Un Hollandais mordu d Alsace. Joy Mootien & Victor Balvay Réanimation médicale de Mulhouse

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1 Un Hollandais mordu d Alsace Joy Mootien & Victor Balvay Réanimation médicale de Mulhouse

2 S.H 64 ans Marié, 3 enfants Ancien chef d entreprise Splénectomie, vagotomie Pas de traitement Pas d autres voyages 2 Chiens

3 Promenade dans le vignoble la veille pendant la journée Fièvre brutale, Vomissements, Dyspnée Admis aux urgences TA: 80/40 mmhg Créatinine: 188 μmol/l, GB: 7350 /mm 3, hk:3mmol/l, C.R.P: 20mg/l Pas de foyer évident, Hémocultures

4 C.H.E.M Urgences TA: 90/40 mmhg, T = 39,5 légère Somnolence, douleurs abdominales Pas de syndrome méningé franc quelques lésions cutanées ( extrémités des doigts) Hydratation

5 Questions A: Transfert du patient B: Compléter le bilan C. Vous avez déjà le diagnostic!

6 C.H.E.M Ponction lombaire Tomodensitométrie Cérébral : s.p Thoracique: emphysème, pas d E.P ou de pneumopathie ADP sous carénaire Abdominal: s.p

7 Questions A: Digestive:Nourriture, conserves B: Cutanée C: Respiratoire D: Vous avez peut être le diagnostic!

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9 C.H.E.M Urgences- Réa TA: 90/40 mmhg, T = 39,5 légère Somnolence, douleurs abdominales quelques lésions cutanées ( extrémités des doigts) Discret purpura C.I.V.D débutante GB : 33000/mm3, créatinine:271 μmol/l, urée: 12,5mmol/l, hk:3mmol/l, Ac Lactique: 7,65 mmol/l

10 En Réanimation Clinique: Aggravation de son état hémodynamique Majoration rapide des troubles de la conscience I.Respiratoire aiguë Lésions cutanées En 2 heures Biologie: aggravation insuffisance rénale aiguë C.I.V.D

11 En Réanimation Clinique: Etat de choc Coma Défaillance Multiviscérale Insuffisance rénale aiguë Biologie: aggravation insuffisance rénale aiguë C.I.V.D

12 En Réanimation Traitement: Remplissage Antibiothérapie Ventilation contrôlée documentation de l état de choc Catécholamines, Hémodialyse

13 Evolution Nécrose de 3 orteils Flutter ETT: pas d endocardite Douleur épaule: pas d ostéo arthrite Infection urinaire

14 Frottis: Inclusion granulocytaire

15 ???????????????????????????????? anaplasma paludisme Spécificité Hollandaise Autre diagnostic

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17 CO 2 Frottis: Inclusion granulocytaire

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19 Evolution Amélioration de l état de choc Trachéotomisé? Reprise d une fonction rénale Infection urinaire Nécrose de 3 orteils

20 Avez vous le diagnostic? Choc septique Capnocytophaga canimorsus avec défaillance multiviscérale

21 S.H 64 ans Marié, 3 enfants Ancien chef d entreprise Splénectomie, vagotomie Pas de traitement Pas d autres voyages 2 Chiens

22 Capnocytophaga spp BGN, non encapsulé, aérobie, anaérobie facultatif, capnophiles mobiles par glissement 7 espèces décrites Capnocytophaga ochracea Capnocytophaga gingivalis Capnocytophaga sputigena Capnocytophaga granulosa Capnocytophaga haemolytica Flore buccale homme Capnocytophaga canimorsus Capnocytophaga cynodegmi Flore physiologique gueule du chien+++/ chat

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24 Capnocytophaga spp Histoire 1961: premier cas décrit 1976: identification BGN: méningite (épidémiologie différente du sepsis),1976: identifica sepsis 1989: C canimorsus BGN fusiforme Culture lente jusqu à 14 jours 484 cas humains documentés

25 Capnocytophaga spp Mécanismes de transmission Griffure Morsure léchage Facteurs de risques Éthylisme chronique Asplénisme (intervalle entre splénectomie et infection de 8 mois à 52 ans) Granulopénie Corticothérapie au long cours Inhibition macrophage, survie dans les phagocytes

26 Diagnostic Diagnostic difficile Culture lente Hémoculture (88%) L.C.R (7%) Culture ( plaies) P.C.R

27 clinique Fièvre (85%) Douleurs abdominales (21%),Diarrhée, abdomen chirurgical Vomissements (18%) Céphalées ( 18%) Confusion (12%) Myalgie ( <10%) C.I.V.D, choc septique (7%) Méningite Taux de mortalité élevé (26%)

28 clinique S.H.U Arthrite, ostéomyélite Anévrysme mycotique Syndrome de Waterhouse-Friderichsen Atteinte cutanée

29 Traitement Antibiotiques: Se Pénicilline A Pénicilline A/ IBL C3G Pip/ Taz Antibiotiques: R Aminoglycosides Pénicilline M Colistin C1G Formes modérées: Clindamycine, FQ

30 Conclusion 1 semaine 3 semaines A Retenir Peu connu, splénectomisé, chiens domestiques Tableau clinique brutal, Choc septique, Fatal Durée d incubation 3j: sepsis 10j: méningite Culture lente