RÉENTRAÎNEMENT À L EFFORT DANS LA BPCO DR FANNY VOISIN 01/12/2015- SAINT BRIEUC

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Marianne Charles
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1 RÉENTRAÎNEMENT À L EFFORT DANS LA BPCO DR FANNY VOISIN 01/12/2015- SAINT BRIEUC

2 ORGANISATION DU COURS Définitions, rappels BPCO Réhabilitation respiratoire Bases physiopathologiques du réentraînement à l exercice BPCO: maladie générale Quel réentraînement? Des objectifs à la pratique Individualisation Entraînement en endurance Entraînement en force Les activités physiques adaptées

3 CONNAISSEZ-VOUS PHILIPPE PONCET?

4 QU EST CE QUE LA BPCO? Bronchopneumopathie chronique obstructive Maladie respiratoire Tabagisme++ Touche 10% des adultes dans les pays occidentaux Cinquième cause de mortalité dans le monde

5 BPCO Remodelage de l arbre bronchique Obstruction progressivement croissante et irréversible des bronches. Inflammation chronique des bronches liée au tabagisme Evolution: insuffisance respiratoire chronique Principaux symptômes: Toux chronique Crachats Essoufflement progressivement croissant Diminution de la tolérance à l effort «Exacerbation»: symptômes plus importants «bronchite» : toux grasse, sifflements respiratoires, crachats jaunes/verts, fièvre.

6 BPCO Diagnostic : Symptômes Epreuves de souffle Diminution du débit d air au niveau des bronches à l expiration Réduction du diamètre des bronches, «obstruction» Seul traitement pour stopper la maladie: arrêt du tabac Traitements inhalés (bronchodilatateurs, corticoïdes) Réhabilitation respiratoire

7 RÉHABILITATION RESPIRATOIRE Prise en charge multidisciplinaire et globale Individualisée Pour les patients atteints de maladies respiratoires chroniques Symptomatiques Diminution des activités physiques quotidiennes Objectifs: Diminuer les symptômes Améliorer la tolérance à l effort Optimiser la participation sociale Réduire les coûts liés à la maladie Deux axes: symptomatique (REE) et psychosocial (ETP)

8 Bases physiopathologiques du réentraînement à l exercice

9 «MALADIE GÉNÉRALE À POINT DE DÉPART RESPIRATOIRE» La BPCO évolue lentement Le patient ne la sent pas s installer Symptôme majeur: essoufflement=«dyspnée» Pour des efforts de moins en moins intenses Pour une même fonction respiratoire Phase d incapacité fonctionnelle de la maladie. Limitation de la vie quotidienne par la pathologie Comment l expliquer? Limitation uniquement respiratoire??

10 SPIRALE DE DÉCONDITIONNEMENT Cercle vicieux Essoufflement Diminution «naturelle» de l activité Sédentarisation «Déconditionnement» (transformati on des fibres musculaires) Autres problèmes: cardio vasculaires, anémie, ostéoporose Essoufflement plus important

11 LIMITATION À L EXERCICE MULTIFACTORIELLE Réentraînement «aérobie» ramène le niveau de fibres musculaires de type 1 à la normale chez le patient sédentaire Patients BPCO: l entraînement aérobie n est pas suffisant! Il n y a pas que le déconditionnement qui influence la tolérance à l effort des BPCO Atrophie musculaire, diminution de la surface de section des fibres musculaires Surface du quadriceps: prédictive de l espérance de vie du BPCO Renforcement musculaire +++

12 QUEL TYPE DE RÉENTRAÎNEMENT? Le réentrainement doit donc porter sur : L entraînement aérobie ou en endurance lutte contre le déconditionnement Le renforcement musculaire ou travail en résistance lutte contre l atrophie musculaire

13 DES OBJECTIFS À LA PRATIQUE

14 PRINCIPES D ENTRAÎNEMENT Individualisation Spécificité (endurance/force) Réversibilité Surcharge (progressivité/ augmentation du niveau de travail) Alternance repos/travail (surcompensation/récupération) Périodicité (cycles)

15 INDIVIDUALISATION: UN INCONTOURNABLE En réhabilitation: programmes très différents Mais pas n importe quoi!!! Obtenir des effets significatifs sur la santé des patients nécessite une individualisation des programmes Individualisés sur les capacités cardio respiratoires des patients Sinon: les programmes peuvent être totalement inefficaces

16 RÉENTRAÎNEMENT EN ENDURANCE Intensité L épreuve d effort : élément clef de l individualisation Indications sur : Sureté de l entraînement (recherche de contre-indication), Identification des facteurs limitants à l exercice Prescription de l intensité d exercice souhaitée. Fréquence cardiaque «cible» Fréquence cardiaque observée au seuil ventilatoire (ou «seuil d essoufflement») Les entrainements aérobies au seuil ventilatoire : Bien corrélés avec le métabolisme aérobie, Bien tolérés par les patients (qui ne sont pas «trop essoufflés») Efficaces sur les aspects musculaires et sociaux. Facilement reproduits par le patient à domicile.

17 RÉENTRAÎNEMENT EN ENDURANCE Durée, fréquence 25 à 45 minutes 3 à 5 fois par semaine 4 à 10 semaines Résultats dès 3 semaines Changement de comportement plus durable si plus long On recommande classiquement un minimum de 20 séances sur 4 à 10 semaines

18 RÉENTRAÎNEMENT EN ENDURANCE Type d entraînement En continu Fractionné ou «interval training» Enchaînement de blocs de travail à intensité élevée mais courts Séparés par des périodes de récupération Dépenses moins importantes qu avec un travail continu Permet d augmenter le temps de travail à la puissance souhaitée.

19 RÉENTRAÎNEMENT EN FORCE Sur banc de musculation Travail isolé d un groupe musculaire particulier Les charges de travail sont toujours individualisées et spécifiques d un mouvement (squatt/épaulé-jeté) 1RM (charge maximale qu un sujet peut mobiliser une seule fois sur la totalité du mouvement articulaire). 2 à 4 séries de 6 à 12 répétitions 30 à 50% du 1RM jusqu à 50 à 85% 2 à 3 minutes de récupération Deux à trois séances par semaine

20 LES ACTIVITÉS PHYSIQUES ADAPTÉES EN RÉHABILITATION RESPIRATOIRE Changement de comportement durable: Pratique régulière et individualisée d activités physiques initiées au cours de la réhabilitation. Implication régulière et motivée des patients Méthodologie issue du milieu sportif L objectif n est plus la performance mais la santé Quatre déterminants : puissance, endurance, souplesse et coordination Conditions de pratiques plus proches des activités de la vie quotidienne Liaison entre le temps thérapeutique et les activités physiques personnelles Appropriation par la personne des contenus de l activité physique Plus grande autonomie dans la gestion de sa vie physique

21 PROGRAMMER UNE SÉANCE APA Définir les objectifs généraux de réhabilitation Obtenir l implication active du patient Définir les objectifs en APA : Concrets, Repérables Transférables à des situations de vie quotidienne (badminton et toilette matinale) Structurer le programme: activités supports cycles de travail progression des séances en vue de l atteinte des objectifs spécifiques Mise en place d exercices précis avec critères de réalisation et de réussite Diversifier les séances (groupe/individuel, intérieur/extérieur, pratique motrice analytique gestuelle ou globale)

22 PHILIPPE PONCET Français Atteint de BPCO depuis 9 ans 56 ans Record du monde de l heure sous assistance respiratoire 23,98 km/h

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