Clinical Spotlight. Arterial Spin Labelling (ASL) dans le suivi de l AVC. Approche non invasive pour le suivi d un AVC sans injection de Gadolinium

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1 Clinical Spotlight Arterial Spin Labelling (ASL) dans le suivi de l AVC J0 DWI b1000 J12 FLAIR T2 J12 Cerebral Blood Flow Approche non invasive pour le suivi d un AVC sans injection de Gadolinium

2 Imagerie de l AVC en phase aigue et en contrôle Historique du patient : Patiente de 39 ans retrouvée à son domicile par une amie avec un déficit moteur de l hémicorps droit et verbal. IRM deux heures après les premiers symptômes. Puis contrôle à J12. Le score d évaluation de l AVC (NIHSS) est de 17 à J0 et après traitement de 4 à J12. Le bilan IRM a été fait à J0 avec un protocole rapide pour accélérer la prise en charge si nécessaire. Procédure : Le bilan IRM à J0 doit déterminer l étendue de la lésion et de la zone en souffrance potentiellement récupérable. La nécessité et l utilité d un traitement de reperfusion sont alors décidées. A J12 le bilan IRM détermine si le traitement par reperfusion a été efficace. L examen a été réalisé sur un Optima MR450w GEM (1).

3 Axial diffusion b1000 La séquence de diffusion est la séquence de choix pour l étude des accidents ischémiques, notamment précoces. La sensibilité de la diffusion est forte et met en évidence très tôt la restriction du mouvement des molécules d eau liée à l œdème cytotoxique. J0 Paramètres utilisés : FOV 24x24, 5mm Matrice 128x128 Option RTFA activée Valeur de b: 1000 s/mm² J12

4 Axial T2 FLAIR J0 La séquence de FLAIR est la séquence de choix pour l étude de l oedème vasogénique et donc de l AVC «constitué». Il apparaît en hypersignal. Sur l IRM de contrôle, cette séquence permet de voir quelle proportion de l œdème cytotoxique à J0 s est transformée en œdème vasogénique (ici à J12). J12 Paramètres utilisés : TR/TE: 12000/ 120 Epaisseur de coupe: 5mm Matrice 320x192 Temps d acq. 2min36s

5 Axial 3D TOF La séquence d angiographie par temps de vol (TOF) permet d apprécier l intégrité du polygone de Willis. Dans le cadre d une sténose ou d une occlusion, on observe une diminution du calibre du vaisseau ou une disparition totale de son signal. La comparaison entre J0 et J12 permet d estimer le succès ou l échec du traitement par reperfusion. Sur cet examen, la reperfusion semble plutôt bonne. Paramètres utilisés : TR/TE: 23/ 2.8 Épaisseur de coupe: 1.2mm Matrice 320x160 Temps d acq. 3min03s J0 J12

6 Axial 3D Arterial Spin Labelling (PCASL) La séquence d ASL permet l étude de la perfusion cérébrale sans injection de produit de contraste par marquage des spins. Il s agit d une séquence PCASL 3D FSE avec acquisition spiralée, conformément aux recommandations de l ISMRM Perfusion Study Group.* Une cartographie de flux cérébral sanguin est générée à partir de la différence entre volume marqué et non marqué et d un volume en densité de protons. Paramètres utilisés : Ax 3D ASL 4.0mm 8 arms, 512 points Post Labelling Delay à 1525s *Recommended Implementation of Arterial Spin Labeling Perfusion MRI for Clinical Applications: A consensus of the ISMRM Perfusion Study Group and the European ASL in Dementia Consortium

7 Résultat : Reperfusion partielle - La séquence ASL met en évidence sur la cartographie de CBF un flux abaissé du côté gauche. L asymétrie droite/gauche de flux est nettement visible sur plusieurs coupes, et cela malgré un TOF qui laisse penser à J12 que la reperfusion fut un succès. - Le TOF permet d analyser la structure des vaisseaux mais la séquence ASL est encore plus intéressante car elle donne des informations fonctionnelles et personnalisées sur la vascularisation. Elle permet également d évaluer indirectement (par le biais du flux) les spécificités structurelles du polygone de Willis et du réseau de collatérales.

8 Imagine what MR can be. * Partagez à votre tour vos cas cliniques sur GE Cares.com * Imaginez ce que peut être l IRM.

9 (1) Mentions Obligatoires : Le système Optima MR450w est un scanner de résonance magnétique de corps entier conçu pour supporter une haute résolution, un rapport élevé signal/bruit et des durées d'acquisition courtes. Il est conçu pour être utilisé comme dispositif d'imagerie de diagnostic afin de produire des images anatomiques axiales, sagittales, coronales et obliques, des données spectroscopiques, des cartes paramétriques ou des images dynamiques des structures ou des fonctions du corps entier. Il est destiné, sans s'y limiter, à la tête, au cou, aux articulations temporomandibulaires (ATM), au rachis, à la poitrine, au cœur, à l'abdomen, au bassin, aux articulations, à la prostate, aux vaisseaux sanguins et aux régions musculosquelettiques du corps. Selon la région d'intérêt en cours d'acquisition, des produits de contraste peuvent être utilisés. Les images produites par Optima MR450w reflètent la distribution spatiale ou l'environnement moléculaire des noyaux en indiquant une résonance magnétique. Ces images et spectres, lorsqu'ils sont interprétés par un médecin formé à cet effet, peuvent fournir des informations utiles lors de l'établissement d'un diagnostic. Classe IIa / Fabricant : GE Medical Systems LLC / Organisme notifié : LNE/G-Med (0459) Reportez-vous toujours au manuel complet de l'utilisateur avant l'utilisation et lisez attentivement toutes les consignes pour garantir le bon usage de l'appareil médical. Dernière révision : 2 décembre General Electric Company Tous droits réservés. GE et GE Monogram sont des marques commerciales de General Electric Company. GE Healthcare, une société de General Electric Company * Trademark of General Electric Company