Préambule Cet exposé détaille l examen médical des disciplines sportives de la FFESSM, sauf les disciplines en hyperbarie avec scaphandre autonome. (A

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1 Quel examen médical pour la recherche des contre- indications à la pratique des disciplines sportives? S. RENARD, P. BAGARRY

2 Préambule Cet exposé détaille l examen médical des disciplines sportives de la FFESSM, sauf les disciplines en hyperbarie avec scaphandre autonome. (Apnée, pêche sous-marine, tir sur cible, hockey subaquatique, nage avec palme, nage en eaux vives) Cet exposé n aborde pas le suivi du sportif (notamment le haut niveau). L examen clinique de non contre indication sera identique pour la pratique en loisir ou en compétition. Seule l indication de l ECG varie.

3 Que dit la loi? Liste des disciplines nécessitant un examen médical approfondi et spécifique : Sports de combat pour lesquels la mise hors de combat par KO est autorisée L alpinisme de pointe Sports utilisant des armes à feu Sports mécaniques Sports aériens à l exception de l aéromodélisme Sports sous-marins

4 Les 3 temps de l examen Questionnaire préalable Examen clinique Rédaction du certificat

5 Questionnaire préalable A remplir par le patient avant la consultation Exhaustif, c est un gage d efficacité Insister sur les règles hygiéno-diététiques et le contrôle des vaccinations. La signature du questionnaire par le patient est une garantie de la protection médico-légale du médecin Modèle de la société française de médecine du sport conseillé

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8 Examen clinique standard Morphologie (poids, taille, IMC) Vision (acuité visuelle et vision des couleurs) Appareil cardio-vasculaire Appareil locomoteur Appareil respiratoire Examen ORL et dentaire Appareil digestif Examen cutané Évaluation psychologique

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10 Examen spécifique La visite de non contre indication de la FFESSM n est pas un examen médical comme les autres Nécessité d aborder certains points plus ciblés : Dépistage du risque de mort subite, de l asthme d effort, de l obésité morbide...

11 Indice de masse corporelle Calcul de l IMC > 30 = obésité. > 35 ou 40 = obésité morbide Poids en kg (Taille en mètre) 2 Limitation de l activité sportive en cas d obésité morbide, voire contre indication dans certains cas. Pour l enfant, courbe de poids/taille sur le carnet de santé

12 Dépistage risque Mort subite Incidence faible 2/ pratiquants Avant 35 ans, cause cause arythmique cardiaque le plus souvent, secondaire à : myocardiopathie hypertrophique, maladie de MARFAN, anomalie congénitale des artères coronaires, myocardite, coarctation de l aorte, etc.) Après 35 ans, coronaropathies le plus souvent.

13 Dépistage risque Mort subite Examen clinique de dépistage : (Recommandation de la société française de médecine du sport ) TA des 2 bras en position assise Mesure fréquence cardiaque de repos Auscultation à la recherche d un souffle Palpation des pouls fémoraux Recherche signes cliniques de MARFAN

14 Dépistage risque Mort subite Intérêt de l ECG Interrogatoire + clinique = 6 % des pathologies dépistées. Interrogatoire + clinique + ECG > 60 % des pathologies dépistées.

15 Dépistage risque Mort subite Recommandations de la société française de cardiologie (après analyse du consensus de l European Society of Cardiology 2005) POUR LA COMPETITION ECG dès l âge de 12 ans À renouveler tous les 3 ans jusqu à 20 ans À renouveler tous les 5 ans entre 20 et 35 ans Après 35 ans, indication du test ECG d effort en dépistage systématique

16 Appareil locomoteur Insister sur l examen rachidien (Recherche cyphose, lordose, scoliose). Ondulation avec hyperlordose en monopalme, d où la nécessité de dépister, entre autres, un SPONDYLOLISTHESIS (7% de la population). Clinique : asymptomatique ou douleur lombaire. Examen podologique La morphologie du pied peut nécessiter le port d orthèses dans les chaussons des palmes

17 Examen ORL Aspect des tympans Manœuvre de VALSALVA Douleurs ORL (notamment sinus) en apnée hyperbare Test d équilibre (ROMBERG)

18 Examen dentaire Douleurs de la cavité buccale et de l articulation temporo-mandibulaire mandibulaire liées à l embout du tuba Douleurs dentaires en apnée hyperbare Un mauvais état bucco-dentaire pourrait provoquer des douleurs musculaires et tendineuses.

19 Intérêt du Ruffier-Dickson? Mesure l adaptation à l effort 30 flexions sur les jambes en 45s Peu de fiabilité de la fréquence cardiaque, avant et après l effort (Emotivité, hyper sensibilité vagale, etc.) Intérêt très limité, mais encore recommandé par certaines fédérations Correspondrait plutôt à un test de suivi du sportif, et encore

20 Asthme d effort Asthme d effort touche 50 à 80 % des asthmatiques Recherche de signes évocateurs à l interrogatoire (crise débutant 5 à 10 min après l effort, toux pendant l effort, etc.) A noter que le sport est recommandé pour l asthmatique, notamment en milieu humide (diminution du risque d asthme d effort). Penser au diagnostic différentiel de l OAP d effort ou d immersion Peakflow / Spirométrie au moindre doute

21 Dopage et AUT Le questionnaire préalable et l interrogatoire peuvent mettre en évidence : La prise de substances interdites (insister sur le cannabis et les risques de l automédication) La prise d un traitement nécessitant la délivrance d une AUT (Autorisation d Usage à des fins Thérapeutiques) Formulaires AUT et informations anti-dopage

22 Paraclinique L examen médical peut conduire à réaliser certains examens paracliniques Bandelette urinaire (systématique?) ECG, test d effort cardiologique (recherche de risques de mort subite) Spirométrie (asthme d effort) Radiographies (thorax, rachis) NFS (asthénie importante et/ou signes cliniques d anémie) Bilan lipidique Glycémie, HbA1c (dépistage ou surveillance d un diabète) β HCG (suspicion de début de grossesse) Autres

23 Rédaction du certificat Mentionner d éventuelles restrictions, temporaires ou définitives Acte médico-légal Modèle FFESSM à télécharger

24 En conclusion Questionnaire préalable rédigé et signé par le patient Examen clinique standard, en insistant sur certains points plus spécifiques. ECG >12 ans et test d effort ECG > 35 ans sont recommandés pour la pratique des disciplines sportives en compétition Télécharger les documents sur et

25 Bibliographie 1-Consensus de la Société Européenne de Cardiologie (Eur Heart J 2005;26:516-24) 24) Recommandations concernant le contenu du bilan cardiovasculaire de la visite de non contre indication à la pratique du sport en compétition entre 12 et 35 ans (et recommandations société française de cardiologie) F. Carré, R. Brion, H. Douard, D. Marcadet, A. Leenhardt, F. Marçon, J.R. Lusson 2-Corrado D, Pelliccia A, Bjornstad HH et al. Cardiovascular pre-participation participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Eur Heart J 2005;26: Myerburg RJ, Vetter VL. Electrocardiograms should be included in preparticipation screening of athletes. Circulation 2007;116: Corrado D, Basso C, Schiavon M et al. Pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden cardiac death J Am Coll Cardiol 2008;52: Textes relatifs aux sports en milieux spécifiques : Art. L du code du sport Décret n du 27août 2004 et Art. L du code de l éducation 8-Documents officiels de la société française de médecine du sport 9-Documents officiels de la FFESSM 10-Documents officiels concernants les AUT

26 Télécharger les documents sur