Réseau Noé. Information pour les professionnels de santé. Noé. u Qu est-ce que le réseau Noé? u Comment s effectuent les échanges?

Transcription

1 Réseau Informaion pour les professionnels de sané u Qu es-ce que le réseau? u Commen s effecuen les échanges? u Ai-je besoin d un équipemen spécifique? u Les avanages du réseau u Commen faire pour se connecer?

2 PROFESSIONNELS DE SANTÉ u Qu es-ce que le réseau? MUTUELLES CETELIC Le réseau es un réseau naional de la Muualié Française, fédéraion des muuelles sané couvran 38 millions de personnes proégées en France. Il perme aux aceurs de la proecion sociale de communiquer enre eux e noammen, dans le cadre du iers payan, de ransporer par éléransmission les facures du professionnel de sané vers les muuelles e de reourner au professionnel de sané l informaion «reour» relaive à la liquidaion des facures par la muuelle. RÉSEAU Le réseau a ouver les échanges avec : Les officines pharmaceuiques Les laboraoires d analyses médicales Les hôpiaux publics Les cenres opiques Pour les aures professions de sané, le recours au disposiif SESAM-Viale es préconisé. Réseau : informaion pour les professionnels de sané 2

3 u Commen s effecuen les échanges? Vous consiuez vore fichier en norme 615M (proche de la 615B de la Cnam) composé de los de facures par muuelle, ou en 615 B2. Au jour J, vous appelez le réseau pour lui éléransmere ce fichier : possibilié de s y connecer 24H/24. Le réseau récepionne le fichier e regroupe les los de facures concernan un même cenre de raiemen informaique de muuelles. A J+1 au plus ard, le réseau se connece à chaque cenre de raiemen informaique de muuelles, pour leur éléransmere les los de facures les concernan. La muuelle récepionne les los de facures. ENVOI DES FACTURES PROFESSIONNELS DE SANTÉ 615M RÉSEAU ou 615 B2 615M, B2 ou DRE MUTUELLES Réseau : informaion pour les professionnels de sané 3

4 La muuelle liquide auomaiquemen les facures e consiue un fichier sous norme RM conenan des los d informaions de liquidaion par professionnel de sané (indicaion de ce qui es payé, de ce qui es rejeé e pour quel moif). Le cenre de raiemen informaique de la muuelle me ce fichier en éa de récepion par le réseau. Le réseau récupère ce fichier lors de sa prochaine connexion au cenre de raiemen de la muuelle. Le réseau regroupe les los d informaions de liquidaion pour un même professionnel de sané e les me en éa de récepion par chacun d eux. Vous récupérez le fichier d informaions de liquidaion lors de vore prochaine connexion (en même emps qu un nouvel envoi de facures). RETOUR DES INFORMATIONS DE LIQUIDATION PROFESSIONNELS DE SANTÉ RM RÉSEAU RM MUTUELLES Réseau : informaion pour les professionnels de sané 4

5 u Quelques conseils pour réussir la élécollece La muuelle doi prévoir des conrôles auomaiques suffisans (conrôle de la double facuraion). Le professionnel de sané doi exiger la care d adhéren muualise. Le professionnel de sané doi saisir avec soin le code préfecoral de la muuelle sur 9 posiions (consignes de saisie à voir avec sa sociéé informaique), le numéro de Sécurié sociale de l assuré, le numéro d adhéren si la muuelle le demande, la dae de naissance du malade e le déail de la facuraion. u Envoi de papier? «Zéro papier» pour le professionnel de sané en cas d envoi de la seule par complémenaire à la muuelle, en conreparie d un archivage des facures. u Le règlemen La muuelle s engage dans des délais de règlemen. Rien ne change au niveau du mode e du circui de règlemen. u Les inerlocueurs La muuelle rese l inerlocueur des professionnels de sané. Le réseau es uniquemen un ransporeur d informaions : il n inervien que sur des problèmes liés au raccordemen ou à la éléransmission des données. u Les conenieux Les demandes de remboursemen rejeées par la muuelle son reraiées par le professionnel de sané e éléransmises à nouveau. Les liiges e évenuelles régularisaions son raiés manuellemen. Réseau : informaion pour les professionnels de sané 5

6 u Ai-je besoin d un équipemen spécifique? Le réseau a adopé des normes de fichiers e de ransmission courammen uilisées dans le monde de la sané : les adapaions ou l équipemen uiles son le plus souven mineurs. APPLICATIF DE GESTION Doi produire le fichier de facures sous norme 615 M ou 615 B2 Doi obligaoiremen récepionner e exploier le fichier d informaions de liquidaion sous norme RM PROTOCOLE / SUPPORT DE COMMUNICATION CFT IP en mode SSL Iniiaeur = celui qui a un fichier à envoyer Réseau : informaion pour les professionnels de sané 6

7 u Les avanages du réseau NOÉ Un seul poin de connexion pour échanger avec les muuelles adhérenes à. Des délais de règlemen réduis, pas de coûs. Suppression des facures (uniquemen pour la par complémenaire) e des bordereaux de remboursemen au forma papier. Suppression des envois posaux (uniquemen pour la par complémenaire). Possibilié de recouvremen auomaique des facures. Réseau : informaion pour les professionnels de sané 7

8 u Commen faire pour se connecer? MISE EN ŒUVRE u Mise en œuvre convenionnelle Elle es raiée enre la muuelle e le professionnel de sané e concerne noammen : le déail des circuis, les modaliés e délais de règlemen, les procédures de conenieux,... MISE EN ŒUVRE u Mise en œuvre echnique Vous avez un applicaif de gesion déjà cerifié. - Assurez-vous d avoir la bonne version auprès de vore fournisseur, faies-la insaller s il y a lieu. - Prenez conac avec le réseau, par l inermédiaire de la muuelle, pour effecuer des essais. Vous n avez pas un applicaif de gesion cerifié ou spécifique. - Demandez à vore fournisseur de prendre en compe les adapaions nécessaires. - Meez en conac vore fournisseur avec le réseau en vue de lui ransmere le cahier des charges e de définir les modaliés de es. Réseau : informaion pour les professionnels de sané 8

9 u Conac Muualié Française Réseau 255 rue de Vaugirard PARIS cedex 15 Réseau : informaion pour les professionnels de sané 9