Microanatomie et Histologie du Tube Digestif. Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE

Transcription

1 Microanatomie et Histologie du Tube Digestif 1

2 Plan général I. Organisation générale du tractus digestif II. L œl œsophage III. L estomacl IV. L Intestin grêle V. Le côlon 2

3 Principales fonctions de l appareil digestif Ingestion Digestion Sécrétion Absorption Excrétion Transit 3

4 Structure Histologique de base Muqueuse : épithélium + chorion Musculaire muqueuse Sous-muqueuse (avec ou sans glandes) Musculaire Adventice ou Séreuse S (mésoth sothélium) 4

5 Organisation générale 1. Structure Histologique de base 2. Vascularisation sanguine 3. Innervation et peristaltisme 4. Défenses D immunitaires (GALT) 5. le SED (système endocrine diffus) 6. Spécificit cificité des différents segments 5

6 Structure Histologique de base Muqueuse : épithélium + chorion Musculaire muqueuse Sous-muqueuse (avec ou sans glandes) Musculaire Adventice ou Séreuse S (mésoth sothélium) 6

7 Muqueuse Musculaire muqueuse chorion Epithélium Canal excréteur de glande extramurale Organisation générale du tube digestif Follicules lymphoïdes Muqueuse Cellules de plexus nerveux Glandes intra-murales Sous-muqueuse Musculaire Adventice ou séreuse D après Dadoune & al.,

8 Muqueuse Épithélium reposant sur sa lame basale Chorion de tissu conjonctif Tissu lymphoïde Vaisseaux sanguins et lymphatiques Terminaisons nerveuses +/- glandes 8

9 Musculaire muqueuse Cellules musculaires lisses à disposition circulaire prédominante Motilité de la muqueuse 9

10 Sous Muqueuse - Tissu conjonctif Vaisseaux sanguins et lymphatiques Neurones parasympathiques Fibres nerveuses sympathiques et para sympathiques: plexus sous muqueux de Meissner +/- glandes 10

11 Musculaire Cellules musculaires lisses Couche interne ciculaire Couche externe longitudinale Plexus d Auerbach: neurones para sympathiques et fibres nerveuses sympathique et para sympathiques 11

12 Couche conjonctive externe: adventice ou séreuse 12

13 Réseau capillaire sous-épith pithélial M u q u e u s e M. muqueuse 3. Vascularisation du tube digestif - sanguine : Vx perforants, plexus sous-muqueux et intra-muqueux Réseau capillaire sousépithélial - lymphatique : Musculaire 13

14 Innervation du tube digestif SN entérique -Extrinsèque : fibres du SNV -Intrinsèque : -Plexus de Meissner (sous muqueux, motilité de la muqueuse) -Plexus d Auerbachd (plexus myentérique rique,, péristaltisme) p 14

15 Plexus myentériques Présents tout le long du tube digestif, ils sont particulièrement développés au niveau gastrique. Ce sont des amas de cellules ganglionnaires parasympathiques => fibres postganglionnaires. Le plexus myentérique de Meissner situé dans la sous-muqueuse Innerve: la musculaire muqueuse: motilité de la muqueuse du TD les glandes : contrôle des sécrétions Le plexus myentérique d Auerbach innerve les cellules musculaires lisses de la musculaire contrôle du péristaltisme intestinal 15

16 Défenses immunitaires (GALT) Formations lymphoïdes - GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue ) Follicules lymphoïdes [Amygdales] Plaques de Peyer (chorion de l iléon ) Appendice. Lymphocytes T intraépithéliaux Cellules lymphoïdes dispersées 16

17 Cellules du SED du tractus gastro-entéropancréatique 17

18 Cellules entéro ro-endocrines 18

19 Système endocrine diffus (SED) a. Mise en évidence et définitiond b. Cytologie des cellules du SED c. Diversité des molécules produites dans la digestion: Gastrine, sécrétine, VIP ( Peptide intestinal vasoactif ), cholécystokinine (pancréozymine), sérotonine, motiline cathécholamines ( => vasoconstriction), somatostatine, entéroglucagon 19

20 Rôles des muqueuses digestives rôle de protection physique (mucus, cellules caliciformes...) rôle de protection biologique : tissu lymphoïde présent tout le long du TD: - rôle de sécrs crétion de diverses substances (estomac, intestin ): HCl,, hormones... - rôle d absorption d ( intestin grêle ) 20

21 L œsophage S étend du pharynx au cardia ( l ~ 25cm) Structure histologique: Muqueuse: épith. malpighien non kératinisk ratinisé Musculaire muqueuse - absente du 1/3 sup Sous-muqueuse: plexus veineux fibres élastiques++ glandes œsophagiennes muqueuses Musculaire: - circulaire interne : lisse - longitudinale ext.: lisse/striée Adventice: tissu conjonctif fibreux 21

22 œsophage Epithélium M. muqueuse Sous-muqueuse circulaire interne longitudinale externe 22

23 Muqueuse oesophagienne 23

24 Duodénum Canal pylorique Oesophage Région des glandes cardiales Les régions r de l estomacl Fundus Antre pylorique Corps 24

25 1. Structure généraleg Muqueuse : Estomac - épithélium prismatique simple à pôle muqueux fermé forme des cryptes au fond desquelles s ouvrent les glandes Musculaire muqueuse Sous muqueuse : plexus de Meissner Musculaire : 3 couches + plexus d Auerbach Séreuse: feuillet viscéral du péritoine tubérosit rosité ) ritoine (sauf grosse 25

26 Surface de l estomac Lobules gastriques Muqueuse gastrique Musculaire muqueuse Sous-muqueuse 26

27 Structure de l estomac Muqueuse Musculaire muqueuse Sous- muqueuse Epithélium Chorion Vaisseau sanguin Musculeuse Plexus d Auerbach séreuse Estomac fundique Estomac pylorique 27

28 Epithélium gastrique 1. Les cryptes 2. l'axe conjonctif 3. l él épithélium prismatique simple mucosecréteur 28

29 Epithélium gastrique Film muqueux prismatique simple, un seul type cellulaire 29

30 2.1. Muqueuse cardiale jonction œsogastrique glandes muqueuses cardiales sphincter 2.2. Muqueuse fundique grosse tubérosité et corps gastrique cryptes larges et peu profondes glandes fundiques tubuleuses droites 2.3. Muqueuse pylorique 2. Variations régionales r de la muqueuse gastrique antre gastrique 30

31 2.2. Estomac fundique Identifiez : a. la muqueuse: a. l'épith pithélium b. le chorion de la muqueuse c. les glandes fundiques b. la musculaire-muqueuse muqueuse c. la sous-muqueuse d. la musculeuse. ( x 10 ) 31

32 Epithélium gastrique, prismatique simple à pôle muqueux fermé Glande fundique Cellules gastriques superficielles Cellule mucoïde du collet Cellule bordante Cellule principale (pepsinogène) Dadoune & al.,

33 Les glandes fundiques Glandes tubulaires droites Estomac fundique 2 types cellulaires: Principales (pepsine) Bordantes ou «pariétales» (HCL) 33

34 Microvillosités Glandes fundiques Canalicules intracellulaires Mitochondries Cellule bordante (acidophile ) Terminaison nerveuse végétative D après Welsch,,

35 Sécrétion d HCl par les cellules bordantes Kierszenbaum,,

36 Stimulation neuroendocrine des cellules bordantes Kierszenbaum,,

37 2.3. Muqueuse pylorique (antre gastrique) Cryptes étroites et profondes Glandes pyloriques tubuleuses contournées muqueuses 22 types de cellules : muqueuses endocrines: cellules G => gastrine) 37

38 Pylore Epithélium Chorion Glandes muqueuses (Tubuleuses contournées ramifiées) 38

39 Passage pylore-duodénum masse musculaire du sphincter pylorique = épaississement de la couche circulaire moyenne de la musculaire 39

40 L'INTESTIN 2 parties principales: Intestin grêle Gros intestin Siège des processus ultime de la digestion et lieu d absorption, d puis d éd élimination des déchets. d 40

41 IV. L Intestin grêle 1. Données généralesg 2. Systèmes d amplification d de surface 3. Les villosités s intestinales 4. Les glandes de Lieberkühn 5. Particularités s du duodénum 6. Particularités s du jéjunoj juno-iléon 41

42 L Intestin grêle 1. Données générales et organisation s étend du pylore à la valvule iléo-caecale 6m, moyen de qq cm absorption 3 parties : duodénum, jéjunum j junum et iléon Duodénum ( 24 à 30cm de long ). Jéjunum et iléon ( 2 à 3 m de long chacun ) 42

43 Mésentère Organisation de l intestin grêle Vaisseaux sanguins Muqueuse Tunique musculaire Villosités intestinales 43

44 2. Systèmes d amplification d de surface a)anses anses intestinales : une quinzaine, mobiles b) valvules conniventes ~ 800 plis transversaux permanents de la muqueuse et musculaire muqueuse (8mm) c) villosités s intestinales : expansions de la muqueuse (1mm) d) microvillosités 3000/ entérocyte,1 µm m de haut: plateau strié 44

45 Villosités intestinales Axe conjonctivo- vasculaire Epithélium prismatique simple M. électr. à balayage Glandes de Lieberkühn Chorion Wheater & al.,

46 Villosité intestinale Chylifère central Entérocytes Capillaires sanguins Muscle de Brücke Glande de Lieberkühn Cellules caliciformes Cellules endocrines Chorion Musculaire muqueuse d après s G. Grignon,

47 Epithélium Chorion de la muqueuse Capillaire sanguin Villosité intestinale 47

48 Plateau strié des entérocytes Notez l aspect l régulier r des microvillosités apicales et les complexes de jonction 48

49 Glycocalyx Myosine I calmoduline Villine Fimbrine Microvillosité Filaments d actine Microvillosités de l apex des entérocytes Les filaments d actine d sont unis entre eux et à la membrane de la microvillosité de manière spécifique. Dans la région r du plateau terminal, ils sont associés à la spectrine. Notez le complexe de jonction reliant 2 entérocytes adjacents. D après Welsch,,

50 Cellules caliciformes mucosecrétantes à pôle muqueux ouvert 50

51 Intestin grêle Glandes de Lieberkühn Glandes tubuleuses droites et simples, s ouvrant à la base des villosités. s. Elles font partie de la muqueuse Entérocytes rocytes,, cellules caliciformes, cellules de Paneth, du SED 51

52 Cellule caliciforme Lumière Types cellulaires des glandes de Lieberkühn Entérocytes Cellule de Paneth Cellule entérochromaffine D après Dadoune & al.,

53 Glandes de Lieberkühn cellules de Paneth: Sécrétion exocrine enzymes antimicrobiennes (lysozyme, phospholipasea2, cryptidines, peptidases) 53

54 5. Particularités s du duodénum - villosités s larges - ouverture de l ampoule de Vater - glandes de Brünner de la sous muqueuse: la sécrs crétion muqueuse des glandes de Brünner tamponne le chyme gastrique acide. 54

55 Musculaire muqueuse Duodénum Villosités s de la muqueuse Glandes dans la sous-muqueuse séreuse Musculeuse 55

56 Duodénum Adventice Musculeuse Sous-muqueuse : Glandes de Brünner Chorion conjonctif Epithélium L. Musculaire muqueuse 56

57 Glandes de Brünner A V Muqueuses, tubuleuses contournées => glycoprotéines - ph alcalin tamponnant le chyme gastrique. 57

58 Particularités s du jejuno-il iléon - Jéjunum (principal lieu d absorption d du TD) - Valvules conniventes hautes et nombreuses - villosités s longues et fines Iléon - Villosités plus courtes et plus larges - Nombreuses cellules endocrines - Regroupement de follicules lymphoïdes formant les plaques de Peyer 58

59 Jéjuno-iléon Muqueuse Villosités intestinales Musculaire muqueuse Plaque de Peyer Follicule lymphoïde Sous- muqueuse Séreuse Musculeuse 59

60 Jejunum : vue générale x

61 Jejunum valvule connivente = relèvement de la muqueuse et de la mm Musculaire muqueuse Sous- muqueuse Valvule connivente Musculaire 61

62 Jejunum Musculeuse Sous-muqueuse Musculaire muqueuse Villosités Cryptes de Lieberkühn 62

63 Cellule M ses relations avec les cellules de l immunité Lymphocyte Macrophage Cellule M (d après s Dadoune & al., 2000) 63

64 Côlon - Ø 7 cm - s étend de la jonction iléo-caecale au rectum. - absence de systèmes d amplification de surface - pas de valvule connivente - absence de villosités a) Muqueuse: - entérocytes peu nombreux - cellules caliciformes +++ => lubrification défense immunitaires : lymphocytes, nodules lymphoïdes (pas de plaques de Peyer) - Cryptes de Lieberkühn profondes et tortueuses - absence de cellules de Paneth 64

65 Côlon b) Musculaire muqueuse: 2 couches de muscle lisse c) Musculaire : - circulaire interne - longitudinale externe réduite à 3 faisceaux discontinus: bandelettes coliques, responsables des haustrations Contractions péristaltiques plus lentes que dans le reste de l intestin (3 à 12 par minute). d) séreuses: portions libres adventice: portions accolées au niveau du rectum Variations régionales Appendice = diverticule appendu au caecum 65

66 MM Epithélium SM Musculeuse Côlon 66

67 Muqueuse colique Identifiez: 1. la muqueuse 2. l él épithélium 3. Les cryptes de Lieberkühn 4. le chorion de la muqueuse 5. la musculaire muqueuse 6. la sous-muqueuse Notez l abondance l des cellules caliciforme au niveau de l él épithélium 67

68 Côlon : «champs de marguerites» = coupes transversales des cryptes 68

69 Côlon : champs de marguerites PMO TC et capillaire sanguin Entérocyte 69

70 Structures comparées de l intestin grêle et du côlon Villosités s intestinales Muqueuse chorion Glandes de Lieberkühn Epithélium Follicule lymphoïde Cryptes de Lieberkühn Musculaire muqueuse Sous- muqueuse Glandes de Brünner Plexus de Meissner Vx sanguin Musculeuse Séreuse Plexus d Auerbach Couche circ. interne Couche long. externe Duodénum Jéjuno-iléon Côlon 70

71 Appendice : x 10 musculeuse Muqueuse Follicule lymphoïde géant SM Méso (Séreuse péritonéale) 71