 CAS N 5 Mohamed Ali 7 ans Chute de sa hauteur avec réception sur la cheville droite Examen: douleur de la face interne de la cheville droite. Fièvre à 40

28 RADIOGRAPHIE STANDARD DE L EXTREMITE INFERIEURE DE LA JAMBE DROITE CAS N 5 Présence d un décollement périosté avec très probablement une collection sous périostée du 1/3 inférieur du tibia

29 CAS N 5 ECHOGRAPHIE EN URGENCE Abcès sous périosté de la face postérieure du tibia droit rompu dans les parties molles avec une collection à contenu finement échogène

30 CAS N 5 Ostéomyélite aigue Diagnostic: Traitement: Mise à plat de l abcès Lavage et drainage ATB + Atelle Evolution: Persistance de la fièvre

31 CAS N 5 SCINTIGRAPHIE Hyperfixation intense de l extrémité inférieure du tibia droit. Pas de signe en faveur d autre localisation

32 CAS N 5 Conduite thérapeutique: Reprise chirurgicale avec lavage abondant et excision des tissus nécrosés. Bonne évolution

33 CAS N 6 Foued 10 mois Impotence fonctionnelle du membre inférieur droit Examen: Douleur Signes inflammatoires locaux du genou droit Fièvre à 40 C

34 RADIOGRAPHIE STANDARD CAS N 6 DE LA HANCHE DROITE Tuméfaction des parties molles du genou Hyper transparence de l extrémité inférieure du fémur

35 CAS N 6 ECHOGRAPHIE EN URGENCE Collection hypoéchogène en regard de la face antéro interne de la métaphyse inférieure du fémur droit avec décollement périosté fusant au niveau des parties molles Absence d épanchement intra articulaire

36 CAS N 6 Diagnostic: Ostéomyélite aigue de l extrémité supérieure du fémur droit Traitement: curetage + lavage+ drainage ATB + Atelle Bonne évolution

37 CAS N 7 Hamza 3 ans Impotence fonctionnelle du membre inférieur droit Examen: Douleur du membre inférieur droit Fièvre à 39,5

38 RADIOGRAPHIES STANDARS DU CAS N 7 GENOU DROIT Epaississement des parties molles péri articulaires Absence d anomalie osseuse PROFIL FACE

39 ECHOGRAPHIE EN URGENCE CAS N 7 NORMALE Traitement médical: ATB Surveillance par échographie quotidienne

40 ECHOGRAPHIE DE CONTRÔLE APRES 3 JOURS CAS N 7 Présence d un décollement périosté en regard de la tubérosité tibiale antérieure droite, latéralisé en externe sans rupture dans les parties molles Absence d épanchement intra articulaire

41 CAS N 7 Diagnostic: Ostéomyélite de l extrémité supérieure du tibia Traitement: Mise à plat de l abcès Lavage + drainage ATB + Atelle Bonne évolution

42 L OSTEOMYELITE C est l infection primitive de la moelle osseuse Acquise par voie hématogène Peut être aigue, subaigüe ou chronique l ostéomyélite aigue est l infection ostéoarticulaire la plus fréquente chez l enfant avec un pic de fréquence entre 6 ans et 7ans

43 OSTEOMYELITE AIGUE Evolution < 1 mois Les manifestations cliniques les plus fréquentes sont: o L impotence fonctionnelle o Les douleurs o La fièvre o L altération de l état général Diagnostic clinique parfois difficile car il y a souvent la notion de traumatisme d où l intérêt de l imagerie

44 LES RADIOGRAPHIES STANDARDS Réalisées de façon systématique en urgence Ne sont ni sensibles ni spécifiques Souvent normales au stade de début Les signes osseux apparaissent après une semaine à dix jours d évolution OSTEOMYELITE AIGUE

45 OSTEOMYELITE AIGUE LES RADIOGRAPHIES STANDARDS On cherche un comblement, un effacement ou un refoulement des plans graisseux sous cutanés ou un épaississement de la graisse sous cutanée A un stade plus évolué, peuvent apparaitre: o la déminéralisation osseuse o la résorption sous périostée o la réaction périostée uni puis pluri-lamellaire o la lacune osseuse témoignant d une ostéolyse

46 OSTEOMYELITE AIGUE L ECHOGRAPHIE Examen anodin, non irradiant et accessible en urgence Elle doit être quotidienne à la recherche de complications : abcès sous périoste, abcès des tissus mous Permet de chercher un épanchement articulaire Peut guider la ponction d une collection ou d un épanchement

47 L IRM OSTEOMYELITE AIGUE Possède la meilleure sensibilité( autour de 97% pour certains auteurs) Sa spécificité est de 83% Permet de mettre en évidence une atteinte précoce du cartilage de conjugaison et de voir l oedème intra médullaire N est pas réalisée de façon systématique Ses indications sont: Absence de réponse clinique après 48h d antibiothérapie bien conduite. Exploration de certains sites: rachis, bassin. Examen de substitution à la scintigraphie (IRM corps entier).

48 OSTEOMYELITE AIGUE Recommandations techniques: Explorer des métaphyses suspectes dans le plan axial et au moins dans un autre plan coronal ou sagittal Utiliser les séquences pondérées en: T1: pour les données morphologiques. T2 avec saturation de la graisse (DP SPAIR) ou STIR: bien détecter le liquide et l œdème. T1 après injection de GADO et saturation de la graisse: pour voir le rehaussement des tissus inflammatoires et l oedeme osseux. L IRM L injection dynamique de GADO aide à faire la part entre les phénomènes inflammatoires, l abcès, l ischémie et la nécrose. La diffusion apporte des arguments supplémentaires au diagnostic et aide au diagnostic différentiel

49 OSTEOMYELITE AIGUE L IRM On cherche: L oedème médullaire en hyposignal T1, hypersignal T2 Les Plages graisseuses au sein de l hyposignal T1 (Fat globules) L abcès sous périosté L atteinte du cartilage de conjugaison, de l épiphyse, de la synoviale articulaire et des parties molles

50 LA SCINTIGRAPHIE AUX BISPHOSPHONATES MARQUES PAR LE Te 99m Examen très sensible mais peu spécifique Sensibilité plus faible chez les nouveaux nés et les drépanocytaires. Positive dès le stade de début (48 à 72 heures d évolution) L hyperfixation est due à l hyper-vascularisation du site infectieux Indications: Discordance clinico-échographique (stade de début, douleur projetée.) Faire la part entre infection osseuse et des tissus mous, bien qu elle soit mal aisée selon certains auteurs. Chercher les atteintes multifocales+++ Faible résolution spatiale OSTEOMYELITE AIGUE

51 LA SCINTIGRAPHIE AUX BISPHOSPHONATES MARQUES PAR LE Te 99m Faux négatif: Hypo ou iso fixation à un stade très précoce du fait de l ischémie osseuse Faux positif: OSTEOMYELITE AIGUE l importante vascularisation des métaphyses en pleine croissance de l enfant peut donner une hyperfixation physiologique hyper fixation au niveau des sites tumoraux et des fractures.

52 LA TOMODENSITOMETRIE OSTEOMYELITE AIGUE N a pas d indication au stade aigu de l ostéomyélite Si elle est faite, elle peut montrer des niveaux liquides ou des bulles gazeuses en intra osseux Elle permet également de voir les collections des tissus mous adjacents

53 OSTEOMYELITE SUBAIGUE Forme atténuée de l ostéomyélite aigue Soit d emblée, secondaire à un germe peu virulent ou à une forte résistance de l hôte Soit secondaire à une ostéomyélite aigue mal prise en charge La fièvre est en général modérée, l état général conservé avec boiterie et douleurs depuis plusieurs semaines

54 OSTEOMYELITE SUBAIGUE RADIOGRAPHIES STANDARDS Toujours positive La forme typique est l abcès de Brodie: Ostéolyse centro-métaphysaire, bien limitée, entourée d un liseré d ostéosclérose périphérique, avec ou sans réaction périostée L ostéomyélite subaigüe peut se manifester par une hyperostose corticale, réalisant l ostéomyélite sclérosante de Garré Le séquestre peut être visible au sein de la cavité d ostéolyse

55 OSTEOMYELITE SUBAIGUE L IRM est souvent indiquée L IRM L abcès réalise l image typique en CIBLE avec une nécrose centrale en hyposignal T1, hypersignal T2 non réhaussée après injection de GADO, et deux couches périphériques correspondant de dedans en dehors à un tissu de granulation très vascularisé en hypersignal T1 relatif (signe de la pénombre) qui prend le contraste suivi de l ostéosclérose apparaissant en hypot1 et T2, le tout entouré d un œdème médullaire L IRM aide au diagnostic différentiel (ostéome ostéoide, kyste anévrismal, ostéoblastome, chondroblastome)

56 OSTEOMYELITE SUBAIGUE LA TDM N est pas systématique Peut montrer l abcès centromédullaire, les séquestres osseux et la graisse

57 L OSTEOMYELITE CHRONIQUE Souvent la conséquence d une ostéomyélite aigue non ou mal traitée (cas n 4) Persistance des phénomènes inflammatoires avec tendance à la fistulisation de l abcès intra médullaire

58 RADIOGRAPHIE STANDARD Remodelage osseux: alternance de zones d ostéolyse et d ostéo-condensation Séquestre osseux Réaction périostée étendue, épaisse et irrégulière pouvant aboutir à une ossification para-ostéale ou involucrum Déformation osseuse L OSTEOMYELITE CHRONIQUE

59 L ECHOGRAPHIE L OSTEOMYELITE CHRONIQUE Permet de voir les abcès, les collections des tissus mous, les fistules et les séquestres osseux

60 L IRM L OSTEOMYELITE CHRONIQUE Indiquée systématiquement pour: Localiser et caractériser l abcès intra-médullaire et chercher les éventuelles fistules Déterminer l extension locorégionale (cartilage de conjugaison, épiphyse, diaphyse, articulation et tissus mous) Le séquestre osseux et l involucrum paraissent en hyposignal T1 et T2, non rehaussés après injection de GADO

61 L IRM L OSTEOMYELITE CHRONIQUE En cas de réactivation infectieuse: la médullaire parait en hypersignal T2 hétérogène, témoignant de l abcès intra-osseux, avec oedeme périphérique Le séquestre est entouré par une couronne en iso ou hypersignal T1, hyper T2 se réhaussant après injection de GADO En l absence de réactivation: La moelle parait de signal graisseux avec présence d un hypo signal T1 témoignant du remaniement cicatriciel

62 L OSTEOMYELITE CHRONIQUE LA TDM L ostéomyélite chronique est la meilleure indication à la TDM, qui permet de bien visualiser les séquestres osseux, de nature calcique, d analyser l épaississement de la corticale et les phénomène d ostéosclérose.

63 CAS N 8 Oussema 2 mois Impotence fonctionnelle de la hanche droite Examen: Luxation de la hanche droite Douleur et fièvre

64 CAS N 8 RADIOGRAPHIE STANDARD Luxation de la hanche droite avec épaississement des parties molles sans lésion osseuse.

65 ECHOGRAPHIE CAS N 8 Défaut de couverture de la tête fémorale droite avec un cotyle mal creusé et un limbus fibro-cartilagineux verticalisé Epaississement de la capsule avec épanchement intra articulaire droit de moyenne abondance Décollement périosté de l extrémité supérieure du fémur droit avec présence d une image de collection en regard

66 CAS N 8 Diagnostic: Ostéo-arthrite avec luxation septique de la hanche Traitement: Arthrotomie Lavage du pus et des fausses membranes Drainage. ATB Réduction de la luxation dans un deuxième temps Bonne évolution

67 CAS N 9 Jasser 9 mois Impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche Examen: Tuméfaction douloureuse de l épaule gauche Fièvre à 38,2 Syndrome inflammatoire biologique

68 RADIOGRAPHIE STANDARD DE CAS N 9 L EPAULE DROITE NORMALE

69 ECHOGRAPHIE DE L EPAULE EN CAS N 9 URGENCE Bursite de la BSAD avec épanchement échogène à son niveau Épanchement finement échogène tout au tour du tendon du long biceps

70 Diagnostic: Ostéoarthrite de l épaule gauche Traitement: Abord delto- pectoral avec drainage chirurgical. ATB et plâtre thoraco-brachial. Evolution: persistance de la fièvre et de la douleur. Issu de pus. CAS N 9

71 ECHOGRAPHIE DE CONTROLE CAS N 9 Collection para articulaire huméro-scapulaire gauche Fistule cutanée contenant un liquide échogène, mobile communiquant avec la capsule articulaire qui est le siège d un épanchement

72 CAS N 9 Traitement: Reprise chirurgicale avec drainage de la collection et excision de la fistule cutanée Bonne évolution

73 CAS N 10 Adib 25 jours Fièvre inexpliquée depuis 3 jours Examen: Asymétrie de mobilisation des deux hanches. Etat septique grave Tuméfaction de la hanche droite, du genou droit et de l épaule gauche. Syndrome inflammatoire biologique

74 RADIOGRAPHIES STANDARDS CAS N 10 DES HANCHES ET DES EPAULES Luxation bilatérale des hanches Radio des épaules normale

75 IRM DES HANCHES CAS N 10

76 CAS N 10 IRM DES GENOUS IRM DES EPAULES Un épanchement articulaire multifocal au niveau des 2 épaules, des 2 hanches et du genou gauche avec luxation septique de la hanche gauche

77 CAS N 10 Diagnostic: Ostéo-arthrite multifocale chez le nourrisson. Traitement: Arthrotomie des différentes localisations avec lavage articulaire, et drainage ATB Evolution: Bonne avec traitement de la luxation septique par harnais de Pavlik à distance de l infection.

78 CAS N 11 Mohamed 8 ans Chute avec réception sur la jambe gauche Examen: œdème de la cheville gauche avec chaleur et douleur Fièvre

79 CAS N 11 Radiographie standard normale Opéré d emblée, sur les données de la clinique En per-opératoire: Abcès sous périosté au niveau de la métaphyse inférieure du tibia gauche rompu avec arthrite de la cheville par contigüité

80 CAS N 11 Diagnostic: Ostéoarthrite de la cheville gauche Traitement: Excision du périoste décollé avec arthrotomie de la cheville gauche + lavage ATB + Atelle Bonne évolution

81 L OSTEOARTHRITE AIGUE C est l infection simultanée de la métaphyse et de la synoviale de l articulation adjacente La hanche et l épaule sont les articulations les plus touchées Terrain: nouveau né ou nourrisson hospitalisé en réanimation Le diagnostic est fait par la ponction du liquide articulaire

82 L OSTEOARTHRITE AIGUE LA RADIOGRAPHIE STANDARD Peu sensible Peut montrer les signes d épanchement intra articulaire: Le déplacement d un liseré graisseux et/ou excentration du noyau épiphysaire Les signes osseux sont plus tardifs: ostéolyse métaphysaire ou épiphysaire, réaction périostée

83 L OSTEOARTHRITE AIGUE L ECHOGRAPHIE Doit être réalisée en urgence Montre l épanchement souvent finement échogène L épanchement peut être épais, purulent et peu abondant, difficilement détecté, ce qui constitue une limite à l échographie Montre l abcès sous périosté Montre l épaississement de la synoviale et caractérise sa vascularisation.

84 L OSTEOARTHRITE AIGUE L IRM Mêmes indications que pour l OMA Intérêt de l IRM corps entier pour détecter les atteintes multifocales

85 LA SCINTIGRAPHIE L OSTEOARTHRITE AIGUE Interprétation difficile Réalisée pour détecter les autres localisations infracliniques, fréquente sur ce terrain Indiquée en cas de discordance clinico radiologique

86 CAS N 12 Imen 13 ans Impotence fonctionnelle du membre inférieur droit avec douleur de la hanche Examen: Tuméfaction douloureuse de la hanche droite

87 RADIOGRAPHIE STANDARD CAS N 12 Tuméfaction des parties molles Pincement de l interligne coxo-fémoral droit.

88 ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE CAS N 12 Epanchement intra articulaire de faible abondance, échogène avec une synoviale épaissie Tête fémorale droite désarticulée

89 CAS N 12 TDM DE LA HANCHE Coupes axiales avec injection de produit de contraste: Pincement de l interligne coxo-fémoral droit avec présence de multiples collections Présence d un épanchement intra articulaire de faible abondance

90 IRM DE LA HANCHE CAS N 12 CORONAL T1 CORONAL T2 Anomalie de signal du muscle iliaque droit Epanchement intraarticulaire droit en hypersignal T2 Multiples collections des parties molles adjacentes à l articulation coxofémorale droite AXIALE T1 AXIALE T2

91 CAS N 12 Diagnostic: Arthrite septique de la hanche droite compliquée d abcès des parties molles Arthrotomie Traitement: Lavage et drainage des abcès. ATB + Atelle. Bonne évolution

92 CAS N 13 Wassim 7 ans Impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche Examen: Douleur de la hanche gauche Fièvre à 39 C Angine

93 RADIOGRAPHIE STANDARD DE LA HANCHE GAUCHE CAS N 13 Effacement de la ligne graisseuse du moyen fessier et de la ligne obturatrice interne Epaississement des parties molles péri articulaires

94 CAS N 13 ECHOGRAPHIE EN URGENCE Epanchement intra articulaire de moyenne abondance d aspect échogène

95 CAS N 13 Diagnostic: Arthrite septique de la hanche gauche Traitement: Arthrotomie: aspect purulent du liquide d épanchement articulaire lavage articulaire+ drainage ATB+ Atelle Bonne évolution

96 CAS N 14 Oussema 4 ans Impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche Examen: Fièvre Impossibilité de mobiliser la hanche gauche

97 ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE CAS N 14 GAUCHE Epanchement intra articulaire avec décollement périosté de l extrémité supérieure du fémur

98 CAS N 14 Diagnostic: Arthrite septique de la hanche gauche Traitement: Arthrotomie avec lavage et drainage ATB + Atelle Bonne évolution initiale Consulte après 8 mois pour douleur de la hanche gauche Examen: issue de pus de la cicatrice opératoire Raccourcissement de 4 cm du membre inférieur gauche

99 RADIOGRAPHIE STANDARD CAS N 14 Condensation hétérogène cortico médullaire métaphyso-diaphysaire fémorale gauche avec une réaction périostée compacte Raccourcissement avec déformation du fémur gauche associés à une fracture diaphysaire Tuméfaction des parties molles de la cuisse gauche

100 SCINTIGRAPHIE CAS N 14 Hyperfixation de l extrémité inférieure du fémur gauche visible aux temps précoce et tissulaire s accentuant aux temps osseux Examen normal au niveau des deux hanches

101 CAS N 14 L IRM Ostéoarthrite de la hanche gauche et ostéomyelite du fémur gauche compliquées de multiples fractures de l extrémité supérieure du fémur gauche avec extension aux parties molles endo et exopelviennes et de la cuisse gauche.

102 CAS N 15 YASMINE 6 ans Traumatisme du coude droit Examen: douleur du coude droit Syndrome inflammatoire biologique sans fièvre

103 RADIOGRAPHIE STANDARD DU COUDE DROIT CAS N 15 Tuméfaction des parties molles du coude droit

104 CAS N 15 ECHOGRAPHIE EN URGENCE NORMALE

105 ECHOGRAPHIE DE CONTRÔLE APRES 2 JOURS CAS N 15 Epanchement intra-articulaire d aspect échogène sans décollement périosté

106 CAS N 15 TDM DU COUDE DROIT Épanchement intra articulaire au niveau du coude droit intéressant essentiellement la fossette olécranienne avec infiltration de la graisse sous cutanée sans mise en évidence de décollement périosté

107 CAS N 15 Diagnostic: Arthrite septique du coude droit Traitement: Arthrotomie + lavage et drainage ATB + Atelle Bonne évolution

108 CAS N 16 AYOUB 7 mois Douleur à la mobilisation du genou droit Examen: tuméfaction du genou droit avec chaleur locale Fièvre à 38,6

109 RADIOGRAPHIE STANDARD DU GENOU DROIT CAS N 16 Tuméfaction des parties molles du genou droit

110 CAS N 16 ECHOGRAPHIE EN URGENCE Epanchement échogène au niveau du cul de sac quadricipital et latéral droit Aspect infiltré des parties molles de la cuisse droite notamment au niveau de ces faces interne et postérieure Absence de décollement périosté

111 CAS N 16 Diagnostic: Arthrite septique du genou droit Confirmée par la ponction du genou Traitement: Arthrotomie avec lavage et drainage. ATB + Atelle Bonne évolution

112 CAS N 17 Samy 15 ans Impotence fonctionnelle du genou gauche Examen: Tuméfaction douloureuse du genou gauche Fièvre à 39 C

113 RADIOGRAPHIE STANDARD CAS N 17 Pincement de l interligne articulaire prédominant au niveau du versant interne Comblement de l espace sous quadricipital

114 CAS N 17 Ponction diagnostique: Arthrite septique du genou Traitement: Arthrotomie avec lavage et drainage de l épanchement purulent sans mise en évidence de décollement périosté. ATB+ Atelle Bonne évolution

115 L ARTHRITE SEPTIQUE C est l infection primitive de la synoviale articulaire Pic de fréquence à 4 ans Atteinte de l articulation par voie hématogène ou par contigüité Touche souvent le genou et la hanche Urgence thérapeutique

116 RADIOGRAPHIE STANDARD L ARTHRITE SEPTIQUE Souvent normale Peut montrer une opacité des tissus mous, une hypertransparence osseuse et/ou un pincement global de l interligne articulaire Les signes osseux sont plus tardifs: Erosions osseuses sous chondrales Destruction osseuse, ankylose La présence d une anomalie osseuse doit pousser à chercher une ostéomyélite associée.

117 L ARTHRITE SEPTIQUE L ECHOGRAPHIE L examen le plus important à réaliser Confirme la présence d un épanchement et le caractérise Épaississement et hypervascularisation de la synoviale Etat des tissus mous.

118 L ARTHRITE SEPTIQUE La scintigraphie, l IRM et la TDM ne sont pas indiqués dans les formes simples Si elle est réalisée, l IRM permet de chercher les anomalies de signal de l os

119 CAS N 18 AZIZ 10 ans Fracture ouverte sous trochantérienne droite traitée par embrochage ascendant et embrochage croisé de l extrémité inférieure du fémur Fièvre avec douleur de la cuisse droite Issu de pus à travers une fistule cutanée

120 RADIOGRAPHIE STANDARD CAS N 18 Ostéocondensation hétérogène de l extrémité supérieure du fémur droit avec épaississement de la corticale et tuméfaction des parties molles en regard

121 FISTULOGRAPHIE CAS N 18 Mise en évidence du trajet fistuleux

122 Diagnostic: Ostéite chronique sur une fracture ouverte du fémur droit

123 L OSTEITE CORTICALE C est une atteinte élective de l os cortical avec atteinte possible de la moelle osseuse Peut toucher n importe quel os à la suite d un geste chirurgical ou compliquant une fracture ouverte L atteinte de l os peut se faire par contigüité à un foyer infectieux adjacent ou à un embole septiques dans les vaisseaux périostés

124 L OSTEITE CORTICALE LA RADIOGRAPHIES STANDARDS Ostéolyse oblongue, à grand axe vertical, d aspect feuilleté, dont les limites sont d abord floues puis nettes par apposition périostée régulière Anomalies des parties molles

125 L ECHOGRAPHIE Permet de chercher les collections sous périostées et des parties molles, les fistules LA TDM Cherche le séquestre cortical dans les ostéites subaigues et chronique L IRM Permet de voir l inflammation de l os médullaire adjacent et les anomalies des parties molles LA SCINTIGRAPHIE Plage d hyperfixation osseuse excentrée L OSTEITE CORTICALE

126 CONCLUSION L imagerie, et notamment l échographie, a amélioré le pronostic des infections ostéoarticulaires de l enfant, permettant la prise en charge rapide et adéquate L IRM est difficilement accessible en urgence mais reste utile dans les formes compliquées et multifocales