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Transcription

1 ABBA C DEAF D C A C C D A C DBAE C A B D A A A F A AB C D EBC FF D E C FF A DB C A C C E DE FAC DED F C C A C D F CB A B E D C A C B C B CA F B E ABA DEAF E A E C EAD D A C D DE FAC C BA A C DF A C D A CF ABBA C CA A C C B F A A C D F DB C EA F F CA B E C F ABB C A ACB E E A E C D C EA C D D C A E B F C D B D A C E B F ABB CB F AB A E B A C A E C D B A C ABB C E E A ABA DEAF E C F A A F A C B B CF BA C E F B DB C B B BF A E A A CB E CB E E B DB C A CB

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8 ABC DB C EEF F B F CB DF CB B DB B F AC C D B AB BCDEF E E D B E B E D B B E E B D E B B B F B E D B B E BE D B B B B B B E E E D F E C D E E E E B B DE B B B F C B E B D D E B E E E E B D E B EB D F B B DB CB FDF B DE E B B E B E E B B B B B F B E B E B C B B E D E B EF B BEE E B E DE E B E B C E BEE E C D B F B C E D B C B E E D B B B D E B B EEB B E D E D B E D F E B E B D B B E C B E BC E B D E E D D B B F B D E E D B E B E B F B E E EB E B EB E B D B E BE D B B D B E B D D D B B BF B BA B DB C B E B E B D E B D E E B E E E E E E E E EF B E E B B D B B B E B B D E EB E E B F B D E B E B B D E E B F E B D E E B E E D E B E B B B D E E B B B E EB B E B D E E B BE B B E B B E B B E B B E B D E E E E E B F B D A F F B A CB BFCCB E CB B B E E E E E B D E D E E E CD F B B E E B E E B B B EB B E E E F B E B E E B B B E E C E B D E E B F E E B E B E E F

9 B E B B C C E E E E B E F B C C B C E B B E DE B EE F B C B C EF B D B B B C B B B EE B F E E E C E B D B E E E E EE E BEB E BE B C E B EED E E E B E E B B B E E F E BEE E E E B E E E C EF B BE B B C E B E BE D E D C E C F B B B E EE E BEB E B B EE B B E B F B E B E D E B B D B E B E C B E B E B E B BEE C B B D B B A B C BDF B E B B B B E E B B BE B E B B B EB E B F E E E E B B D B EE B E EE E E D C B E B C B B B F D B EE B E B B EE E B B AE A F E BFE B E B B B B B E B E EE F E E E E F B E B E BE B B E E B BEE BE B B E B E E BE C D B E B B C B B D B E E B B B E E E B F B EE CB B C B B E B C BE C EF BEF B E BA B BCCB D DE D F B B B B B C B B E E B E F B E B E F BB F A F AE E A FA B BB F BA F EB E BA B BCCB DB B BC D B D B E B B B B D B D E CB B B E E E E BEE E C CB E B B E B C CB B BE E F E B B BE E B E D E E E E B F B D B B E E B B E B B B E B B CBE B D F B E E B B F E B FE E A B F F A AE F F F B F F A A F A B F B AA E B F B B B B F AE B AA A E

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11 E D EF D BE E D E B D B E B B B D F BEEB DB CA DB B C B F CB CB A B B B B E EE B D E B D ED E E E E E B B EE B B B B BC B F E B D B B E E B D B E EE B F E D B BE B D B D E B B D B D D B F B B D DC D E BE D D BEE BE B E B E B D F EB E B E D B E BC B EE E E B B B D F C B F CB A B F B F CB F B B B B D BEE B E B B C D B B C EB B B E E E B E B E B D F E E B B B E B C E A FFF B BE E E E F C BA DB B B CB E C FB E CB E B B E E E E DC B D BE D B E B E B E B EB F E B D D D E CB E B D B E B E B B E EB B EF B E E BEE E E B E B B DC B E E B B F D B E E C E E EB E E B B D B B F E B B D C A CBEB F B BE B B F B BE E B B E B B E B E B E B E EE B B F D E C B B F E B E E D F B B E B F B B B E E E B EF B E B E E B E E E B E E F B E E B F B D CB B E B B D E B DC B E B E B B B F E B B EE C E B B E CB B D B F E E E EE E E E E B B E B B E D DE B E F E E D B B D E B B E E E DE DB E E E B E D C B B B E B E FFFF

12 B E E E DE D D D D B B D B B E B B E E F AE E D B BCE B D D D B E E E D B B DE B B B B F B E D B B E E F E E D B B E B D E EB E E B F B E E B E E F D B B EE B B E E C D F B EE D B E B B B F D B B B E D E EF B B E B EE F E B E E C B B F E D B E F D B E E E C DF E CB E E EF E B EE E B E E B DE E B B F AB BCDE

13 Dr J.P. RÉZETTE FFESSM - CIALPC - CMPR Le «mal des caissons», une approche historique de l accident de décompression Les premières descriptions médicales d accidents de décompression ont été faites par les Docteurs B. Pol et T.-J.-J. Watelle en Ces deux médecins étaient attachés à la Compagnie des mines de Douchy, dans le Nord de la France. En 1845, le procédé Triger est utilisé dans les mines de Douchy. Ce procédé, issu de la «révolution pneumatique», consiste à envoyer de l air comprimé dans un segment de mine (puits ou galerie) pour refouler les infiltrations d eau. Un sas de compression-décompression assure l étanchéité et permet le passage des mineurs, du matériel et des matériaux évacués. A Douchy, le procédé va être utilisé pendant 2 ans et concerner 64 mineurs qui effectuent 2 périodes de travail de 4 heures par jour sous une pression maximale de 4,5 ATA. De nombreuses manifestations pathologiques jusque là inconnues vont être décrites par les Docteurs Pol et Watelle. Ils décrivent tout d abord des phénomènes qu ils qualifient de physiologiques comme les otalgies et la nécessité de déglutir pour équilibrer les oreilles, une irritation plus importante par les produits de combustion des lampes de mineurs et une densité de l air qui rend les efforts plus pénibles. Ils rapportent ensuite les phénomènes pathologiques qui vont toucher une trentaine de mineurs : - des douleurs articulaires intenses après la décompression, qui semblent plus épargner les jeunes et disparaître lors de la compression ; - des «troubles cérébraux analogues à ceux que développe l ivresse virant au coma : démarche titubante, physionomie hébétée, réponses incohérentes et mal articulées» ; - deux morts soudaines lors de la décompression avec mise en évidence à l autopsie d emphysème sous-cutané et de «congestion pulmonaire». Ces phénomènes pathologiques peuvent être analysés a posteriori comme les manifestations de différents types d accidents de décompression ou d aéroembolisme. Malgré le caractère nouveau de ces pathologies et le nombre restreint de cas observés, les Docteurs Pol et Watelle vont livrer des conclusions très pertinentes : - c est la décompression qu il faut redouter ; - le danger des accidents observés est en rapport avec la pression subie ; - les effets pathogènes sont liés à la vitesse de décompression ; - le risque augmente avec l âge ; - un moyen de «soulagement» pourrait être la recompression. C est aux Docteurs Pol et Watelle que l on doit la maxime «On ne paie qu en sortant». Le procédé Triger va être utilisé pour la construction de piles de ponts et concerner de plus en plus d ouvriers «tubistes». Avec l augmentation des pressions utilisées, les accidents de décompression vont se multiplier, notamment les formes médullaires. Différentes mesures de prévention vont être mise en place : limiter le temps de travail, augmenter l intervalle entre les périodes de travail, limiter la vitesse de décompression, assurer un examen d embauche et un suivi médical des travailleurs. Il faudra cependant attendre 1878 pour que Paul Bert explique les pathologies observées par le dégagement de bulles d azote dans le sang et dans les tissus; 1889 pour que l on utilise pour la première fois un caisson de recompression thérapeutique et 1907 pour voir apparaître les premières tables de décompression. Les observations et conclusions des Docteurs Pol et Watelle publiées en 1854 en font des précurseurs de la Médecine Hyperbare et Subaquatique. Formation en Médecine et Plongée sportive Mabul - 05/11/10

14 A B CBDE F A A B F AB C F B A C CAB A A A C B E B B CB AF AB B A FAB F B A CAB BBA B F AB A BC DB EF A F A F F F A C F F F F F F F A E F F B F F A E F F F F A B F F EF F F F F F F F F A F F F F F F F A C F F F A B F F F A E F F F BA F F A F F F F F F F F F F F F F F F F F A C F F F F F F F A F BA C F F F F F F F F F F F F F F A C F F F A A C F F F F F F F F F F F F F F F F F F F A EA F F F F F F F F F F A A F F F F F F F F A C F F F A C F F F F F F F F F F A A C F F F F F F F A F F F A C F F F F F F F F A B F F F F F A E F F F A

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16 ABCCB CC D E BB A BC DE FE FCD EF C D F C CDDF F B DEF C F BC F F EF C E A DCF D B A B FC E BC F B DFEDF E D C F B A FE E B FC FCB CD BC EF C F BC F ED E A C A BB A D C FC E C E ED DF D A B F C F F F A B F DB F E CB FCF E D C E C DE FE CDDF B DEF C F BC F C F E ED FC E F C C E F E F B E F DFEDF E

17 D F F E ED E A FE C F C E DC F F DFEDF E DCF DBC C E B F F FEDF E E F B DDF DFEDF E E D F F BC E FE C F C DC C B E E B B C E BC F F C B F B A B F E C C B CF CB DBE AA DB B A E E BC F C D F EF C C D F F C E F F B A B F C C CDF B F C F BC F DC CB DBE F C CB F B A B F B DBE F F E D F F DCF B C F F E EF F BC F C E F B F F DBC A D F F C B D B EB E F B DCF B DBE F C B B F CFF F BC F E B DE FA E DC E F BC DBE B C B C F BC F C E BC F

18 LA PLONGÉE COMME SPORT À RISQUES : aspects psychopathologiques, cliniques et réflexions sur la pratique. SÉMINAIRE DE FORMATION EN MEDECINE SUBAQUATIQUE en MALAISIE 30 OCTOBRE NOVEMBRE 2010 Dr Philippe PIERRE Psychiatre, médecin FFESSM Bordeaux Cette communication devant faire l objet d une prochaine publication dans la presse, seul son résumé peut figurer içi. RÉSUMÉ DE LA COMMUNICATION La plongée sous-marine en tant qu activité ludique de loisir peut permettre de dépasser les limites humaines et de partager ainsi l expérience du poisson mais aussi du vol des oiseaux par les modifications des effets de la pesanteur qu elle provoque. Elle vient satisfaire notre curiosité pour le mystérieux en nous confrontant au monde tant des origines de la vie que celui des créatures fantastiques et archaïques plus ou moins terrifiantes qui renvoient à nos terreurs intimes. Elle nous confronte aussi à un nouvel espace de sensations en modifiant l équilibre et la perception de notre corps qui transforme ainsi notre rapport au monde et à nous-mêmes Mais malgré l absence d enjeux compétitifs et une pratique très codifiée et encadrée, plonger nous expose au danger, que celui-ci soit lié aux variations de pression des gazs respirés (accidents de décompression), au milieu aquatique (noyade) ou aux organismes qui le peuplent (brûlures, piqûres, morsures, décharges électriques etc.). Les conséquences sont le plus souvent bénignes mais parfois graves ou mortelles(3), mettant en jeu des mécanismes qui ne sont pas toujours pleinement élucidés notamment sur la question de la prise de risque conduisant à l accident. En plongée comme dans d autres sports «à risques» le danger peut être recherché pour les sensations fortes qu il procure, psychiques ou corporelles, (que certains qualifient de «prise de risque active») soit de façon occasionnelle soit de façon répétée pouvant constituer une véritable «addiction au risque»(1, 6). Ainsi de nombreuses études (surtout développées à partir des théories cognitivo-comportementales) ont tenté de définir des traits de caractère (ou de personnalité) ou bien des singularités de fonctionnement psychique qui, en dehors d une pathologie mentale avérée, pouvait rendre compte de ce phénomène considéré, en plongée, comme un dévoiement de la pratique. Le plus souvent c est une défaillance des processus de mentalisation qui est repéré, comme l alexithymie, qui entraîne le surinvestissement du corps et la recherche de sensations fortes.(4,5,6,7) Dans d autres cas la prise de risque n est que secondaire à des éléments conjoncturels (la prise de risque est alors qualifiée de passive). Elle est le plus souvent liée à des états anxieux larvés en rapport avec les événements de vie (stress, fatigue psychologique) ou décompensés lors de la plongée (attaques de panique /essoufflement) ou de façon posttraumatique après un accident de plongée.(2, 9) Ces facteurs mériteraient d être mieux identifiés pour les mesures préventives qu ils imposent. Enfin la pratique sociale de la plongée, notamment à travers la formation et l encadrement, contient en elle-même des processus de re-normalisation du risque qui se trouve converti en sécurité ce qui peut le rendre invisible. Elle favorise ainsi la construction de normes individuelles qui, tout en reconnaissant les règles de sécurité comme valides, en

19 permet la transgression qui devient alors une déviance ordinaire et banalisée dans la pratique exposant à des risques déniés par le groupe. (8) BIBLIOGRAPHIE 1.ADES.J Conduites de risque Encycl Med Chir Psychiatrie,2004, A-70,10p 2.BONNET.A État émotionnel subjectif et prise de risques : rôle de l anxiété et de la fatigue psychologique Journal de Thérapie comportementale et cognitive ,2, GRANDJEAN.B Les accidents de la plongée sous-marine Le praticien en anesthésie réanimation , ;LAFOLLIE.D Détection des personnalités à risques dans les sports à sensations fortes. L encéphale 33 : LINCHENEAU.PM Psychopathologie du sport Encycl Med Chir Psychiatrie,2002, A-10,14p 6.MICHEL.G Des conduites à risques aux assuétudes comportementales : le trouble addictif au danger Psychol.Fr, 2010, doi : /j.psfr MICHEL.G Pratiques sportives et corrélats psychopathologiques chez l enfant et l adolescent Neuropsy.enf.ado. 51,2003, RAVENEAU.G La plongée sous-marine, entre neutralisation du risque et affirmation de la sécurité Ethnologie Française, 2006, 4, TREVET.A The psychological impact of accident on recreational divers : a prospective study J. of Psychosom. Reseach 68, 2010,

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24 AB A BAAB C DDEF C A F B FA B BA EFB E C A F F B B BA BF AABF FA EA F BE EF ED BEA A B BFA C B B A B BA A E B B E B AB E EFB F A A E EFB BF A F BE B E ABFA EF C F A BFA B B F D A F B A E B FA EB BA CB A B B EB B CBFA B F B B AE B BDBFA CB F D A F E A E B B B A EB F A F BF D BE E A EB BA BF FC B BF D BE F AE B B B A FC BF B B D DB F A CB B BF A F B B A B BA B E B B E EB EB CC BFA C EB FA BCABDBFA C E B B B A B FA EB B A B AB F EB A ED A DB B B B FAB FB CB A F B A B BFFBFA B EAB B F D BE B EA B D F EBFAB D F B CB A FFB B A FA FC FAB A BDBFA B D B DB CB C E B BCABDBFA BF A BC F B B EABFA A EAB B C E B B B A B BFC FA B BF A B EB BA CBFA B B EB B BE BFA FAB B BC F B E A B BFAEB BDBFA B B B EAB CE A BFA E A EB B B A B B A EF D A DB BA F F EFB D B B A CB E BF BF C B E B D BC F C F EA B E F F F B C F B BF A CA B F B BE EB A F B B A B B A F B BE E B F BE E E F E B A A E A BFA BA F B A B EBFA A B F B

25 A BC DE F B C BC D C C A B CD EAF AD A A A D A E D C D A A A A D C A D A E A A D A A C AD C A A A D A D C D D A A AD CD E D A A A D D A C A DA C A E F DA A D D C A A C E C A A A A A A A DA CD D C A E D C D A D C A AD A A A CD C DA A A A A A EAF AD A A AD D DA D C DA A C DA A A B CD D AD A A A A A D D A CD A D CD A A A DA EC C A D CD C A E D A AD D CD C A C A AD A C D A A A D D DA C A A A C D A C DD F A C A A A D A A A A F C A DA DA A E C D E DA C A D A A CD A C C A D C C A A EAC C C A AD A D C A AD A A A A A A A AD DA D C AD C AC A A C D A C A C D A E C AD A D A C A E D A A D A A A AD A DA E C A C D A C D A A A F A D A C A A A E D A AD A DA C C AFA A

26 AB A CD A E F DB CA C CA CAD FEC CA CEAE CEA AE EE C A A CEA CEA F C E A CEAE CEAD FEC C A CEA ECB AB C A AC AD E C EAD EA CEA B C C A C B A C CAC C CA CA CEA ECB A A E CAC CA CEA C A BEA CA D A BE C CA A CD B AE A BA B C AED F AE B C EC CA CA EEC A AB CD C A A C AD A FD CAB A CEAC C CEA BE B ADB A C C D C AC A C CEA C C EA CA C FD B CA EA CA B C B CAE E C BE CADB A C C D C C FD B CAD EE CA CA A A ECAC AF C CADB A B C CAC A A A CEAA C CEA B CEA A A C C A CA EAC AF C CA FEA A BA BEECA F F B CAE B CAC AB F D E F C AC AECA F F AC A B F B A D EA C ECA CA C C CA A AD A CA B ADF CADB A CAEB AD CA F C A A A CA C C AD C EA CE A ACE AE EAB A C C EA B B CEA A BEEFA A CAC AE E C ABED FAC A BE C

27 BA CA CABA A A A AB CA C C AB ADF E CA CA E AC C EB AC ADB F B AECA B ADB A CA C A B AC A A A A A E B A CEA B A A C CB A C A A C C C AC A BA C CA A C C C CEA C A A CA CA A AD A A A CEA CEAC F C CEA ADB CA CA A CEAE B B C A A C CAC AB B A AB A CEAAC B CEAB A C A AE A CA CA D A BE C CAC A B F B A AB A B C A B AC A BE A CA C C A C CACE AC CA FAE C C A E C A AB A B B A EEC AD EA A BA C CA C CA EB FCAE AEBA B CAD E F C CA CA CEA C AC CADC A CA B C C A FCA A CA CA A C A C B A C B A CAC AEB A A ADB CA CABCDE B FA C B

28 EAC CE BA B A ACE AC C C ABEE FCA A CEA A BA BEECAC FD B CA CA CEA C CE CA E AC ACE A CAD A CA BA BEC A BA DE E AC A CE A CA C A A F C DDC C A B C A CA BA CAC A CA BA B C A A EE B AECA B A A BA A CA BA EEB CA BEB CA C EA AB E A CA BA B CAC A CEA B CE F CEAC A B CAE A CEAF B C EA CAB CEAEC EA B EA EA CA BA CAE A CEAE A CEAB CEAE A CEAC DB E EA C B C ECEA CA BA BECA B B C EC CAB B CA CA BA BECA BAC B C A CAB B CA CA F C DDC C A CA BA CAC A CA BA B C

29 ABCDEF F E EF F D

30 F E F C B F E F E ED D F F B C F D E FE EE D EF D EE D F D F D F ED F F D F D E DE E D D D DE E E D E F EE D ED F D E D E FE D E F E E E D D B EF F E E E ED F DF F ED ABCDEF DF F A C DF D E BF F D EF E D D E EF D E F EF ED F D B F F EF D D F A F F DE E E ED D F EF F DF D A

31 F F C EF E D AED B F FA F D EA DE E D AED B F A F D A F DE E F E DBF D E BF F B F D D F D D F EB D F ED D E F E E E D E F F E D D C F F F F E D F A D E BF F F E D D F D E F D ED D F DE F F D F E D E B E F E EB F ED B D DE B F D B E F F F F F F C E F E E DE EFA E DE A E A E F C ED B F D D F B F E D D F F EF F

32 E D E F F F F E A E A FA F D F E F E FE F E F DE F E FE BCD EA F D E EE F E E F E F E F D E F D E F D E D D F F F E E D E D F F D C FF EA F C A D FA D E F F D F D D F E D D D D EF D F D E D F D D F E F E E E F F D E F EF D D D E F E D D ED D E C F E F D F D E EE F F D EF D F F F E F C F F D F F D

33 F E E F F E FF EA F F A F D E F F D F D DE E EF E E D EE F D FF EA F E C A EF EED F D F F E F D D E F F D D FF EA F E F A EF EED D E E F D E E F D E F E D E F D F F F E F E EE F F E F D E E FE D B A C F E A F C E F F F F AEF A D F FD F D D C BC C