Epidémiologie de la tuberculose
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- Martine Pruneau
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1 Colloque régional, Lyon, 01 avril 2014 Epidémiologie de la tuberculose France et Rhône Alpes Cellule de l InVS en région Rhône-Alpes ars-rhonealpes-cire@ars.sante.fr Comité Régional de la Tuberculose Rhône-Alpes
2 Les données de surveillance nationale de la tuberculose en France : les sources Données de la déclaration obligatoire (InVS) Tuberculose maladie depuis 1964 Infection tuberculeuse latente (enfants < 15 ans) depuis 2003 Issue de traitement des TB maladies depuis 2007 Définition de cas Tuberculose maladie Cas confirmé : maladie due à une mycobactérie du complexe tuberculosis prouvée par la culture Cas probable : (1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et (2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard. Données de population (INSEE) Estimations de population (enquête de recensement pour les données par lieu de naissance)
3 Définition de cas pour la déclaration obligatoire de la tuberculose en France Tuberculose maladie Cas confirmé : maladie due à une mycobactérie du complexe tuberculosis prouvée par la culture Cas probable : (1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et (2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard. Infection tuberculeuse (primo-infection) chez un enfant < 15 ans : IDR à 5U positive sans signe clinique ni para clinique (induration > 15mm si BCG ou > 10mm sans BCG ou augmentation de 10mm par rapport à une IDR datant de moins de 2 ans) Mycobactéries du complexe tuberculosis : M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum M. microtti, M. canettii, M. pinnipedii, M. caprae
4 Nombre de cas Cas déclarés de tuberculose maladie(nombre de cas et taux), France entière, ,4 14,7 Nombre de cas ,9 Taux incidence pour ,4 11,1 11, , , , , ,8 8,6 8, , ,7 7, Année de déclaration Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE, estimations localisées de population
5 Cas déclarés de tuberculose maladie par région * (nombre de cas et taux), France entière, Nombre de cas Taux pour ,2 16, , ,6 7,5 6,9 6,8 6,6 6,4 6,3 6,2 6,2 6,1 5,9 5,9 5,7 5,7 5,5 5,3 5,2 5,2 5,1 4,4 3,7 3,4 3,3 3, * Région de déclaration Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE, Estimations localisées de population
6 Taux de déclaration de tuberculose maladie par région * France entière, 2012
7 Localisation de la maladie des cas déclarés de tuberculose maladie, France entière, 2012
8 Type de résidence des cas déclarés de tuberculose maladie, France entière, 2012
9 Distribution (%) par sexe, âge et lieu de naissance des cas déclarés de tuberculose maladie, France entière, 2012
10 Distribution (%) des cas de tuberculose maladie déclarés par groupe d âges, France entière, 2012
11 Distribution par sexe et groupe d âges des cas déclarés de tuberculose maladie, France entière, 2012
12 Taux de déclaration de tuberculose maladie par région de naissance, France entière, 2012
13 Taux de déclaration de tuberculose maladie par groupe d âges et lieu de naissance, France entière, 2012
14 Focus en Rhône-Alpes
15 et plus Distribution par sexe et groupe d âges des cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, ,0 20,0 Hommes Femmes 15,0 10,0 5,0 0,0 Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
16 Taux de déclaration de tuberculose maladie (pour ) selon le département * de déclaration, ,3 Nombre de cas Taux pour ,5 4,1 5,1 3,6 8,1 4,5 7,1 5,9 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 50 1, RA 0,0 * Département de déclaration Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
17 et + Taux de déclaration de tuberculose maladie par groupe d âges et lieu de naissance, Rhône-Alpes, Nés à l'étranger Nés en France
18 Distribution par sexe et tranches d âge des cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, 2012 Rapport Hommes/Femmes 116 hommes pour 100 femmes (53,8% d'hommes) Age Age médian 43 Moins de 5 ans 2% 5-14 ans 1% ans 12% ans 36% Lieu de naissance ans 23% France 35,9% 65 ans et plus 26% Etranger 52,5% Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
19 Type de résidence des cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, 2012 Type de résidence N %* En collectivité 49 15,4 Centre d'hébergement collectif 16 5,0 Etablissement pour personnes âgées 11 3,4 Etablissement pénitentiaire 5 1,5 Autre ou sans information 14 4,4 Personne sans domicile fixe Nombre de cas 22 % ** 7 * Parmi les cas avec information renseignée (49/318) ** Parmi les cas avec information renseignée (22/314) Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose Nombre de personnes sans domicile, source : INSEE
20 Description des cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, 2012 Enfants de moins de 15 ans N % ATCD familiaux tuberculose 5 45* ATCD de tuberculose traitée par ATT 28 15,8** Pour les cas nés à l'étranger Délai médian d'arrivée en France 18,5 ans (0-69) Nombre de cas Tuberculose méningée 3 Tuberculose miliaire 10 * Parmi les cas avec information renseignée (5/11) ** Parmi les cas avec information renseignée (28/177)
21 Répartition des déclarants de tuberculose maladie, Rhône- Alpes, % 6% 4% 4% 2% 1% 77% Médecin hospitalier Service de LAT Phtysio libéral Biologiste hospitalier Médecin généraliste NR Biologiste libéral Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
22 Les cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, 2012 Total cas déclarés 373 TB pulmonaire* 274 (73.4%) TB exclusivement extra pulmonaire 95 (25.5%) Localisation non renseignée 4 (1.1%) TB pulmonaire* Microscopie + ** 114 TB pulmonaire* Microscopie - ou Inconnue Culture +** cas potentiellement contagieux TB pulmonaire* Autres 95 3 cas de méningite tuberculeuse * avec ou sans localisation extra pulmonaire ** sur prélèvement respiratoire Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
23 Au sujet des cas déclarés 47.9% des cas déclarés sont contagieux ,9% ,6% 17,4% Baar + culture seule + total contagieux
24 Nombre de cas de tuberculose maladie déclarés, par contexte de diagnostic, 2012 (N= 373) Recours spontané aux soins 64% Enquete 3% Depistage 4% Autres 15% Non renseigné 13% 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70
25 Taux pour Taux de déclaration de tuberculose maladie par région de naissance, Rhône-Alpes, ,0 131,9 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 41,4 20,0 15,8 16,0 2,1 26,1 * Europe, France exclue, comprenant Europe centrale et Europe de l Est Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE 2009, Estimations localisées de population
26 Nombre de cas Nombre de cas Nombre d ITL déclarées, Rhône-Alpes, 2012 (N=46) Par département 30 Par âge
27 Suivi du taux de déclaration de tuberculose maladie (pour ), en Rhône-Alpes, ,3 7,5 7,3 6,8 7 6,2 6,4 5,9 5, * Département de déclaration Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE 2009, Estimations localisées de population
28 Etude d exhaustivité en Rhône-Alpes Les résultats préliminaires non disponibles à ce jour. L étude consiste à comparer, sur une période donnée, le nombre de DO tuberculose reçues à l ARS et le nombre de prélèvements ayant identifié un mycobacterium tuberculosis, enregistrés par les laboratoires de Rhône- Alpes.
29 Quelques éléments de synthèse La tendance à la baisse de l incidence de la tuberculose se poursuit. Les caractéristiques des patients avec une tuberculose déclarée en 2012 sont similaires aux années précédentes. Les disparités territoriales et populationnelles demeurent. Poursuivre l amélioration : - de l exhaustivité et de la qualité de la déclaration - des mesures de maîtrise de la tuberculose dans les populations les plus exposées afin de réduire les disparités Importance de la sensibilisation des acteurs à la tuberculose et de l implication des CLAT dans la surveillance
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