UE - ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE. Henrique GONCALVES. VG, la référence pour le nouveau concours! Editions Vernazobres-Grego

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1 VG, la référence pour le nouveau concours! UE - Derniers tours unités d enseignement médical Collection dirigée par L. LE ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE Henrique GONCALVES Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital PARIS - Tél. : Sept ISBN :

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3 PREFACE L orthopédie et la traumatologie sont des matières difficiles à préparer pour l ECN. Henrique Goncalves propose ici un ouvrage remarquable par sa concision, sa qualité de présentation et sa capacité à souligner les éléments essentiels à la prise en charge de ces patients. Les étudiants y trouveront une aide précieuse pour la préparation de cet examen exigeant. Il faut souligner l extraordinaire travail effectué et remercier son auteur pour la qualité de l outil mis à disposition des candidats. Pr H. Pascal Moussellard Chef de service d orthopédie Hôpital Pitié Salpêtrière UE ECN+ Orthopédie, traumatologie - 1

4 REMERCIEMENTS Je dédie ce livre : A mes parents et mon frère qui m ont toujours soutenu durant mes études A mon épouse, Mélanie, pour son soutien et sa patience A Pr Pascal Moussellard pour son enseignement et le temps consacré à la relecture attentive de cet ouvrage A Antoine Atallah pour m avoir transmis sa passion pour la chirurgie orthopédique A Morad Kabbej pour son aide précieuse et pour son exemple en matière de rigueur Et à tous mes amis et collègues H. Gonçalves 2

5 SOMMAIRE UE QS INTITULE SUJET ECN OBJECTIF DE LA QUESTION PAGE HP HP Généralités et méthodologies Principales techniques de rééducation et réadaptation Tumeurs des os primitives et secondaires Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l arrivée à l hôpital, évaluation des complications chez : -Un brûlé -Un polytraumatisé -Un traumatisé abdominal -Un traumatisé des membres -Un traumatisé du rachis -Un traumatisé thoracique -Un traumatisé oculaire -Un patient ayant une plaie des parties molles Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines) Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l épaule 0 II II II 0 0 Bases anatomiques Examen clinique Complications Traitement Argumenter les principes d'utilisation des principales techniques de rééducation et de réadaptation, en planifier le suivi médical et argumenter l arrêt de la rééducation. Savoir prescrire la massokinésithérapie et l orthophonie Diagnostiquer une tumeur des os primitive et secondaire Prise en charge des polytraumatisés Traumatisme thoracique 39 Traumatisme rachidien 47 Traumatisme du membre supérieur Traumatisme du membre inférieur Brûlure 77 Plaie de la main 83 Diagnostiquer et traiter une infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines) Identifier les situations d urgence et celles nécessitant une hospitalisation, initier la prise en charge 91 Lésions ligamentaires du genou 99 Lésions méniscales du genou 109 Lésions ligamentaires de la cheville Lésions péri-articulaires de l épaule Fracture bi-malléolaire 131 UE ECN+ Orthopédie, traumatologie - 3

6 MOD QS INTITULE SUJET ECN OBJECTIF DE LA QUESTION PAGE Prothèses et ostéosynthèses II Connaître les principales complications et les principes du suivi des prothèses articulaires et des ostéosynthèses Connaître la consolidation osseuse normale et pathologique Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé I Diagnostiquer une fracture de l extrémité supérieure du fémur, en connaitre les implications sur l autonomie du patient Fractures chez l enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques Surveillance d un malade sous plâtre, diagnostiquer une complication I 0 I Diagnostiquer une fracture de l extrémité inférieure du radius chez l adulte Connaître le diagnostic les complications et les principes du traitement des fractures de l enfant Connaître les caractères spécifiques et les complications des fractures du coude et de la cheville de l'enfant et de l'adolescent Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge Ne seront pas traités dans la question 329 les traumatismes abdominaux et oculaires. 4

7 ABREVIATIONS ABD : Abduction ADD : Adduction AC : Acromio -Claviculaire AG : Anesthésie Générale ALR : Anesthésie Loco-Régionale ALD : Affection Longue Durée AINS : Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien Ao : Aorte AT : Accident de Travail AVP : Accident de la Voie Publique BABP : Brachio-Anté-Brachio-Palmaire CC : Cartilage de Croissance CI : Contre Indication CV : Corps Vertébral DL : Dorso-Lombaire DRA : Détresse Respiratoire Aiguë EI : Extrémité Inférieure ES : Extrémité Supérieure FO : Fond d Œil GSC : Score de Glasgow HBPM : Héparine de Bas Poids Moléculaire IOT : Intubation Oro-Trachéale IP : Inter-Phalangienne IPD : Inter-Phalangienne Distale IPP : Inter-Phalangienne Proximale IV : Intra Veineux LAC = Ligament Acromio-Claviculaire LCA : Ligament Croisé Antérieur LCP : Ligament Croisé Postérieur LCM : Ligament Collatéral Médial LCL : Ligament Collatéral Latéral LCVA : Ligament Commun Vertébral Antérieur LCVP : Ligament Commun Vertébral Postérieur LLE : Ligament Latéral Externe LLI : Ligament Latéral Interne MCP : Métacarpo-Phalangien MI : Membre Inférieur MP : Métacarpo-Phalangienne MS : Membre supérieur MV : Murmure Vésiculaire PAPE : Point d Angle Postéro-Externe PAPI : Point d Angle Postéro-Interne PIC : Pression Intra-Crânienne RC : Rachis Cervical RE : Rotation Externe RI : Rotation Interne ROT : Reflexe Ostéo-Tendineux RT : Radiographie de Thorax SDRA : Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë SC : Sous Cutané TIAC : Toxi-Infection Alimentaire Collective TC : Traumatisme Crânien TDM : Scanner TO : Travées Osseuses VAS : Voies Aériennes Supérieures NOMENCLATURE (nouvelle / ancienne) Fibula = péroné Hamatum = os crochu Lunatum = semi-lunaire Nerf axillaire = nerf circonflexe Nerf fibulaire commun = nerf sciatique poplité externe Nerf tibial = nerf sciatique poplité interne Nerf ulnaire = nerf cubital Patella = rotule Scapula = omoplate Talus = astragale Ulna = cubitus UE ECN+ Orthopédie, traumatologie - 5

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9 GENERALITES ET METHODOLOGIES Bases anatomiques Examen clinique Complications Traitement HP HP X 0 Des bases anatomiques sont nécessaires Quelques réflexes sont à acquérir Examen clinique stéréotypé Interprétation des radiographies : astuces +++ Base du traitement en orthopédie : hiérarchiser +++ Raisonnement stéréotypé 1 EPIDEMIOLOGIE On distingue deux grands tableaux en orthopédie : La fracture du sujet âgé : A faible cinétique, par chute de sa hauteur Le plus souvent ostéoporotique, parfois pathologique Prise en charge complémentaire très importante (prévention des chutes, traitement de l ostéoporose, traitement d une pathologie générale sous jacente) La fracture du sujet jeune : A haute cinétique, le plus souvent dans le cadre d un polytraumatisé Prise en charge orthopédique souvent au deuxième plan, après stabilisation du patient et prise en charge des urgences vitales Remarque sur l ostéoporose : C est un facteur de risque majeur de fracture +++ Selon l âge, on retrouve différentes localisations : Fracture du poignet vers 60 ans Fracture-tassement vertébral vers 70 ans Fracture du col du fémur vers 80 ans Sujet très transversal pour les ECN BASES ANATOMIQUES On distingue trois grands types d os : Les os courts (os du carpe (8), os du tarse (7) et les vertèbres) Les os longs, divisés en trois parties : L épiphyse (os spongieux dense recouvert de cartilage) aux deux extrémités La métaphyse (fait la jonction entre épiphyse et diaphyse, correspond au siège du cartilage de croissance (CC) La diaphyse (os cortical dense et solide, entre les deux métaphyses) Les os plats (crâne, scapula ) UE ECN+ Orthopédie, traumatologie - 7

10 Les os sont entourés par du périoste, celui-ci a trois rôles principaux : Vascularisation des os (important lors des ostéosynthèses) Croissance en largeur des os (en longueur = cartilage de croissance) Barrière entre les parties molles et l os (important dans les infections osseuses) 3 EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPEDIE Interrogatoire : Antécédents médicaux, chirurgicaux, allergie Traitements : Anticoagulants, médicaments à visée cardiaque (comme les inhibiteurs de l enzyme de conversion pour l anesthésie) et les antidiabétiques HORAIRE DU DERNIER REPAS Mode de vie : Poids / Taille / Côté dominant Profession Activités sportives Domicile (vit seul ) Surtout pour les sujets âgés AUTONOMIE Histoire de la maladie : 1. Circonstance de la chute : Mécanique ou malaise (bilan somatique +++) 2. Mécanisme lésionnel : Traumatisme direct (= choc direct) / traumatisme indirect (= lésion à distance du point d impact => Mécanisme de torsion par exemple) 3. Horaire du traumatisme : Heures passées au sol, délai pour la désinfection pour les fractures ouvertes 4. Signes fonctionnels : Douleur / Craquement / Impotence fonctionnelle 5. Traumatismes associés Examen physique : Constantes vitales (sans oublier la glycémie dans le cadre d un malaise) Examen complet en cas de malaise Examen du membre traumatisé : Inspection : Déformation / Ouverture cutanée / Ecchymose Palpation : o Rechercher d une douleur osseuse o Vérifier l intégrité des surfaces articulaires par la palpation des reliefs osseux (luxation?) o Evaluer les mobilités articulaires passives puis actives (en cas d hémarthrose, les mobilités articulaires passives seront diminuées) Examen neurologique à la recherche d un déficit moteur ou sensitif Examen vasculaire : Palpation des pouls / Couleur / Chaleur des extrémités Rechercher des lésions associées (articulations adjacentes, autres membres) Particularité d un traumatisé du rachis : Examen neurologique complet des 4 membres Examen du périnée => TOUCHERS PELVIENS En cas de plaie : Ne pas oublier de demander le statut vaccinal contre le TETANOS 8