Who cares? L avenir de l aide et des soins à domicile dans une société de longue vie

Transcription

1 Pro Senectute Suisse Colloque national, 24 mai 2016, Bienne 12. Erfa-Tagung, 3. Mai 2016 Who cares? L avenir de l aide et des soins à domicile dans une société de longue vie Prof. Carlo Knöpfel, Haute école spécialisée de la Suisse du Nord-Ouest

2 Who cares? Deux interprétations possibles du titre: Qui effectue le travail de «care», en particulier dans les ménages privés? Qui (sur les plans politique et organisationnel) doit veiller à assurer la réalisation et le financement de l indispensable travail de care? Pro Senectute Schweiz care@home C. Knöpfel 2

3 Le cadre thématique: une société de longue vie Société à 4 générations Espérance de vie des personnes de 65 ans en augmentation continue Nombre de personnes du grand âge en forte augmentation Allongement de la transition du «troisième» au «quatrième» âge Durée stable de la phase du besoin de soins Allongement de la phase de fragilisation et donc du besoin d aide 3

4 Espérance de vie à l âge de 65 ans Hommes Femmes Sources: OFSP- ESPOP, STATPOP OFSP, Neuchâtel

5 Part des personnes vivant en EMS, par sexe et par âge, en 2012 Hommes Femmes ProSenior Bern C. Knöpfel 5

6 Qu est-ce que le travail de care? Le travail de care comprend davantage que des soins (médicaux) ne peut pas véritablement être «traduit» par «travail de soin» regroupe (liste non exhaustive) les soins, la prise en charge, les travaux ménagers, l accompagnement, le conseil, le soutien administratif et le soutien moral a une dimension asymétrique et renferme une composante émotionnelle consiste à investir du temps, non rémunéré ou rémunéré consiste à investir du temps avec peu de marge de manœuvre pour des gains de productivité qui ne péjoreraient pas la qualité 6

7 Qui fournit le travail de care? En résumé: principalement des femmes En détail: des membres de la famille des voisin(e)s des bénévoles proposés par les organisations ad hoc des organisations publiques et privées d aide et de soins à domicile des collaborateurs d organisations à but non lucratif dans le domaine de la vieillesse des collaborateurs d organisations à but lucratif dans le domaine de la vieillesse le corps médical 7

8 Les principes de base du travail de care à domicile Les personnes âgées souhaitent vivre le plus longtemps possible à domicile et dans leur environnement familier Les femmes de la famille s occupent de leurs proches âgés; elles assument l essentiel du travail de care Pour compléter, il existe un large éventail d offres destinées aux personnes âgées ayant besoin d aide Les caisses-maladie ne participent au financement de ces prestations d aide que sur indication médicale 8

9 Utilisation de l aide informelle et de services d aide et de soins à domicile selon l âge, en %, 2012 ans ans 85 ans ans ans 85 ans et plus et plus Hommes Aide informelle Femmes Services d aide et soins à domicile Source: OFS, USS 9

10 L importance des soins par des membres de la famille, 2013 Aide et soins par des proches Nombre d heures, en millions Coûts de main d œuvre moyens par heure, en francs Evaluation monétaire, en milliards de francs Vivant dans le même ménage 42,3 55,63 2,36 En comparaison: Spitex (2012), en milliards de francs Ne vivant pas dans le même ménage 21,4 55,63 1,19 Total 63,7 3,55 1,83 FHNW/HSA/ISS C. Knöpfel 10

11 Une crise du care menace Trois évolutions non compatibles Le nombre de personnes âgées qui, tôt ou tard, sont tributaires d un travail de care augmente De plus en plus de femmes travaillent jusqu à l âge de la retraite et ne sont donc plus disponibles dans la même mesure pour le travail de care non rémunéré La partie rémunérée du travail de care est soumise à une pression sur les coûts, perd donc de son attrait et souffre d une pénurie de personnel 11

12 Les trois défis centraux (I) Comment organiser à l avenir le travail de care, alors que la phase de fragilisation qu est la transition entre le «troisième» et le «quatrième» âge s allonge de plus en plus? Le progrès technique élargit les possibilités permettant de vivre de plus en plus longtemps à domicile Des stratégies relatives à l espace social soutiennent la participation à la vie sociale dans l environnement familier La fragilisation, qui réduit petit à petit l autonomie, exige d abord diverses aides, pas encore des soins médicaux Le progrès médical permet de tabler sur une amélioration des traitements ambulatoires des maladies liées à l âge 12

13 Les trois défis centraux (II) Comment organiser le travail de care à l avenir, lorsque la famille ne pourra ou ne voudra plus assumer sa part d aide dans la même mesure? Les familles deviennent à la fois plus petites et plus grandes; un quart des couples restent sans enfants Les familles vivent de plus en plus dispersées géographiquement Les conjoints ou partenaires aidants vieillissent eux aussi (et deviennent plus fragiles) Les enfants et petits-enfants aidants exercent une activité profesionnelle 13

14 Les trois défis centraux (III) Comment financer le travail de care à l avenir, lorsque les personnes âgées ont besoin d une aide qui n est pas justifiée sur le plan médical? L inégalité sociale chez les personnes âgées continuera d augmenter Cette inégalité sociale se reflète dans la dotation non seulement en capital économique, mais aussi en capital social, culturel et physique En vertu de l art. 112c Cst, les cantons ont le mandat de pourvoir «à l aide à domicile et aux soins à domicile en faveur des personnes âgées» Le besoin en travail de care n est pas suffisamment couvert par la LAMal, les PC et l allocation pour impotent 14

15 Première option: le travail de care comme service public Le care est un travail nécessaire pour la société, auquel chacune et chacun a droit Le travail de care dans les familles a besoin de reconnaissance et de soutien Le care doit être vu comme un réseau complexe de prestataires publics, de la société civile et de l économie privée Le care requiert de nouveaux profils professionnels Le travail de care est financé par la LAMal, les PC et l allocation pour impotent, ainsi que par des ressources fiscales cantonales et communales 15

16 Seconde option: le travail de care comme nouvelle approche économique Le travail de care est une offre du marché dans le cadre de l économie du care (secteur des services destinés à «prendre soin d autrui») Le travail de care est financé par une assurance individuelle destinée aux soins avec une solidarité limitée Le care, ce sont des services à la carte d aide et de soins à domicile, fournis par des organisations à but lucratif du secteur de la vieillesse privées et orientées vers le marché Le travail de care est externalisé à des employés dans des ménages privés, surtout à des migrantes du care Le care utilise les prestations non rémunérées des femmes des familles, lorsque les solutions du marché ne sont pas accessibles financièrement 16

17 Impulsions pour un programme minimum en matière de politique de la vieillesse D un montant forfaitaire à un forfait temps De la LAMal aux PC et à l allocation pour impotent De l art. 112c de la Constitution à une loi-cadre fédérale D une offre ponctuelle à une offre sur tout le territoire D une charge multiple pour les femmes à la conciliation entre vie professionnelle et vie familiale pour les hommes et les femmes 17

18 Merci de votre attention! 18