P. CLAVERT, P. COLOTTE Service de Chirurgie du Membre Supérieur CCOM. Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG

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1 P. CLAVERT, P. COLOTTE Service de Chirurgie du Membre Supérieur CCOM Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG

2 Rappel anatomique Face costale de la scapula Tubercule mineur Fonctions : rotateur interne et participe à l élévation antérieure (Kuechle) Stabilité antérieure de l épaule (Turkel; Glousman) Kuechle DK, Newman SR, Itoi E, Morrey BF, An KN. Shoulder muscle moment arms during horizontal flexion and elevation. J. Should. Elb. Surg. Am. Should. Elb. Surg. Al Oct;6(5): Turkel SJ, Panio MW, Marshall JL, Girgis FG. Stabilizing mechanisms preventing anterior dislocation of the glenohumeral joint. J. Bone Joint Surg. Am Oct;63(8): Glousman R, Jobe F, Tibone J, Moynes D, Antonelli D, Perry J. Dynamic electromyographic analysis of the throwing shoulder with glenohumeral instability. J. Bone Joint Surg. Am Feb;70(2):220 6.

3 Foot- print 2 portions (Ide; DePalma): 1/3 distal musculaire 2/3 proximaux tendineuses Partie tendineuse(koo;halder) 2 parties De forme trapézoïdale à sommet proximal Importance biomécanique de la partie proximale Ide J, Tokiyoshi A, Hirose J, Mizuta H. An Anatomic Study of the Subscapularis Insertion to the Humerus: The Subscapularis Footprint. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg Jul;24(7): DePalma AF, Cooke AJ, Prabhakar M. The role of the subscapularis in recurrent anterior dislocations of the shoulder. Clin. Orthop Oct;54: Koo SS, Burkhart SS. Subscapularis tendon tears: identifying mid to distal footprint disruptions. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg. Off. Publ. Arthrosc. Assoc. North Am. Int. Arthrosc. Assoc Aug;26(8): Halder A, Zobitz ME, Schultz E, An KN. Structural properties of the subscapularis tendon. J. Orthop. Res. Off. Publ. Orthop. Res. Soc Sep;18(5):

4 Rela1on étroite avec la LPB Participe à la constitution de la gouttière du biceps Pont tendineux : SSC SUE LGHS LCH Carrefour lésionnel de l épaule Arai R, Sugaya H, Mochizuki T, Nimura A, Moriishi J, Akita K. Subscapularis Tendon Tear: An Anatomic and Clinical Investigation. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg Sep;24(9):

5 Epidémiologie : la révolu1on de l arthroscopie 301 RCR de 1983 à 1988 : 8% de lésions du SSC dont 1% isolées (Mansat) Ruptures isolées du SSC sont rares : incidence 4.9 % des lésions de la coiffe des rotateur (Lafosse 2007) Une lésion du SSC est diagnostiquée dans 27 à 37% des pathologies de la coiffe des rotateurs (Arai, Garavaglia) Fréquence méconnue des ruptures dégénératives du sousscapulaire. Rev. Chir. Orthopédique Réparatrice Appar. Mot Apr;91(2):180. Lafosse L, Reiland Y, Baier GP, Toussaint B, Jost B. Anterior and Posterior Instability of the Long Head of the Biceps Tendon in Rotator Cuff Tears: A New Classification Based on Arthroscopic Observations. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg Jan;23(1): Arai R, Sugaya H, Mochizuki T, Nimura A, Moriishi J, Akita K. Subscapularis Tendon Tear: An Anatomic and Clinical Investigation. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg Sep;24(9): Garavaglia G, Ufenast H, Taverna E. The frequency of subscapularis tears in arthroscopic rotator cuff repairs: A retrospective study comparing magnetic resonance imaging and arthroscopic findings. Int. J. Should. Surg Oct;5(4):90 4.

6 E1ologies communes : trauma1ques Jusqu à ¾ des lésions du SSC (Mansat) Chute sur le bras en extension (40%) Lors de luxations antérieures d épaule (15%) Ecrasement du tendon contre la coracoïde (Delee, Ticker), particulièrement chez les patients de plus de 40 ans (Neviaser) Hyper-extension forcée ou en rotation externe forcée avec l épaule en abduction (Gerber) Fréquence méconnue des ruptures dégénératives du sousscapulaire. Rev. Chir. Orthopédique Réparatrice Appar. Mot Apr;91(2):180. Gerber C, Krushell RJ. Isolated rupture of the tendon of the subscapularis muscle. Clinical features in 16 cases. J. Bone Joint Surg. Br May; 73(3): Delee Orthopaedic sports medicine: Principles and practice 2003 Ticker JB, Warner JJ. Single-tendon tears of the rotator cuff. Evaluation and treatment of subscapularis tears and principles of treatment for supraspinatus tears. Orthop. Clin. North Am Jan;28(1): Neviaser RJ, Neviaser TJ, Neviaser JS. Concurrent rupture of the rotator cuff and anterior dislocation of the shoulder in the older patient. J. Bone Joint Surg. Am Oct;70(9):

7 E1ologies communes : dégénéra1ves Aussi fréquentes que les lésions dégénératives du SUE ou du SOE ( Fukuda,Sano) Débutent à la partie profonde et supérieure au niveau de l insertion tendineuse du SSC (Sakurai, Sano) Fukuda H, Hamada K, Yamanaka K. Pathology and pathogenesis of bursal-side rotator cuff tears viewed from en bloc histologic sections. Clin. Orthop May;(254): Sano H, Ishii H, Trudel G, Uhthoff HK. Histologic evidence of degeneration at the insertion of 3 rotator cuff tendons: A comparative study with human cadaveric shoulders. J. Shoulder Elbow Surg Nov;8(6): Sakurai G, Ozaki J, Tomita Y, Kondo T, Tamai S. Incomplete tears of the subscapularis tendon associated with tears of the supraspinatus tendon: cadaveric and clinical studies. J. Should. Elb. Surg. Am. Should. Elb. Surg. Al Oct;7(5):510 5.

8 E1ologies spécifiques : la longue por1on du biceps Petersson ,8% des lésions complètes transversales du SSC associées à une luxation antérieure de la LPB (Arai) Toutes les instabilités de la LPB s accompagnaient d une lésion du SSC (Arai) Exceptionnelle luxation de la LPB en avant du SSC intact (Walch) Petersson CJ. Spontaneous medial dislocation of the tendon of the long biceps brachii. An anatomic study of prevalence and pathomechanics. Clin. Orthop Oct;(211): Arai R, Sugaya H, Mochizuki T, Nimura A, Moriishi J, Akita K. Subscapularis Tendon Tear: An Anatomic and Clinical Investigation. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg Sep;24(9): Walch G, Nové-Josserand L, Boileau P, Levigne C. Subluxations and dislocations of the tendon of the long head of the biceps. J. Should. Elb. Surg. Am. Should. Elb. Surg. Al Apr;7(2):100 8.

9 E1ologies spécifiques : Conflit antéro- interne Gerber et Habermeyer Elévation antérieure + RI Contact entre la face profonde du SSC et la partie antérosupérieur du labrum Lésions du SSC, de la poulie, du labrum Gerber C, Sebesta A. Impingement of the deep surface of the subscapularis tendon and the reflection pulley on the anterosuperior glenoid rim: a preliminary report. J. Should. Elb. Surg. Am. Should. Elb. Surg. Al Dec;9(6): Habermeyer P, Magosch P, Pritsch M, Scheibel MT, Lichtenberg S. Anterosuperior impingement of the shoulder as a result of pulley lesions: a prospective arthroscopic study. J. Shoulder Elbow Surg Jan;13(1):5 12.

10 E1ologies spécifiques : contact avec le processus coracoïde Gerber et Richards DP Elévation antérieure + ADD + RI Diagnostic d exclusion Intérêt du test infiltratif (Freehill) coracoïdoplastie Gerber C, Terrier F, Ganz R. The role of the coracoid process in the chronic impingement syndrome. J. Bone Joint Surg. Br Nov;67(5): Richards DP, Burkhart SS, Campbell SE. Relation between narrowed coracohumeral distance and subscapularis tears. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg. Off. Publ. Arthrosc. Assoc. North Am. Int. Arthrosc. Assoc Oct;21(10): Freehill MQ. Coracoid impingement: diagnosis and treatment. J. Am. Acad. Orthop. Surg Apr;19(4): Dines DM, Warren RF, Inglis AE, Pavlov H. The coracoid impingement syndrome. J. Bone Joint Surg. Br Mar;72(2):314 6.

11 Cas par1culier : la lésion cachée du SSC Walch 1994 Lésion de la portion supérieure des fibres profondes du SSC Masquée par le feuillet superficiel du LCH, intact Il faut inciser le LCH pour dévoiler la lésion Walch G, Nove-Josserand L, Levigne C, Renaud E. Tears of the supraspinatus tendon associated with hidden lesions of the rotator interval. J. Should. Elb. Surg. Am. Should. Elb. Surg. Al Nov;3(6):

12 Clinique Press Belly test : partie haute du SSC Lift off test : partie basse du SSC Bear Hug test À 45 de flexion : partie haute À 90 de flexion : partie basse Tokish JM, Decker MJ, Ellis HB, Torry MR, Hawkins RJ. The belly-press test for the physical examination of the subscapularis muscle: electromyographic validation and comparison to the lift-off test. J. Shoulder Elbow Surg Sep;12(5): Barth JRH, Burkhart SS, De Beer JF. The Bear-Hug Test: A New and Sensitive Test for Diagnosing a Subscapularis Tear. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg Oct;22(10): Barth J, Audebert S, Toussaint B, Charousset C, Godeneche A, Graveleau N, et al. Diagnostic des ruptures du subscapulaire : nos tests diagnostiques sont-ils pertinents pour le diagnostic positif? Rev. Chir. Orthopédique Traumatol Dec;98(8, Supplement):S410 S418.

13 Imagerie : arthrotdm Examen de référence en France : arthrotdm Maynou 2013: comparaison atdm pré-op/constatations per-op 36 lésions du SSC / 31 SSC sains Concordance chirurgien/ radiologue: 44% Spécificité : 87% (88%) Sensibilité : 75% (61%) VPP : 87% (88%) VPN : 75% (62%) Principales difficultés : lésions de délamination et du 1/3 sup Szymanski C, Staquet V, Deladerrière J-Y, Vervoort T, Audebert S, Maynou C. Reproductibilité et fiabilité de l évaluation du tendon sousscapulaire par arthroscanner. Rev. Chir. Orthopédique Traumatol Feb;99(1):2 10.

14 Imagerie IRM 202 patients : 82 lésions du SSC confirmées par arthroscopie Interprétation par 5 chirurgiens Sensibilité : 73% Spécificité : 94% VPP : 90% VPN : 84% Adams CR, Brady PC, Koo SS, Narbona P, Arrigoni P, Karnes GJ, et al. A systematic approach for diagnosing subscapularis tendon tears with preoperative magnetic resonance imaging scans. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg. Off. Publ. Arthrosc. Assoc. North Am. Int. Arthrosc. Assoc Nov;28(11):

15 Imagerie arthroirm 50 patients, 21 lésions du SSC confirmées à l arthroscopie Sensibilité : 91% Spécificité : 90% airm et atdm : même sensibilité et même spécificité (Omoumi) Pfirrmann CW, Zanetti M, Weishaupt D, Gerber C, Hodler J. Subscapularis tendon tears: detection and grading at MR arthrography. Radiology Dec;213(3): Omoumi P, Bafort A-C, Dubuc J-E, Malghem J, Vande Berg BC, Lecouvet FE. Evaluation of rotator cuff tendon tears: comparison of multidetector CT arthrography and 1.5-T MR arthrography. Radiology Sep;264(3):

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18 Classifica1on de Lafosse Type 1 : lésion partielle 1/3 supérieur Type 2 : lésion complète du 1/3 supérieur Type 3 : lésion complète des 2/3 supérieurs Type 4 : Lésion complète du tendon avec tête centrée et dégénérescence graisseuse < 3 Type 5 : Lésion complète du tendon avec tête humérale excentré, conflit coracoïdien et dégénérescence graisseuse 3

19 Classifica1on Symposium de la SFA : Type 1 Désinsertion partielle profonde du SSC Respect du mur médial de la gouttière Tendon proximal normal Poulie normale

20 Classifica1on Symposium de la SFA : Type 2 Désinsertion partielle profonde du tendon Rupture partielle du mur médial de la gouttière Tendon proximal normal Poulie normale ou distendue ou rompue

21 Classifica1on Symposium de la SFA : Type 3 Désinsertion totale profonde du tendon Rupture totale du mur médial de la gouttière Tendon proximal non ou peu rétracté

22 Classifica1on Symposium de la SFA : Type 4 Désinsertion totale du tendon Tendon proximal rétracté Signe de la virgule

23 Le signe de la virgule

24 Répar11on des lésions du SSC Interprétation de 208 vidéo

25 Prise en charge médicale Analgésie classique Infiltration gléno-humérale radio ou écho-guidée Rééducation Dégénérescence graisseuse plus rapide : ne pas traîner

26 Prise en charge chirurgicale La LPB Ténotomie Ténodèse Différents types de réparation Simple rang Une ancre 2 ancres Double rang

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28 VOIES D ABORD Op1que latérale Travail antéro- latérale et antéro- médiale

29 RÉDUCTIBILITÉ

30 PASSAGE FIL TRACTEUR

31 LIBÉRATION

32 AVIVEMENT FOOTPRINT

33 ANCRE INFÉRIEURE

34 FILS INFÉRIEURS

35 FILS SUPÉRIEURS Paris Comment réparer une rupture de coiffe des rotateurs? P. Clavert, L. Neyton, D. Ollat

36 ASPECT FINAL Paris Comment réparer une rupture de coiffe des rotateurs? P. Clavert, L. Neyton, D. Ollat

37 SOUS-SCAPULAIRE ET COMA SIGN

38 ASPECT FINAL Paris Comment réparer une rupture de coiffe des rotateurs? P. Clavert, L. Neyton, D. Ollat

39 Le post- opératoire Immobilisation Meilleurs résultats avec coussin d abduction p/r coude au corps (Sympo SFA) Rééducation

40 Symposium SFA Etude prospective, multicentrique Evaluation clinique (103 patients, recul 1 an mini) et radio (129 patients, recul mini 6 mois) Etiologie : Traumatique : 50% Traumatismes répétés : 9% Dégénérative : 41% Diagnostique pré-op : 76% / per-op : 24% Réparation : 92% des cas Cicatrisation : 92% malgré la prédominance des st 3 et 4 Constant : SSC isolé : 48 préop/ 74 postop ( SSC associé : 50/78) Amélioration de tous les tests cliniques

41 Symposium SFA Facteurs pronostiques de la cicatrisation: Le stade ( 8% de ruptures itératives : des st 3 et 4) La hauteur de la lésion (désinsertion complète péjoratif) La rétraction tendineuse La réductibilité après libération Dégénérescence graisseuse > st2 l amyotrophie Facteurs non péjoratifs Association à une lésion du SUE ou sa dégénérescence graisseuse Age, étiologie, délai de prise en charge

42 Résultats des répara1ons arthroscopiques des lésions du SSC Adams lésions du SSC isolées ou associées/ recul 5 ans 80% de bons ou excellents résultats (scores UCLA et ASES) 83% des patients ont retrouvé leurs activités 89% satisfaits Lafosse lésions isolées extensives du SSC, 2 ans de recul Constant pondéré préop : 48 / postop : 75 9% de récidive Bartl lésions isolées du SSC/recul 2 ans Constant préop : 50 / postop : 82 Nové Josserand lésions isolées du SSC, 3 ans de recul Constant préop : 66 / postop : 85 14% de récidive sous la forme d une rupture partielle

43 Revue de la lirérature Edwards et al lésions isolées du SSC/ 3 ans de recul Lésions irréparables ou patients ne pouvant suivre une rééducation Résistance au ttt médical Débridement + ténotomie Moyenne d âge : 64 ans (41 à 72 ans) Constant pré-op : 48/ post-op : 80 Amélioration de la douleur, des activités, des mobilités et de la force! Et al. : Nové Josserand, Walch, Neyton

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