JEFAC 2015 Bruxelles, Avril 2015 QUOI DE NEUF
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- Yolande St-Amour
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1 JEFAC 2015 Bruxelles, Avril 2015 QUOI DE NEUF EN TUNISIE? CHEBBI HABIB, secrétaire Général de la Faculté de Médecine de Sfax, Tunisie. Université Catholique de Louvain, BRUXELLES. 08 avril
2 LE CONCOURS NATIONAL DE RESIDANAT : UNE NOUVELLE VISION POUR UN NOUVEAU CONTEXTE 2
3 Carte de la République Tunisienne Superficie : Km kilomètres de côtes. Population : F.M. Tunis* F.M. Sousse* F.M. Monastir* F.M. Sfax* * Les 4 Fac. de Médecine en Tunisie 3
4 TABLE DES MATIERES LE CONCOURS NATIONAL DE RESIDANAT : UNE NOUVELLE VISION POUR UN NOUVEAU CONTEXTE Introduction : Qu est ce qu une réforme? Inconvénients de l ancien système. Comment l améliorer? Le contexte tunisien 1. Situation actuelle : Ancien cursus Fonctionnement du système Inconvénients de l ancien cursus 2. Nouveau concours national de résidanat : une volonté de se conformer aux standards internationaux : 2.1. Le contexte tunisien Changement des habitudes des tunisiens Transition épidémiologique Transition démographique Transition culturelle et économique 4
5 TABLE DES MATIERES Législation : Pouvoir répondre aux besoins de la santé de la population 2.2. Production des objectifs : étapes franchies Au niveau des facultés Au niveau national 3. Nouveau cursus proposé Points positifs Points négatifs 4. Avantages du nouveau cursus 4.1. Revalorisation de la MG 4.2. Implémentation d une MF et imprégnation de ses concepts en Tunisie 4.3. Garantie du modèle OMS du MG dit «Médecin cinq étoiles» 4.4. Remède à certains dysfonctionnements CONCLUSION 5
6 . INTRODUCTION Qu est ce qu une réforme? Un changement de caractère profond, radical apporté à quelque chose, en particulier à un système qui fonctionne ou à une institution et visant à améliorer son fonctionnement. Ex. : réforme de l enseignement Remanier Révolutionner En littérature, réformer veut dire supprimer ce qui est nuisible : réformer les abus, amender, corriger, relever. Faire subir à quelque chose des modifications importantes destinées à l améliorer. 6
7 INTRODUCTION Il s agit dans notre exposé de réformes apportées au fonctionnement du système d accès au résidanat en Tunisie : Que va t on supprimer et corriger pour qu il y ait AMELIORATION? Inconvénients/limites de l ancien système Comment l améliorer? Les réformes, proposées dans le décret N 4132 du 17/11/2011 fixant le cadre général du régime des EM habilitant à l exercice de la MF et à la spécialisation en médecine, suffisent elles pour transformer le système de santé? 7
8 1. SITUATION ACTUELLE : Ancien Cursus 8
9 1. SITUATION ACTUELLE : Fonctionnement du système Le concours de résidanat tunisien tel qu il est actuellement organisé : 1800 passent annuellement le concours pour leur évaluer les connaissances ponctuelles dans le domaine cognitif ; 30% ont accès aux postes de résidents ; 70%, déchirés et tiraillés entre la préparation (purement académique) de nouveau au concours et la préparation de la thèse pour l obtention du diplôme de docteur en médecine. 9
10 1. SITUATION ACTUELLE : Inconvénients de l Ancien Cursus Interrup on de parcours, après 5 années d EM et de Stages et 2 années d Internat ; Eloignement de la pra que acquise pendant les 2 ans d internat ; Dégrada on de la forma on pra que des médecins constatée par un grand nombre d enseignants et des patients fréquentant les structures de 1 ère ligne ; Dévalorisa on et Marginalisa on de la MG, considérée aux yeux de tous, comme VOIE DE L ECHEC ; Appel à des audits : internes par des enseignants & externes par la CIDMEF (ex. celui de de la FM de Sfax, du 19 au 25 novembre 2000 et celui de la FM de Sousse du 11 au 14 avril 2005) 10
11 2. NOUVEAU CONCOURS NATIONAL DE RESIDANAT : UNE VOLONTE DE SE CONFORMER AUX STANDARDS INTERNATIONAUX «Il faut éclairer d abord et réformer ensuite» August STRINDBERG En Tunisie, le cursus de formation doit être en adéquation avec les besoins prioritaires de santé publique de tout le pays. 11
12 2.1. LE CONTEXTE TUNISIEN Changement des habitudes des tunisiens : + Changement considérable des besoins de santé de la population. + Orientation directe des patients vers les spécialistes sans passer par les généralistes. + Phénomène de recours au secteur privé ou aux CHU ; + MG, Morte dans certaines grandes villes et Agonisante dans d autres. + Volonté de s inspirer des expériences internationales ayant prouvé l efficience de la MF et donc de s aligner aux standards internationaux. 12
13 Transition épidémiologique : Mortalité Natalité Espérance de vie Maladies infectieuses Maladies dégénératives 13
14 Transition démographique : Personnes âgées Population des jeunes Urbanisation 14
15 Transition culturelle et économique : Niveau de vie de + en + élevé Nouvelles habitudes alimentaires Nouveaux loisirs Nouveau mode de vie LA REFORME S IMPOSE 15
16 2.1. LE CONTEXTE TUNISIEN Législation : Pouvoir répondre aux besoins de la santé de la population Le cadre général du régime des études médicales habilitant à l exercice de la médecine de famille et à la spécialisation est fixé par le décret n du 17 novembre 2011, paru au JORT n 90 du 25 novembre
17 2.1. LE CONTEXTE TUNISIEN L Article 3 dudit décret stipule que Les études médicales comportent 3 cycles : Un premier cycle des études médicales (PCME) qui dure 2 années. Un deuxième cycle des études médicales (DCEM) qui dure 4 années. Un troisième cycle des études médicales (TCEM) qui conduit : + Soit à l obtention du diplôme national de docteur en médecine et à l habilitation à l exercice de la médecine de famille après une formation de 2 ans. + à l obtention du diplôme de médecin spécialiste après une formation de 4 à 5 années selon le cursus de la spécialité médicale choisie. CE QUI EST UN ALIGNEMENT AUX STANDARDS INTERNATIONAUX 17
18 2.1. LE CONTEXTE TUNISIEN Législation : Pouvoir répondre aux besoins de la santé de la population L article 9 stipule que le 2 ème cycle des EM est consacré à la formation clinique et à l enseignement des pathologies spécifiques sous l angle scientifique, clinique et médico social. L article 10 : les enseignements du DCEM permettent à l étudiant d acquérir, les compétences professionnelles nécessaires pour répondre aux besoins de la santé de la population sur les plans préventif, curatif, palliatif et de réadaptation. 18
19 2.2. Production des objectifs : étapes franchies Au niveau des Facultés : Comités de résidanat au sein des facultés : Séminaire pédagogique de produc on des objec fs des sujets du nouveau concours de résidanat dans toutes les facultés concernées; Elabora on des objec fs spécifiques des ques ons finalisées au niveau national ; Objectifs se rapportant aux connaissances acquises lors des 05 années d EM, + de type A (sciences fondamentales) + de type B (sciences cliniques) Proposi on des objec fs de type A ou B pour les ques ons se rapportant aux différentes disciplines avant décembre
20 2.2. Production des objectifs : étapes franchies Au niveau National : Commission nationale regroupant les 04 facultés de médecine ( Tunis, Sousse, Monastir et Sfax): Séminaire na onal regroupant toutes les facultés et édi on de la liste définitive des objectifs à HAMMAMET le 13 et 14 février 2015 ; Finalisa on de la liste des sujets et des objec fs Valida on des objec fs spécifiques des items/ques ons du concours national de résidanat dans sa nouvelle version (au nombre de 75) Lecture globale du projet Réunion des doyens avec le ministre de la santé, Tunis le 10/3/2015. Réunion des 04 doyens, Monas r le 11/3/2015. Réunion des 04 doyens avec le ministre de la santé, Tunis le 18/3/
21 HAMMAMET 21
22 HAMMAMET 22
23 HAMMAMET 23
24 HAMMAMET 24
25 LE NOUVEAU CURSUS : L Accès au Résidanat 25
26 3. NOUVEAU CURSUS 3.1. Points positifs : Instauration de 3 cycles d EM : PCEM de 2 ans, DCEM de 4 ans dont 1 d Internat et TCEM = Conformité aux normes internationales Formation spécifique et collège propre pour la MG/MF Passage du concours après l internat = plus de bâclage de l internat et de possibilité de négliger la formation pratique Conformité du diplôme tunisien aux normes internationales 26
27 3. NOUVEAU CURSUS 3.2. Points négatifs : Exclusion des MF du cursus universitaire et du circuit des CHU MG/MF = Voie de l échec (étudiants n ayant pas réussi le concours de résidanat) Structures de 1 ère ligne toujours non renforcées & Tendance à recourir toujours aux CHU, 3 ème ligne : Augmentation remarquable des coûts de soin et impossibilité de désengorger les CHU 27
28 4. Avantages du nouveau cursus 4.1. Revalorisation de la MG: 1 Considérer la Médecine de Famille comme une spécialité ; 2 Garantir la formation pendant l internat parce que concours avant internat; 3 Entamer l internat juste après ce concours classant (tronc commun pour tous) Tous les services hospitaliers sont pourvus d Internes ; 4 Concours allégé par rapport à l ancien concours soit au niveau des questions retenues soit à l intérieur des objectifs ; 5 Remédier au chômage médical avec l amélioration de la qualité des soins et services de la 1 ère ligne et le renforcement de ses structures ; 6 Désengorger les CHU et DONC Baisse des coûts de soins dans tout le pays ; 7 Revoir le profil du médecin généraliste et Revaloriser son statut au sein des facultés et hôpitaux (la médecine de famille); 28
29 4. Avantages du nouveau cursus 4.1. Revalorisation de la MG: 02 occasions pour passer le résidanat : + 01 à la fin de la 5 ème année des études médicales + 01 à la fin d «Internat pour tous» * Une année de chômage pour ceux désirant repasser le concours parce que: Impossible de s engager provisoirement en attendant dans la médecine de famille. «Spécialistes» en médecine de famille formés en 2 ans ( stages adaptés à la formation de médecins de famille et loin de spécialités pointues ); «Spécialistes» en certaines spécialités médicales et spécialités chirurgicales formés en 4 ou 5 ans ; Tous les préalables visant la qualité et la continuité des services de soins dans le secteur public sont assurés. 29
30 4. Avantages du nouveau cursus MAIS cette revalorisation peut elle voir le jour en l absence d un collège de spécialité «MF», instance officielle s occupant de la formation de résidents et DONC d une spécialité à part entière dite MF? 30
31 4. Avantages du nouveau cursus 4.2. Implémenter une MF et imprégner ses concepts en Tunisie, répondant ainsi au modèle de La MG/MF et communautaire (MG/MF C) : + Continue : Bonne relation entre patient et MF. + Générale : Touchant toutes les catégories de la population. +Globale : Touchant soins préventifs, curatifs, de réhabilitation et palliatifs en plus de l éducation pour la santé. +Coordonnée : Coordination entre 1 ère ligne et spécialistes. +Collaboratrice : MF prêt à travailler avec les spécialistes et autres acteurs sociaux. +Orientée vers la famille : Ne pas exclure le contexte familial et social ainsi que la dimension culturelle pendant les soins. +Orientée vers la communauté : Prendre en considération le contexte communautaire local Importance de la communication Patient/MF. 31
32 4. Avantages du nouveau cursus 4.3. Garantie du modèle OMS du MG dit «Médecin cinq étoiles»: Le MG / MF, continue à garder le modèle OMS dit «médecin cinq étoiles» avec les cinq caractéristiques? Dispenseur de soins de qualité Communicateur Décideur averti Membre influent Gestionnaire : gestion des cas par les équipes de 1 ère ligne M.F : Acquisition des compétences nécessaires pour savoir agir en situation de 1 ère ligne. Valorisation des services de proximité 32
33 4. Avantages du nouveau cursus 4.4. Remède à certains dysfonctionnements actuels identifiés en rapport avec la formation à plusieurs niveaux : Humain, relationnel et psychologique Ethique et déontologique Santé communautaire Communication 33
34 5. CONCLUSION Notre décret, porteur de réformes, Entrera t il vraiment cette année en vigueur? Sera t il en mesure de répondre aux attentes de tous : ministère de la santé, syndicat, facultés de médecine, enseignants, étudiants, citoyens surtout des régions de l intérieur, médecins généralistes, conseil national de l ordre des médecins? Le nouveau costume que portera le concours de résidanat, plaira t il aux différentes parties, même celles qui sont pour la suppression totale du concours et l accès à la spécialité via un examen classant à la fin de la cinquième année? 34
35 5. CONCLUSION «Nous parlerons contre les lois insensées jusqu à ce qu on les réforme, et en attendant nous nous y soumettrons aveuglément». Dénis DIDEROT 35
36 FIN MERCI POUR VOTRE ATTENTION 36
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