Les différents produits sanguins labiles PSL. Dr SLIMANE Mohamed IH/Distribution EFS Dijon

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1 Les différents produits sanguins labiles PSL Dr SLIMANE Mohamed IH/Distribution EFS Dijon

2 Les Produits Sanguins Labiles L étiquetage * Les différents PSL * Les qualifications * Les transformations *

3 Numéro de prélèvement N de l EFS 64 pour BFC N d ordre du prélèvement _ 6 _ 4 1 _ 6 1 _ 2 _ 3 _ 4 _ 5 _ 6 - Année de prélèvement Clé de contrôle

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5 Produits Sanguins Labiles (PSL) PSL Homologues PSL Autologues Concentrés de Globules Rouges Concentrés plaquettaires Plasmas thérapeutiques

6 Sortie du plasma Poche de sang total Séparation par centrifugation Plasma Couche leucoplaquettaire Globules rouges Sortie des GR

7 Poche n 3 : plasma CPD Poche n 1 : CPS Anticoagulant SAGM Poche n 2 : CG Solution de conservation

8 Séparation du Sang Total Centrifugation Plasma Congélation -25 C LFB MDS CSP Poolage MCPS 5j 22 C Sang total CGR Déleucocytation CGR 42j +4 C

9 Concentrés de globules rouges - Unité Adulte - CPD-SAGM (CGR-UA) 1 CGR = point dhémoglobine en plus (pour un individu de 1.7m et70kg ) Description Caractéristiques CQ EFS PSL Hémoglobine > 40 g 57 g Volume de GR > 125 ml 191 ml Hématocrite % 62 % GB résiduels < 1x10 6 0,1x10 6 SAGM (AS-5) : 100 ml Plasma +/- CPD : ml Conservation +2 C à +6 C 42 jours

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12 Concentrés de plaquettes (CP) Dose adulte 0.7x1011/10kg Concentré Plaquettaire d Aphérèse (1 seul donneur) Caractéristiques CQ EFS PSL Volume ml 388 ml Contenu en plaq. 2 8x ,21x10 11 GB résiduels ,07x10 6 Mélange de CP Standards (5 donneurs) Caractéristiques CQ EFS PSL Volume ml 357 ml Contenu en plaq. 2 8x ,2x10 11 GB résiduels ,05x10 6 Conservation +20 C à +24 C 5 jours

13 Plasmas thérapeutiques Description Caractéristiques CQ EFS PSL Volume ml 200 ml GB < 1x GB F VIII > 0,7 UI / ml 1,04 UI/ ml Conservation - 25 C Délivré après décongélation au bain-marie

14 Les différents types de Plasmas disponible 1 Plasma viro-attenué Par Amotosalen 2 plasma sécurisé par quarantaines

15 Plasma traité par amotosalen

16 Plasma sécurisé par quarantaine Principe de quarantaine virologique réduite à 60 j Plasma du 1 er don utilisable après contrôle sérologique au second dons

17 à retenir* PSL Mode de conservation à l'efs Mode de conservation à l'es Concentrés globulaires +4 C 42 jours + 4 C ou T ambiante Plaquettes +22 C En agitation lente et continue 5 jours T ambiante 6 heures Plasma -25 C 1 an Distribué décongelé

18 Qualifications* Phénotype Rh Kell Phénotype étendu CMV négatif supprimé Par recommandation HAS 2014/2015 Compatibilisation Disponibilité du produit

19 Phénotype Rh Kell La qualification «Phénotype Rh Kell» s applique aux PSL cellulaires homologues pour lesquels une ou des déterminations d Ag de groupes sanguins ont été effectuées en plus du groupe ABO et de l Ag Rh D (détermination de C, c, E, e, K) Indications Obligations réglementaires Sujet de sexe féminin jusqu à la ménopause Sujet ayant ou ayant eu un (des) allo-anticorps anti-érythrocytaires RAI+ Recommandations Patients susceptibles de recevoir des transfusions itératives, afin de prévenir l apparition d allo-anticorps Enfants (quel que soit le sexe)

20 Compatibilisation Consiste à tester le sérum (patient) vis-à-vis des hématies contenues dans la tubulure du PSL à transfuser. CGR CPA Délai de réalisation : 45 mn à 2 heures CPA compatibilisés : état réfractaire, inefficacité transfusionnelle Délai de réalisation : 3 heures

21 Qualification «CMV négatif» Qualification applicable aux PSL cellulaires provenant de donneurs chez qui les résultats de la recherche d anticorps anti-cytomégalovirus sont négatifs au moment du prélèvement

22 Le cytomégalovirus Virus du groupe herpès Disséminé par voie sanguine : fraction leucocytaire du sang Faiblement contagieux Transmission : en milieu communautaire : crèche, garderie nosocomiale mère séropositive à son nourrisson via le lait maternel ou séroconversion en cours de grossesse

23 Syndrome clinique et hémorragique : généralement bénin chez le sujet immunocompétent (mononucléose, hépatomégalie modérée, cytolyse peu marquée, et rarement un ictère) Peut être grave chez les sujets immunodéprimés (greffés, prématurés) Les indications de ce produit CGR CMV- étaient jusqu en 2014 : Receveurs CMV- de CSH issues d un donneur CMV- Femmes enceintes CMV- ou dont le statut sérologique est inconnu Les prématurés de moins de 32 semaines ou de moins 1500g dont la sérologie maternelle vis-à-vis du CMV est négative ou inconnue Les receveurs de greffe pulmonaire quel que soit leur statut vis-à-vis du CMV

24 En France, la déleucocytationest réalisée systématiquement sur tous les produits cellulaires depuis 1998 (leucocytes résiduels <1x10 6 ) Elle a pour but de : -Prévenir l allo-immunisation anti-hla et les réactions de type frissons hyperthermie -Améliorer la survie du greffon après transplantation d organe -Prévenir la transmission de virus (CMV, EBV,HTLV-I) -Prévenir le risque bactérien

25 La déleucocytation, généralisée en France pour tous les PSL, assure une prévention de la transmission du CMV par transfusion pour tous les patients, y compris les patients considérés comme étant àrisque de faire une infection grave. Aucune étude ne montre une supériorité de l adjonction de la qualification "CMV négatif" sur la déleucocytation telle qu elle est pratiquée actuellement en France. Il n y a pas lieu de prescrire la qualification "CMV négatif" pour les CGR /CP quels que soient le terrain, l âge ou la pathologie du patient. [AE] Il n y a pas lieu de prescrire la qualification "CMV négatif" pour les CGR /CP quels que soient le terrain, l âge gestationnel ou la pathologie de l enfant. [AE]

26 Transformations * Irradiation Déplasmatisation Délai de mise à disposition Réduction de volume Préparation pédiatrique

27 Transformation «Irradié» CGR exposé à une source de rayonnement ionisant, la dose reçue étant comprise entre 25 et 45 grays

28 L irradiation est indiquée pour prévenir la réaction du greffon contre l hôte (GVH) en inactivant les lymphocytes résiduels du CGR. La GVH induite par la transfusion peut se manifester par différents signes tels : hyperthermie rash érythémateux troubles digestifs avec entérocolite et hépatite aplasie médullaire avec leucopénie

29 Il est recommandéde prescrire la transformation irradiation de CGR dans les situations suivantes : Patients porteurs d un déficit immunitaire congénital cellulaire [B] Transfusion de CGR issus d un don dirigé intrafamilial [B] Patients traités par analogues des purines et pyrimidines (fludarabine ) jusqu à1 an après l arrêt du traitement [C] Patients traités de façon répétée par sérum anti-lymphocytaire ou par anti-cd52 (Campath) ou par anticorps monoclonaux ayant pour cible les lymphocytes T[C] Immunosuppression T profonde hors VIH [C]

30 Greffe : Avant (7 jours) ou pendant un prélèvement de CSH (autologues ou allogéniques), médullaires ou sanguines [B] Patients traités par greffe de cellules souches hématopoïétiques autologues dès le début du conditionnement et pendant au moins 3 mois après autogreffe (un an après conditionnement avec irradiation corporelle totale) [B] Patients traités par greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques dès le début du conditionnement et pendant au moins 1 an après allogreffe ; audelà d un an, l indication peut être discutée en fonction de l état clinique et du degré d immunosuppression ; indéfiniment en cas de GVH chronique ou de poursuite d un traitement immunosuppresseur. [B]

31 En périnatalité : Transfusions fœtales et toutes transfusions survenant par la suite jusqu au 6 ieme mois corrigé de l enfant [AE] Les exsanguino-transfusions [AE] Les transfusions massives (<20ml/kg ou >80ml/kg/24h ou en début de perfusion > 5ml/kg/h [AE] Les déficits immunitaires cellulaires congénitaux, avérés ou suspectés [AE] Le don dirigé d un donneur apparenté en raison du risque d haplo-identité HLA entre le donneur et le receveur [AE]

32 Les CGR adultes peuvent être irradiés jusque 28 jours après le prélèvement. Un fois irradiés, les CGR doivent être transfusés aussitôt que possible et au plus tard dans les 14 jours après irradiation, sans toutefois dépasser le délai max de 28 jours entre le prélèvement et la transfusion. Dans le cadre de la transfusion fœtale, le délai maximal entre le prélèvement et la transfusion de CGR est de 5 jours. De plus, les CGR doivent être transfusés dans un délai le plus court possible et au max 24h après l irradiation. Dans le cadre des exsanguinotransfusions et des transfusions massives chez le nouveau né, le délai max entre le prélèvement et la transfusion de CGR est de 5 jours. De plus, les CGR doivent être transfusés dans un délai le plus court possible et au max 48h après l irradiation.

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34 Transfusion de CGR homologues en situation d urgence Maintien de la précédente recommandation En l absence de résultats de groupe ABO disponibles ou dans toute situation où le lien entre le patient et ses examens n est pas certain, il est recommandé de transfuser des CGR de groupe O. Nouveauté En l absence de toutes données IH, les CGR délivrés seront O RH:1 KEL:-1 (O Rh D+ K-) (soit 90% du stock de CGR O). SAUF pour la femme de la naissance jusqu à la fin de la période procréatrice, pour laquelle les CGR O RH:-1 KEL:-1 (O Rh D- K-) ( soit 10% du stock de CGR O). Sont recommandés en 1 ère intention et dans les limites de leur disponibilité.

35 Le risque sociétal en cas de surconsommation de CGR O RH-1 Les sujets O =41% pour une conso de 48% (groupe ABO compatible universel et facilité d utilisation) Les sujets O RH-1= 6% pour une conso de 10% Les donneurs O RH-1 donne 1,6 fois plus que les autres Conclusion

36 Stratégies EFS BFC : 2 SITUATIONS Hors pénurie de CGR O RH-1 En situation d urgence pour patient non groupé les CGR O RH- 1 KEL-1 sont réservés aux patients âgés de moins de 50 ans (hommes, femmes, enfants) En situation d urgence pour patient non groupé âgé de plus de 50 ans CGR O Période de pénurie de CGR O RH-1 En situation d urgence pour patient non groupé les CGR O RH- 1 KEL-1 sont réservés EXCLUSIVEMENT aux patients âgés de moins de 50 ans (femmes, enfants des 2 sexes) Hors situation d urgence : respect des protocoles transfusionnels

37 Préparation pédiatrique La transformation pédiatrique consiste à diviser aseptiquement un PSL en plusieurs sous- unités CGR Un seul don peut conduire à la production de plusieurs sous-unités utilisables successivement pour un même patient Permet de réduire l exposition à des donneurs différents CPA Le fractionnement du produit de départ permet d obtenir des sous-unités permettant d adapter le volume et la dose de plaquettes (ratio volume / plaquettes)

38 Réduction de volume La réduction de volume consiste à éliminer aseptiquement une partie du milieu de suspension d un PSL cellulaire (CGR et CP) (centrifugation et extraction d une partie du plasma sans lavage) CGR : hématocrite % CP : volume final à définir Indication Receveur soumis à une restriction du volume des apports Inconvénients Délai de transformation 01H30 Délai de conservation après transformation = 06H00 Centrifugation Perte en principe actif

39 Déplasmatisation La déplasmatisation a pour but de réduire la quantité de protéines extra cellulaires du donneur en dessous de 0,5 g par PSL cellulaire (centrifugation pour extraction de la majeure partie du plasma puis remise en suspension de conservation isotonique) Indications Entérocolite néonatale avec polyagglutinabilité T Intolérance aux protéines plasmatiques (déficit en IgA avec Ac anti-iga) Antécédents de réactions transfusionnelles de type anaphylactique majeure (ou à répétition) Antécédents de purpura transfusionnel (déplaquettisation) Inconvénients Délai de transformation 1H30-2H00 Délai de conservation après transformation = 06H00 Diminution du rendement transfusionnel (CP) Impossibilité de réaliser des préparations pédiatriques

40 1. La prescription de PSL - Acte médical qui engage la responsabilité du prescripteur (1) - Éléments de conformité (2,3) Aspects réglementaires Identification du patient : nom, nom de famille, complété s il y a lieu par nom d uage ou nom marital prénoms, date de naissance, sexe Identification du service destinataire : établissement de santé, service Identification du prescripteur : nom lisible, signature Transfusion : date et heure souhaitée, nature des PSL, qualifications et/ou transformations (1) Code de Déontologie médicale, Article 34 (2) Bonnes Pratiques de Distribution des PSL (4 août 1994) (3) Directive technique n 2 de l AFS du 8 décembre 1994 relative à la traçabilité des produits sanguins labiles.

41 Identification de l ES / Service Identification du patient Délai PSL Qualifications Transformations Identification du prescripteur

42 La prescription de PSL La prescription médicale est un acte qui engage la responsabilité du médecin prescripteur. Mais : l infirmier(e) peut faire des suggestions susceptibles d améliorer la sécurité transfusionnelle l infirmier(e) doit signaler les difficultés de transfusion (charge de travail, horaires) l infirmier(e) doit relire la prescription

43 Aspects réglementaires 2. Immuno-Hématologie - Groupe sanguin (1,2) Carte de groupe sanguin conforme avec 2 déterminations Tubes (X2) pour réalisation du groupage sanguin (2 déterminations) - Recherche des Agglutinines irrégulières (RAI) (pour les CGR) (1,2) Echantillon biologique pour réalisation de la RAI Résultat du LABM Fichier receveur du site transfusionnel Délai de validité : «A titre indicatif, le délai maximal de validité est de 3 jours dans la majorité des cas» (2) - Epreuve de compatibilité (1) Circulaire 17 mai 1985 relative à la prévention des accidents transfusionnels et des accidents d allo-immunisation (2) Bonnes Pratiques de Distribution des PSL (4 août 1994) (3) La Gazette de la transfusion - N 133, avril 97

44 Demande de concentrés globulaires Prescription Documents de RAI conforme groupage sanguin Cohérence des documents

45 Demande de concentrés plaquettaires Ordonnance conforme : Poids du patient Numération plaquettaire datée Posologie souhaitée en fonction de la pathologie Précisions sur l indication et la pathologie

46 Demande de plasma frais sécurisé Ordonnance conforme mentionnant obligatoirement l indication (Arrêté ministériel du 3 décembre 1991) : Les coagulapathies graves de consommation avec effondrement de tous les facteurs de coagulation Les hémorragies aiguës avec déficit global des facteurs de coagulations Les déficits complexes rares en facteurs de coagulation lorsque les fractions coagulantes spécifiques ne sont pas disponibles

47 L Urgence transfusionnelle Toute urgence doit être clairement signalée Attention au défaut de communication. En plus de la prescription médicale (mention d urgence) : téléphone interphone télécopieur

48 CGR 3413 Groupe O Phénotype D-C-E- Phénotype K- Hémolysine Neg. CMV - 43 % 15 % 90 % 90 % 30 % CGR «frais» 17

49 Indication des PSL ( à titre informatif)

50 INDICATION DES PSL CGR - CP - Plasma Le risque transfusionnel, même s il a considérablement diminué au cours des dernières années, n est pas nul. Toute transfusion doit donc être justifiée

51 Les CGR

52 INDICATION DES PSL La prescription de CGR La fonction essentielle du globule rouge est l oxygénation tissulaire C est l hémoglobine qui fixe l oxygène disponible au niveau pulmonaire et le relargue au niveau des tissus ou elle prend en retour le CO2 élaboré lors des métabolismes Les conséquences d une diminution de l hémoglobine disponible dans la circulation peut être compensée par des mécanismes d adaptation tels que l accélération du rythme cardiaque mais les limites peuvent être rapidement atteintes en fonction du contexte clinique.

53 INDICATION DES PSL La prescription de CGR Transfusion Vs Abstention? Les bénéfices attendus par la transfusion sont-ils supérieurs aux risques de l abstention transfusionnelle? Traitement de la cause de l anémie Autotransfusion, récupération per-opératoire Critères cliniques de tolérance Age Syndrome hémorragique Insuffisance cardiaque Insuffisance respiratoire Ischémie Critères biologiques CGR : Taux hémoglobine entre 7 et 10 g/dl

54 INDICATION DES PSL CGR : seuil transfusionnel dans l ANEMIE AIGUE La notion de seuil transfusionnel est difficile à définir car la transfusion est une décision complexe, prenant en compte la vitesse du saignement et la tolérance clinique. Les seuils suivants peuvent être proposés (après l hypovolémie) : 7 g.dl -1 chez les personnes sans antécédents particuliers, correction de 8-9 g.dl -1 chez les patients ayant des antécédents cardiovasculaires, 10 g.dl -1 chez les personnes ne tolérant pas cliniquement les concentrations inférieures ou atteintes d insuffisance coronaire aiguë ou d insuffisance cardiaque avérée. La transfusion est adaptée au débit du saignement observé de façon à maintenir [Hb] > seuil.

55 INDICATION DES PSL CGR : seuil transfusionnel dans l ANEMIE CHRONIQUE Indication : correction des symptômes associés à l anémie, en l absence de traitement étiologique. Seuil transfusionnel : 10 g.dl -1 : patients atteints de pathologie cardio-pulmonaire manifestant des signes d intolérance. 8 g.dl -1 : patients devant être actifs et limités dans leur activité, ainsi qu aux personnes ayant des antécédents cardio-vasculaires ou âgés de plus de 65 ans 6 g.dl -1 : transfusion généralement indiquée, sauf s il existe un traitement étiologique (anémie de Biermer, anémies ferriprives, anémie de l'insuffisance rénale chronique) ou si la tolérance est acceptable. En cas de grossesse, le retentissement fœtal est à prendre en compte à partir d une [Hb] < 9 g.dl -1. Chez les personnes âgées ou celles ayant un état cardiovasculaire altéré, la vitesse de transfusion doit être lente (< 5 ml/min).

56 INDICATION DES PSL CGR : seuil transfusionnel en hématologie et oncologie Indication : anémie symptomatique. En cas d aplasie chimio-induite, tenir compte de la cinétique de la chimiothérapie et de la date attendue de la sortie d aplasie. Seuil transfusionnel : 8 g.dl -1, si correction spontanée de l anémie non prévisible à court terme jusqu à 10 g.dl -1 en cas de persistance d une mauvaise tolérance, en particulier chez les sujets âgés ou ceux atteints de pathologies cardiovasculaires.

57 INDICATION DES PSL Posologie - CGR Posologie De façon schématique (à adapter pour les poids extrêmes) et dans un contexte stable (pas d hémorragie): Pour obtenir une augmentation de Hémoglobine : Hématocrite : 2 % Transfuser Adulte : Enfant : 1 g/ 100 ml 1 CGR 3 ml / Kg

58 INDICATION DES PSL Posologie - CGR Transfusion érythrocytaire Calcul du nombre de CGR à transfuser (N CGR ) N CGR = (VST / 100) (Hb d - Hb i ) / QHb CG VST = Volume Sanguin Total Hb d = concentration en Hb désirée (g.dl -1 ) Hb i = concentration en Hb initiale (g.dl -1 ) QHb CG = quantité d Hb du CGR (un CGR doit contenir un minimum de 40 gr d Hb)

59 INDICATION DES PSL Posologie - CGR Transfusion érythrocytaire Calcul du nombre de CGR à transfuser (N CGR ) Homme de 90 Kg N CGR = (VST / 100) (Hb d - Hb i ) / QHb CG VST = Volume Sanguin Total = 90 x 75 ml.kg -1 = 6750 ML Hb d = concentration en Hb désirée (g.dl -1 ) = 9 g.dl -1 Hb i = concentration en Hb initiale (g.dl -1 ) = 6,5 g.dl -1 QHb CG = quantité d Hb du CGR = 55,8 g

60 INDICATION DES PSL Posologie - CGR Transfusion érythrocytaire Calcul du nombre de CGR à transfuser (N CGR ) Homme de 90 Kg N CGR = (6750 / 100) (9-6,5) / 55,8 VST = Volume Sanguin Total = 90 * 75 ml.kg -1 = 6750 ML Hb d = concentration en Hb désirée (g.dl -1 ) = 9 g.dl -1 Hb i = concentration en Hb initiale (g.dl -1 ) = 6,5 g.dl -1 QHb CG = quantité d Hb du CGR = 55,8 g

61 INDICATION DES PSL Posologie - CGR Transfusion érythrocytaire Calcul du nombre de CGR à transfuser (N CGR ) Homme de 90 Kg N CGR = (6750 / 100) (9-6,5) / 55,8 N CGR = 3,0 CGR

62 INDICATION DES PSL Les alternatives à la transfusion de CGR Erythropoeïtine (EPO) Au cours des hémopathies malignes et en oncologie : l EPO est indiquée lorsque le risque d anémie sévère est élevé et la probabilité de réponse à l EPO est forte. En chirurgie : L EPO est indiquée chez les patients modérément anémiques devant subir une intervention hémorragique de chirurgie orthopédique. Transfusion autologue de globules rouges Elle est à envisager lorsque les pertes sanguines sont prévues excéder ml pour une intervention programmée dans un délai de 3 à 6 semaines.

63 INDICATION DES PSL Les alternatives à la transfusion de CGR Fer Chaque fois qu est programmée une chirurgie prévue hémorragique, il est conseillé de la faire précéder d un traitement martial per os pendant plusieurs semaines, lorsque c est possible. Le fer per os reste le traitement de référence et de première intention de l'anémie modérée du per et du post-partum.

64 Les CP (CPA + MCPS)

65 INDICATION DES PSL La prescription de CP Transfusion Vs Abstention Préventif Vs Curatif Seuil transfusionnel Situation stable : plaq./l Geste invasif, anticoagulants : plaq./l Chir. ou Hématome intra-crânien : 80 à plaq./l

66 INDICATION DES PSL Posologie - CP Posologie Dose Adulte : 0, / 7 Kg ou 0, /10Kg Enfant : / 10 Kg Critères de surconsommation Syndrome infectieux Splénomégalie Hémorragie Médicaments (Vanco., Amphotéricine B, ) Immunisation anti-hla Suivi de l efficacité Suivi clinique du patient Numération plaquettaire post-transfusion CCI ou RTP Intervalle entre 2 transfusions (influence dose et age du CPA)

67 Le plasma thérapeutique

68 INDICATION DES PSL La prescription de Plasma thérapeutique Transfusion Vs abstention - B.P.D. du 4 août 1994, du 10 septembre Arrêté du 3 décembre 1991 Indications Les coagulapathies graves de consommation avec effondrement de tous les facteurs de coagulation Les hémorragies aiguës avec déficit global des facteurs de coagulations Les déficits complexes rares en facteurs de coagulation lorsque les fractions coagulantes spécifiques ne sont pas disponibles

69 INDICATION DES PSL Les indications du Plasma thérapeutique homologue Au cours du choc hémorragique traumatique En neurochirurgie Au cours de la chirurgie cardiaque En obstétrique La transfusion de PFC est recommandée dans le traitement de la CIVD obstétricale lorsque le traitement étiologique ne permet pas de juguler rapidement l hémorragie. En médecine Les indications sont les micro-angiopathies thrombotiques (purpura thrombotique thrombocytopénique et syndrome hémolytique et urémique de l adulte) et les échanges plasmatiques. Chez le nouveau-né et l enfant Chez l enfant de moins de 29 semaines de gestation en détresse vitale, la transfusion de PFC est recommandée lorsque les facteurs de coagulation sont inférieurs à 20%, même en l absence de syndrome hémorragique clinique.

70 INDICATION DES PSL Les non indications du Plasma thérapeutique homologue Règles générales : Le PFC ne doit jamais être utilisé comme soluté de remplissage. La prescription prophylactique n est pas indiquée avant la survenue du saignement ou de la coagulopathie chez un patient ayant des concentrations normales de facteurs. Au cours de l insuffisance hépato-cellulaire La transfusion de PFC n est justifiée chez un malade de réanimation présentant une chute des concentrations de facteurs de coagulation dans le cadre d une défaillance multiviscérale, que s il saigne ou chez lequel un geste éffractif est envisagé. L administration de PFC n est justifiée chez un cirrhotique ayant des concentrations de facteurs abaissées de façon chronique que s il saigne.

71 INDICATION DES PSL Les non indications du Plasma thérapeutique homologue En cas de brûlures étendues La transfusion de PFC ne se justifie pas en dehors d une coagulopathie de consommation à l'origine d'un syndrome hémorragique cliniquement patent et vérifié par des tests biologiques. Chez le nouveau-né et l enfant Les indications suivantes ne sont pas justifiées : Syndrome hémolytique et urémique. chez le nouveau-né : - infections néonatales en l absence de CIVD, à titre de traitement adjuvant au traitement antibiotique ; - hypovolémie sans syndrome hémorragique et sans trouble de l hémostase ; - prévention des hémorragies intraventriculaires de l enfant prématuré en l absence de coagulopathie.