Contraception orale d urgence (lévonorgestrel) «Plan B»

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE ORD-CMDP-04 Contraception orale d urgence (lévonorgestrel) «Plan B» ÉMETTEUR : APPROUVÉ PAR : Président(e) du CMDP Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : DATE DE RÉVISON PRÉVUE : 2019 DATE DE RÉVISION : 2015/04/15 CODE DE CLASSIFICATION : ADM ORIGINAL SIGNÉ PAR : Présidente du CMDP, Marie-Josée Hotte ORDONNANCES COLLECTIVES Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l'effet de poser certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans attendre d'ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées dans cette ordonnance et le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels elle relève. L ordonnance collective ne s applique pas si elle entre en contradiction avec une ordonnance individuelle. PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L ORDONNANCE Infirmières habilitées aux endroits suivants : o programme intégré 0 5 ans ; o clinique des jeunes ; o équipe itinérance ; o milieu scolaire ; o SIDEP (service intégré de dépistage et de prévention des ITSS) ; o services courants ; o GMF des Grandes-Fourches et des Deux-Rives ; o service de santé du CEGEP de Sherbrooke ; o Clinique réseau de Sherbrooke ; o Santé mentale adulte ; o service de santé de l Université de Sherbrooke. GROUPES DE PERSONNES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE PAR L ORDONNANCE Toute clientèle féminine âgée de 14 ans et plus. INDICATIONS La contraception orale d'urgence COU (lévonorgestrel, PLAN B ou Norlevo) s'adresse à toutes les femmes ayant eu une relation sexuelle non protégée (RSNP) et voulant diminuer leur risque de grossesse non planifiée. Les comprimés de lévonorgestrel doivent être pris le plus tôt possible dans les 5 jours (120 heures) qui suivent une relation sexuelle non protégée. CONTRE-INDICATIONS Hypersensibilité à un ingrédient du produit. Grossesse.

2 PROCÉDURE Procéder à l évaluation de l état de santé de la personne : bilan de santé, évaluation sommaire du risque d ITSS, profil contraceptif et contre-indications (se référer à la feuille de collecte de données «Initiation de contraception hormonale» prévue à cet effet). (Voir ANNEXE I). Si la relation sexuelle non protégée est survenue dans les 120 dernières heures (5 jours), l infirmière offre à la femme l une des deux options suivantes : - un contraceptif oral d urgence le plus tôt possible après la relation sexuelle non protégée. - une référence à un médecin afin d évaluer la pertinence d insérer un stérilet d urgence en cuivre. Si la relation sexuelle non protégée est survenue au-delà des 120 dernières heures (5 jours) MAIS QUE LA FEMME CONSULTE DANS LES 5 JOURS QUI SUIVENT LA DATE ESTIMÉE DE SON OVULATION, l infirmière communique avec le médecin avant de la référer pour l insertion d un stérilet d urgence. Si la femme a eu plusieurs relations sexuelles non protégées avant de consulter pour la contraception d urgence et qu elle désire un stérilet d urgence, l infirmière communique avec le médecin avant de la référer pour l insertion du stérilet. L infirmière doit informer les femmes faisant de l embonpoint ou qui sont obèses que : Santé Canada a formulé une recommandation quant à l ajout, sur les emballages, de nouvelles mises en garde indiquant que ces pilules sont moins efficaces chez les femmes dont le poids se situe entre 165 et 176 livres (75-80 kg) et qu elles ne sont pas efficaces chez les femmes dont le poids est supérieur à 176 livres (80 kg). Des recherches scientifiques supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Tant que des preuves scientifiques supplémentaires ne seront pas disponibles, il n est pas déconseillé, aux femmes dont l indice de masse corporelle est égal ou supérieur à 30 et qui n ont pas accès ou ne veulent pas avoir recours à un stérilet au cuivre d urgence, d utiliser une méthode de contraception orale d urgence au lévonorgestrel, car celle-ci pourrait tout de même leur être bénéfique. Référer au médecin si : - Présence de contre-indications. - Le délai de RSNP remonte entre 5 à 7 jours afin d'évaluer la pertinence de l'utilisation du stérilet du lendemain (il peut être installé jusqu'à 7 jours post-coït si la consultation a lieu dans les 5 jours suivant de la date présumée d ovulation) ou si la femme opte pour un stérilet comme contraception d urgence - Cliente de moins de 14 ans. Faire un test de grossesse si la date des dernières menstruations (DDM) remonte à plus de 4 semaines ou si les dernières menstruations étaient anormales. Vérifier la présence de symptômes anormaux nécessitant une référence médicale. Référer la cliente à la pharmacie ou lui remettre des comprimés de lévonorgestrel, selon la procédure. Remettre le feuillet d'information de la contraception orale d'urgence COU (PLAN-BMD ). Au besoin, référer pour une contraception régulière. Au besoin, remettre des échantillons de condoms. Référer pour un dépistage des infections transmissibles sexuellement, si nécessaire. Informer que le lévonorgestrel est disponible, sans prescription médicale, auprès d'un pharmacien (comptoir d'ordonnance de toutes les pharmacies). PAGE 2 DE 8

3 Posologie : Deux comprimés de lévonorgestrel 0.75 mg (Plan B ou Norlevo) en une seule prise, le plus tôt possible. Principaux effets secondaires : Les effets secondaires sont rares (nausée, vomissement). Efficacité : Le taux d'efficacité du lévonorgestrel est de 89 % au cours des 3 premiers jours (72 heures) suivant la RSNP. Plus les comprimés sont pris tôt suite à une RSNP, plus leur efficacité est élevée, principalement au cours des premières 24 heures. Notons que le stérilet en cuivre est nettement plus efficace que le contraceptif oral d urgence avec un taux d échec de 0,1% et la possibilité d utilisation prolongée. INFORMATION À LA CLIENTÈLE : L'efficacité est plus élevée si les comprimés de lévonorgestrel sont pris le plus tôt possible. S'il y a vomissement des comprimés de lévonorgestrel dans l'heure suivant la prise, reprendre deux comprimés dès que possible. Un test de grossesse est nécessaire si les menstruations sont anormales ou n'apparaissent pas au cours des 3 prochaines semaines. Si une grossesse survenait malgré la prise des comprimés de lévonorgestrel, aucune malformation fœtale n'est documentée. Les comprimés de lévonorgestrel ne protègent pas les relations sexuelles qui suivent son utilisation. Rédigé par: Révisé par : Dre Suzanne Gosselin, présidente CMDP du CSSS-IUGS Marie Trousdell, DSI, CSSS-IUGS Dre Françoise Gendron Sylvie Morin, infirmière clinicienne DQSS ANNEXES : PLAN STANDARDISÉ MOTS CLÉS : ABC, COU, CONTRACEPTIFS, CONTRACEPTIONS, GROSSESSES, LEVONORGESTREL, METHODES CONTRACEPTIVES, METHODES DE SOINS DE SOINS, ORDONNANCES, ORDONNANCES COLLECTIVES, PLAN B, PLAN BMD, RELATIONS SEXUELLES, RSNP, URGENCES DIFFUSÉ À : DSA - Directrice, DSA - chefs de programmes, DSJF - directrice, DSJF chefs de programme, DSPPM - directrice, G DSPPM Clinique réseau, G - DSPPM GMF-Extra Muros + clinique réseau (infirmières), G - DSPPM GMF-Intra Muros (infirmier(ère)s), Médecins responsables GMF (Suzanne Turcotte, Isabelle Germain), G - DSPPM CMDP CLSC actifs, G - DSPPM CMDP CLSC associés, G - DSPPM CMDP IUGS actifs,, DQSS-Soins infirmiers, Présidente du CII, Dre Françoise Gendron, Marie-Claude Pruneau, Dre France Desjardins, Dre Renée Caron, directrice du service de santé de l Université de Sherbrooke Chemin d accès : U:\Documents\DSPPM\Documents administratifs\ordonnances collectives CSSS-IUGS\ORD- CMDP-04 Web.doc PAGE 3 DE 8

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