Sarcopénie et dynapénie

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1 Sarcopénie et dynapénie Alors que je me remets doucement d un accident, je me surprends à constater une fonte musculaire assez impressionnante et une perte d autonomie plutôt inhabituelle après un accident assez banal. Ayant déjà vécu cela plusieurs fois, je ne souviens pas avoir été aussi gêné par cette situation à la suite d un accident traumatique. Plus de temps pour lire et je tombe sur un article écrit par J.Y. HOGREL (institut de myologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris. Celui-ci parle du vieillissement physiologique qui s accompagne de nombreuses involutions des systèmes du corps humain, et notamment neuromusculaire puisqu il occupe une place centrale, car ses capacités écrit l auteur sont directement liées à l autonomie des personnes âgées. Je ne me sens pas très vieux, mais là, il faut rester objectif, il me faut réagir, mieux comprendre et élaborer un principe de traitement pour pallier à cette réaction qui pour être physiologique n en est pas moins inacceptable. En réalité c est un problème de santé publique. Il faut anticiper pour pallier à cette perte fonctionnelle. Que dit la médecine occidentale? La Sarcopénie est le terme utilisé pour désigner la perte de masse musculaire associée à ses conséquences fonctionnelles : perte de force physique et de performances fonctionnelles. Aux USA comme en Europe, des groupes de travail ont redéfini ce que doit recouvrir la Sarcopénie ce qui a abouti à un consensus incluant des notions de performances physiques et établi des critères d évaluation pour aider à quantifier la perte fonctionnelle et l autonomie des personnes âgées. Cependant, les modifications de masse musculaires et de force musculaires ne sont pas équivalentes, or un seul terme définit un lien causal entre perte de masse et perte fonctionnelle, ce qui est faux. L article de J.Y. Hogrel nous signale que depuis 2008 le terme de dynamopénie pour rendre compte de la perte de fonctions associée en partie à la Sarcopénie. En effet, pour établir un diagnostic correct, c est là le lien qui nous intéresse, il faut distinguer la normalité des symptômes liés à l âge, des manifestations pathologiques qui vont nécessiter un traitement étiologique dans le cadre d un vieillissement exagéré. De la même façon, il y a une distinction claire entre ostéopénie (perte de masse osseuse) et ostéoporose (perte pathologique de masse osseuse) On trouve donc les termes de Sarcopénie et de dynapénie pour différentier la symptomatologie et donc aussi personnaliser le traitement. J ai emprunté le schéma proposé dans l article qui va montrer les différents processus : La partie haute du tableau concerne les processus de types neurologiques, la partie inférieure, les processus musculaires. On va retrouver les différents systèmes impliqués dans ces symptômes et aussi les viscères qui en sont responsables. Voir schéma page suivante. Ainsi on peut envisager une base de traitement générale et la personnaliser grâce aux règles diagnostiques chères à l approche en MTC

2 A priori, je ne suis pas favorable à ce genre d approche, mais en l occurrence il faut rappeler que la plupart des pathologies de la vieillesse répondent mal aux 8 règles diagnostiques, c est pourquoi dans ce cas on peut et on doit éclairer notre analyse avec l approche occidentale et profiter de la recherche abondante dans ce domaine. Voilà qui nous éclaire sur les pathologies possibles des différents systèmes responsables de notre incapacité à reconstituer notre masse musculaire et à notre diminution dynamique, même si la relation de cause à effet n est pas forcément corrélée à ces deux états. Ici l approche traditionnelle redevient pertinente en nous proposant des réponses multiples assez faciles à analyser ; les insuffisances de yin, de QI, d énergie Jing, yuan, les atteintes émotionnelles, l épuisement des reins, et ses conséquences sur le foie, la rate et le poumon sont autant d éléments à analyser qui pourront nous permettre d élaborer un traitement adapté. A noter : Il sera en général difficile de cibler le traitement sur un syndrome unique, parfois la tendance dépressive sera concomitante avec l apparition des troubles fonctionnels, parfois elle en sera l origine. L anamnèse et la patience sont les deux clés de la compréhension de ces syndromes complexes : Commençons par les désordres émotionnels. En relation avec les causes évoquées dans la partie haute du schéma mais pas clairement nommées, Ils sont décrits en MTC et font l objet d une classification spécifique :

3 Les dépressions ou syndrome» BAI HE «ce terme est connu grâce au point 20VG (cent réunions) tous les méridiens et secondaires prennent leur origine dans le cœur et se rejoignent au Poumon, (relation entre le 1 et le multiple, le poumon étant ministre d état) Donc ce syndrome est en relation avec le poumon, on peut remarquer que BAI HE est aussi le nom du bulbe de Lys utilisé en pharmacopée chinoise pour nourrir le yin du poumon et du cœur. Symptomatologie : Distraction, appétit exagéré, comportement anormal, gout amer dans la bouche, pouls un peu rapide. Cause : Organes concernés : poumon, cœur et parfois rate. Excès d une des 7 émotions qui entraine une dépression entrainant une blessure du yin du cœur et du poumon, mais parfois c est un syndrome fébrile sérieux qui endommage le yin du cœur et du poumon, la dépression étant consécutive. Physiopathologie : Le cœur abrite le Shen, le poumon abrite le Po, celui-ci entraine tristesse et souffrance morale. Parfois l agitation du Po peut entrainer des hallucinations. Citons les différents tableaux cliniques décrits par le Pr GU Yue Hua : Vide de yin du cœur et poumon Dérangement interne par les mucosités chaleur Vide du yin du cœur Stagnation du yin du foie et vide de yin Stagnation du qi de la Rate et atteinte du Poumon Vide de yin du poumon et des Reins Dysharmonie Cœur /Reins Je ne citerais pas tous les symptômes pour ne pas alourdir le texte, c est facile à retrouver, mais voici quelques points utiles : 1 er tableau 1. 13V. 42V. 43V.44V. 7MC. tonifie le yin du C et du P, diminue l agitation, tranquillise le Po 2. 4P. 8P. 5MC. 6Rn. Anmian 2 (9HM). Nourrissent le yin du P et des Rn 2eme tableau 7C. 7 Mc. Clarifie la chaleur du cœur et calme le Shen Yintang (1HM). 14VC. Renforce l effet des pts précédents.

4 40E. 6Rte. Tonifient la Rte et nourrit le yin, une fois les mucosités-chaleur éliminées, le cœur et le Shen redeviennent calmes. 3eme tableau 6C. Anmian 1ou2 (8 ou9 HM). Nourrit le yin du cœur. 6Rte. 7 Rn. 1 Rn Nourrit le yin du rein et arrête la transpiration, clarifie le feu, calme le cœur et tranquillise le Shen 4eme tableau 6Mc. soulage le cœur dénoue la poitrine, calme l esprit et harmonise l estomac. 47V. 3F. Apaise le foie, calme le Hun. 12VC clarifie la chaleur de l estomac et pacifie la révolte du qi de l estomac. 41 E nourrit le yin de l Estomac et 34VB clarifie la chaleur et calme l esprit. 5eme tableau 24 VG, 17VG. Clarifient le mental. 11VG, 42V. Calme le cœur et tranquillise le Po. 5 Rte et 6Rte régularisent le qi de la Rte (faiblesse des membres) 5Rte est sédatif et utilisé ici car ce tableau peut évoluer vers une dépression sévère 6eme tableau Ce tableau apparait souvent après un épisode fébrile ou lors d une déficience constitutionnelle. Il faut tonifier et nourrir le yin du poumon et des Reins pour apaiser le Po et calmer le Zhi. 8P, 7Rn, 6Rn nourrissent le yin du poumon et des Reins. 12VG, 11VG, 44V, 52V apaisent le cœur et calment le Zhi. 12VG, 11VG, et 44V sont très efficaces en cas de tristesse profonde, on peut y rajouter le 52V en cas d anxiété par vide de yin des Reins. 7eme tableau Ce tableau découle d un grave déséquilibre émotionnel, provoquant une stagnation de Qi qui se transforme en feu. Ce feu endommage le yin des reins lequel ne peut plus nourrir le yin du cœur. En résulte un feu du cœur puis un vide de yin du cœur. 7MC, 4C, 4Rn,6Rn, 14VC. 4RN et 7Mc souvent utilisés pour les syndromes Dian et les psychoses dépressives

5 Rappel : Les 5 Points en rapport avec les âmes végétatives sont : chagrin. 42V demeure du Po : calme le Po, soigne la distraction, la tristesse démesurée et le 44V Palais du Shen : Sédatif apaise le cœur, calme l esprit. 47V Porte du Hun : traite la dissociation de l esprit (somnambulisme) et les hallucinations visuelles ou olfactives. 49V Résidence du Yi : favorise la rapidité de la pensée, et des réactions et élimine les soupçons et les hésitations. 52V Chambre du Zhi : Utilisé pour la peur, les faiblesses de la mémoire, l incapacité à se concentrer à cause d un vide d énergie et de l anxiété. Bibliographie : The journal of Chinese Médicine, septembre J.I. Hogrel. Groupe Pitié Salpêtrière. Ceci constitue une première partie dans les nombreuses causes qui peuvent participer à la dégénérescence de la masse musculaire et de la baisse d activité caractéristique de l âge, mais on peut trouver aussi cette pathologie chez des adultes plus jeunes au cours ou au décours de beaucoup d autres pathologies et notamment des cancers. Nous essaieront dans un prochain article de faire une analyse des différents syndromes et des possibilités de traitement pour aider à la récupération au décours de ces maladies. Guy KALFA

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