implantologie Dr HERVE BIRBES Chirurgien dentiste Diplômé faculté de médecine Paris VII DU dermatologie buccale faculté de médecine Paris V

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1 EXTRACTION IMPLANTATION IMMEDIATE LE CAS D UNE 46 Dr HERVE BIRBES Chirurgien dentiste Diplômé faculté de médecine Paris VII DU dermatologie buccale faculté de médecine Paris V Une patiente de 36 ans se présente au cabinet avec une 46 ayant perdu sa coiffe prothétique depuis plusieurs jours après des descellements à répétition. (photo 01) Nous prenons ensemble la décision d extraction et le remplacement par une prothèse implanto-portée. L anatomie osseuse ainsi que la qualité parodontale des tissus environnants permet d envisager une extraction-implantation immédiate dans le secteur inter radiculaire. L avulsion est pratiquée après séparation des racines. (photo 03) Photo 1 L examen clinique révèle une perforation carieuse du plancher objectivée par une radio rétro-alvéolaire qui montre de plus une lésion asymptomatique à l apex de la racine distale. (photo 02) Photo 3 Photo 4 Photo 2 30 (...)

2 Le site opératoire post-interventionnel ne montre aucune lésion osseuse vestibulaire iatrogène. L absence de lambeau préserve l architecture gingivale et maintient la vascularisation alvéolaire. Le kyste en regard de l apex était radiculo-adhérent et il n a pas été nécessaire de pratiquer un curetage.(photo 04) Les éléments étant favorables, la décision d implantation est validée. Le choix de l implant se porte sur un implant Champions révolution, 3,5 mm de diamètre et 12mm de long. Il est mis en place après une préparation classique MIMI (utilisation de forets coniques 3 faces et condenseurs osseux manuels de 2,4 mm et 3,0 mm ).(photos 05 et 06) Photo 7 Photo 8 Photo 5 Photo 9 A cinq mois la prothèse est mise en place. Photo 6 On observe une perte osseuse vestibulaire mais le niveau gingival cervical a été en grande partie préservé permettant ainsi une bonne intégration esthétique. (photo 09) Le couple de serrage de 35 NM permet une bonne stabilité primaire. On utilise ensuite un clip gingivale de protection et deux sutures mesiale et distale (la stabilisation du caillot sanguin favorise la cicatrisation osseuse ). (photo 07) Il n y a pas d utilisation de matériaux de comblement osseux. Nous prenons la décision de temporiser et de ne pas utiliser de couronne provisoire. A trois mois la stabilité est satisfaisante avec une régénération osseuse et un comblement alvéolaire en bonne voie. (photo 08) 31 (...)

3 BIBLIOGRAPHIE 1- Anne Roth G, Hedstrom KG, Kjellman O, Kondell PA, Nordenram A. Endosseous titanium implants in extraction sockets. An experimental study in monkeys. Int J Oral Surg 1985;14: Jo YH, Hobo PK, Hobo S. Freestanding and multiunit immediate loading of the expendable implant: an up-to-40-months prospective survival study. J Prosthet Dent 2001;85: Schwartz-Arad D, Chaushu G. Placement of implants into fresh extraction sites: 4 to 7 years retrospective evaluation of 95 immediate implants. J Periodontol 1997;68(11): Chen ST, Wilson TG Jr, Hämmerle CH. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures, and outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19: Wagenberg B, Froum SJ. A retrospective study of 1925 consecutively placed immediate implants from 1988 to Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21(1): Lazzara RJ. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages. 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