implantologie Dr HERVE BIRBES Chirurgien dentiste Diplômé faculté de médecine Paris VII DU dermatologie buccale faculté de médecine Paris V

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1 EXTRACTION IMPLANTATION IMMEDIATE LE CAS D UNE 46 Dr HERVE BIRBES Chirurgien dentiste Diplômé faculté de médecine Paris VII DU dermatologie buccale faculté de médecine Paris V Une patiente de 36 ans se présente au cabinet avec une 46 ayant perdu sa coiffe prothétique depuis plusieurs jours après des descellements à répétition. (photo 01) Nous prenons ensemble la décision d extraction et le remplacement par une prothèse implanto-portée. L anatomie osseuse ainsi que la qualité parodontale des tissus environnants permet d envisager une extraction-implantation immédiate dans le secteur inter radiculaire. L avulsion est pratiquée après séparation des racines. (photo 03) Photo 1 L examen clinique révèle une perforation carieuse du plancher objectivée par une radio rétro-alvéolaire qui montre de plus une lésion asymptomatique à l apex de la racine distale. (photo 02) Photo 3 Photo 4 Photo 2 30 (...)

2 Le site opératoire post-interventionnel ne montre aucune lésion osseuse vestibulaire iatrogène. L absence de lambeau préserve l architecture gingivale et maintient la vascularisation alvéolaire. Le kyste en regard de l apex était radiculo-adhérent et il n a pas été nécessaire de pratiquer un curetage.(photo 04) Les éléments étant favorables, la décision d implantation est validée. Le choix de l implant se porte sur un implant Champions révolution, 3,5 mm de diamètre et 12mm de long. Il est mis en place après une préparation classique MIMI (utilisation de forets coniques 3 faces et condenseurs osseux manuels de 2,4 mm et 3,0 mm ).(photos 05 et 06) Photo 7 Photo 8 Photo 5 Photo 9 A cinq mois la prothèse est mise en place. Photo 6 On observe une perte osseuse vestibulaire mais le niveau gingival cervical a été en grande partie préservé permettant ainsi une bonne intégration esthétique. (photo 09) Le couple de serrage de 35 NM permet une bonne stabilité primaire. On utilise ensuite un clip gingivale de protection et deux sutures mesiale et distale (la stabilisation du caillot sanguin favorise la cicatrisation osseuse ). (photo 07) Il n y a pas d utilisation de matériaux de comblement osseux. Nous prenons la décision de temporiser et de ne pas utiliser de couronne provisoire. A trois mois la stabilité est satisfaisante avec une régénération osseuse et un comblement alvéolaire en bonne voie. (photo 08) 31 (...)

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Computer-guided flapless implant surgery and four implants placed in immediate function to support a fixed denture: Preliminary results after a mean follow-up of thirteen months. J Prosthet Dent 2007;97:S Dada K, Postaire M, Daas M, Castelnaud F et Raux D. Extraction/ implantation et Nobelguideâ. Proposition d un protocole. Titane 2006;3: Pompignoli M, Postaire M, Raux D. Réussir la prothèse complète immédiate. Paris: Editions Quintessence, van Steenberghe D, Glauser R, Blombäck U, Andersson M, Schutyser F, Pettersson A, Wendelhag I. A computed tomographic scan-derived customized surgical template and fixed prosthesis for flapless surgery and immediate loading of implants in fully edentulous maxillae: a prospective multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res 2005;7 (supl) 1:S Kan JY, Rungcharassaeng K. Interimplant papilla preservation in the esthetic zone: a report of six consecutive cases. Int J Periodontics Restorative Dent 2003;23(3):

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