Pathologies vasculaires : AVC : - Ischémie - Hémorragies cérérbrales Hypoxie/ hypovolémie et pathologies toxiques

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1 Pathologies vasculaires : AVC : - Ischémie - Hémorragies cérérbrales Hypoxie/ hypovolémie et pathologies toxiques

2 1. ISCHEMIE AIGUE TRONCULAIRE NECROSE TOTALE («Malacie» ou «Ramollissement») Causes : avant tout athérosclérose des gros troncs : accessoirement, autres artériopathies susceptibles d oblitérer une artère Séméiologie : déficitaire ictale ou rapide

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4 2. ISCHEMIE LENTE ARTEIOLOCAPILLAIRE «DISTALE» micro-malacies, lacunes, états verruqueux Causes : sclérose et hyalinose des petits vaisseaux intra-parenchymateux, de nature athéro-scléreuse Séméiologie : troubles neuropsychiatriques séniles, états «pseudobulbaires», démences artériopathiques

5 Polygone artériel normalement monté

6 Polygone artériel athéromateux

7 Artère carotide interne thrombosée

8 Territoires vasculaires

9 Ramollissement sylvien récent

10 Ramollissement sylvien ancien

11 Cicatrice d infarctus kystique

12 Réaction macrophagique à partir du 5ème-7ème jour

13 Gliose cicatricielle 15ème jour

14 Accidents ischémiques, thrombus et embole

15 Infarctus hémorragique post-embolique

16 ETIOLOGIES DES INFARCTUS DANS LE TERRITOIRE DE L ARTERE SPINALE ANTERIEURE (R. Satran, Stroke, 1988, 19 : ) Syphilis Artérite à cellules géantes Périartérite noueuse Anémie à c. falciformes Subluxation cervicale temporaire Maladie mitrale & embolies multiples Athérosclérose aortique & des branches de l aorte Hypotension : Arrêt cardiaque Rupture traumatique de l aorte Dissection aortique Angiographie Embolisation thérapeutique artérielle rénale Chirurgie des oblitérations aorto-iliaques

17 Infarctus médullaire : territoire vasculaire

18 ISCHEMIE CHRONIQUE Atteinte distale des artérioles : artériolosclérose : Démence ischémique Aspect verruqueux des circonvolutions ± accidents ischémiques tronculaires

19 Artériolosclérose

20 Aspect verruqueux des circonvolutions cérébrales

21 3. ISCHEMIE AIGUE GENERALISEE «SYSTEMIQUE» & ANOXIE nécroses incomplètes «sélectives» Causes : hypotension & anémies aigues, syncopes, arrêts cardiaques, asphyxies, intoxication oxycarbonée, hypoglycémies (mêmes lésions), etc. Séméiologie : encéphalopathies anoxémiques variées (coma, troubles de vigilance, états confusionnels, crises convulsives, mouvements anormaux, s. extrapyramidaux, s. en foyer, etc.).

22 Zones de vulnérabilité à l anoxie, hypoxémie, hypovolémie, intoxications 1. Néocortex : 3ème couche de Brodman 2. Pallidum 3. Corne d Ammon (territoire de Sommer) 4. Cellules de Purkinje

23 NECROSE DU RUBAN CORTICAL

24 Nécrose du ruban cortical et lésions de la substance blanche

25 Atteinte des territoires vasculaires limitrophes «prélimitrophes»

26 RUBAN CORTICAL ET PUTAMEN

27 Territoire de Sommer : atteinte de la couche pyramidale dans la zone CA1

28 Atrophie de la couche pyramidale dans le territoire de Sommer

29 Atrophie des cellules de Purkinje

30 Atrophie ischémique néo-natale

31 Intoxication à l oxyde de carbone : cerveau cochenille + piquetés congestifs de la substance blanche

32 INTOXICATION A L OXYDE DE CARBONE

33 INTOXICATION A L OXYDE DE CARBONE : atteinte cicatricielle des deux pallidum

34 Alcoolisme : nécrose laminaire du corps calleux (Marchiafava-Bignami)

35 INTOXICATIONS EXOGENES DIVERSES Plomb, arsenic, bismuth, composés organiques, médicaments, champignons venins, etc.)

36 INTOXICATION AU PLOMB : congestion en piqûres de puces

37 INTOXICATION AU BISMUTH : congestion et infiltrats inflammatoires

38 INTOXICATION PAR LE BROMURE DE METHYL : atteinte du noyau dentelé du cervelet

39 ALCOOLISME Alcoolisme aigu E. Carentielle (Gayet Wernicke) E. hépatique et hématomes

40 INTOXICATION AIGUE A L ALCOOL : congestion

41 Tubercules quadrijumeaux inférieurs et substance grise pré-aqueducale Atteinte du plancher du 4ème ventricule et atteinte des noyaux dorsal du vague (NX) Atteinte des tubercules mamillaires et des parois du 3ème ventricule ATTEINTE HEMORRAGIE DU GAYET WERNICKE (G.W.)

42 G. W. : INFILTRATION HEMORRAGIQUE DES PAROIS DU 3ème VENTRICULE

43 W.G. : INFILTRATION DU 3ème VENTRICULE

44 G.W. : hémorragie des tubercules mamillaires et prolifération gliovasculaire

45 MYELINOLYSE CENTRALE DU PONT

46 Pétéchies substance blanche = congestion, embolie, intoxication, infection (paludisme), immuno-allergie

47 HEMORRAGIES CEREBRALES & CEREBRO-MENINGEES 1. Hypertension artérielle 2. Malformations vasculaires : - Anévrysmes artériels - «Angiomes» - Autres malformations (cavernomes, télangiectasies) 3. Hémopathies, anticoagulants

48 TOPOGRAPHIE DES HEMORRAGIES PAR HTA -Capsulaires externes ou internes - Lobaires - Tronc cérébral et cervelet

49 MICRO-ANEVRYSME DE BOUCHARD

50 ICTUS HEMORRAGIQUE

51 Hémorragies par malformations vasculaires : -Anévrysmes - «Angiomes» - Cavernomes Anévrysmes

52 Poche anévrysmale

53 Artériographie : anévrysme de la communicante antérieure

54 ANEVRYSME DE LA BIFURCATION CAROTIDIENNE

55 ANEVRYSMES MULTIPLES

56 HEMORRAGIE LEPOMENINGEE DE LA BASE CARACTERISTIQUE DES RUPTURES D ANEVRYSME : diagnostic différentiel des hémorragies traumatiques

57 ANGIOME, CAVERNOME, TELANGIECTASIE

58 ANGIOME A COURT- CIRCUIT ARTERIO- VEINEUX

59 ANGIOME A COURT- CIRCUIT ARTERIO- VEINEUX

60 ANGIOME DU TRONC

61 HEMORRAGIE PAR TRAITEMENT ANTI-COAGULANTS

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63 TRAUMATISMES

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65 SNC ET SES ENVELOPPES

66 TOPOGRAPHIE DES HEMORRAGIES INTRACRANIENNES

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69 HEMATOMES EXTRA-DURAUX : artère méningée moyenne

70 EMPREINTE D HEMATOME EXTRA- DURAL

71 HEMORRAGIE MENINGEE

72 LESIONS NECROTICO- HEMORRAGIQUES CORTICALES

73 COUPS ET CONTRE-COUPS

74 COUPS ET CONTRE-COUPS

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78 HEMATOME SOUS DURAL

79 HEMATOME SOUS DURAL

80 HEMATOMES INTRACEREBRAUX BILATERAUX PARASAGITTAUX

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82 LESION DU CORPS CALLEUX

83 LESION DES PEDONCULES CEREBELLEUX SUPERIEURS

84 LESION CICATRICIELLE DU TRONC CEREBRAL

85 Substance blanche parasagittale, corps calleux, tronc cérébral, pédoncules cérébelleux supérieurs, moyens et inférieurs

86 BOULES AXONALES EN HPS 18 HEURES

87 LESIONS AXONALES REVELEES PAR L ANTI-APP : 2h

88 LEUCO-ENCEPHALOPATHIE POST-TRAUMATIQUE : coma prolongé

89 LEUCO-ENCEPHALOPATHIE POST-TRAUMATIQUE

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92 PLAIE PAR ARME A FEUX

93 LESION CICATRICIELLE D UNE PLAIE PAR ARME A FEUX

94 HERNIE DISCALE

95 FRACTURE DU RACHIS ET LESIONS MEDULLAIRES

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102 HEMATOME SOUS-DURAL CHRONIQUE ET LESION PARASAGITTALE ANCIENNE

103 LESION DE LA MOELLE EPINIERE

104 LESION HISTOLOGIQUE : HEMORRAGIE EN FAUCILLES AUTOUR D UNE VEINE

105 LESION HEMORRAGIQUE ET OEDEME +++

106 LESION AXONALE DIFFUSE

107 LESION AXONALE DIFFUSE

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