Choix de la formule : Non Licencié OV : Perfectionnement (100 ) Vacance (130 ) Mi-Temps (50 )

Transcription

1 Fiche d inscriptin Fiche d inscriptin à returner à l adresse suivante (Au plus tard le 15 Avril 2016) Olympique Valence - Stage STADE GEORGES POMPIDOU ROUTE DE ROMANS BP Valence Fred Martiner fredmartiner@htmail.fr Chix de la frmule : Licencié OV : Perfectinnement (90 ) Vacance (115 ) Mi-Temps (40 ) Nn Licencié OV : Perfectinnement (100 ) Vacance (130 ) Mi-Temps (50 ) STAGIAIRE Nm : Prénm :.. Sexe : M F Date de naissance :... /.../ Pste : Club :.. Niveau de cmpétitin :.. Pied Frt : Drit Gauche CORRESPONDANCE PHOTO (Pur les jueurs nn licenciés O.V) L adulte respnsable : Père Mère Tuteur Nm et Prénm : Adresse : Cde Pstal :. Ville :. Mère Tél. Fixe :. Prtable :. Père Tél. Fixe :. Prtable :. . Crdnnées de la persnne à cntacter en cas d urgence (si différente) :... TAILLE EQUIPEMENT XS By (5-6 ans - Entre 122 et 128 cm) M By (9-10 ans - Entre 137 et 147cm) XL By (13ans - Entre 158 et 170 cm) S By (7-8 ans Entre 128 et 137 cm) L By (11-12 ans - Entre 147 et 158cm)

2 Cnditins Générales (à cnserver) Stages U9 - U10 U11 U12 U13 + Spécifique Gardien de But Sur le synthétique de la Chamberliére u dans le gymnase de Pagnl, vtre enfant vivra des séances d entrainements de perfectinnement technique et tactique adaptés au niveau de chacun. Les stages Olympique de Valence permettrnt à vtre enfant d amélirer sn niveau de jeu dans un climat de cnvivialité et de respect. 9h-9h30 Place limitée Prgramme de la jurnée type 9h30-11h45 12h-13h 13h-13h45 14h-16h 16h-16h30 16h30-17h Accueil des enfants Activité u Ateliers techniques Pause Déjeuner Temps calme + Vidé Activité u Frme juée Match Gûter Départs des enfants ANNULATION DU STAGE REGLEMENTS Le paiement dans sa ttalité dit être jint au dssier d inscriptin. Dans le cas cntraire, l inscriptin ne sera malheureusement pas validée. Le Règlement dit se faire par chèque et libellé à l rdre de «Olympique de Valence» Participatin CE Cupns sprt Divers aides (renseignement sur demande) PIECES A FOURNIR Dssier d inscriptin cmplet Phtcpie de la licence FFF 2015/16 (pur les nn-licenciés O.V) certificat médical datant de mins de 3 mis (pur ceux qui ne snt pas licencié par la FFF u qui ne peuvent pas furnir une phtcpie de leur licence) 1 pht d identité (pur les nn licenciés O.V) Règlements dans sa ttalité dès l inscriptin (inscriptin ferme et définitive quand chèque hnré) Avant Le début du stage : En cas d annulatin justifiée (médical, persnnelle ) Avant le début du stage, il sera entièrement rembursé. Pendant le stage : En cas d annulatin pur raisn médicale (dûment justifiée par la prductin d un certificat médical) les jurs restant du stage sernt rembursés. Pur tut autre mtif, aucun rembursement ne sera effectué. Les PLUS du Stage (seln la frmule) 1 après-midi au Cinéma Pathé 2 demi-jurnée à la piscine 1 équipement Nike ffert Entrainement spécifique Gardien de But La pssibilité de pratiquer du Futsal

3 Fiche d inscriptin FICHE SANITAIRE Vaccinatins : le stagiaire est-il à jur dans ses vaccinatins? Oui Nn Maladies : Le stagiaire a-t-il eu les maladies suivantes? Varicelle Cqueluche Oreillns Rubéle Asthme Scarlatine Rugele Angine Otite Autres prblèmes u difficultés de santé en indiquant les dates (maladies, accidents, hspitalisatin, allergies, crises ) Le stagiaire suit-il un traitement médical? Oui. Si ui, lequel? Nn Si le stagiaire dit suivre un traitement médical pendant le stage, n ubliez pas de jindre l rdnnance et les médicaments Restrictins Alimentaires : Aucune Végétarien Sans prc Sans sucre Sans sel Autres. TRANSPORT J autrise les intervenants du stage à déplacer mn enfant avec le minibus du club u leur viture persnnelle pur se rendre sur le lieu de l activité.

4 Fiche d inscriptin Je sussigné(e), Mnsieur u Madame :.. Autrise mn enfant à participer au stage rganisé par l Olympique de Valence Autrise l rganisateur à utiliser des images phts et vidés de mn enfant à des fins pédaggiques u infrmatives susceptibles d être utilisées dans des articles sur le site internet u la page Facebk du club de l Olympique de Valence Autrise mn enfant à participer aux activités extérieur à l enceinte sprtive (Cinéma, Patinire ) avec un déplacement à pied pris en charge et sécurisé par l rganisateur En cas d injignabilité, j autrise à l rganisateur à dnner en mn lieu et ma place, tute autrisatin nécessaire pur tut acte pératire u d anesthésie qui serait décidé par le crps médical dans le cas ù mn enfant serait victime d un accident u d une maladie aiguë à évlutin rapide. Déclare avir pris cnnaissance des cnditins générales du stage Déclare avir pris cnnaissance du prix du * stage et m engage à verser la smme cnvenue A la fin de la jurnée de stage, à défaut de venir chercher mn enfant j autrise : M. u Mme. à venir chercher mn enfant Mn enfant mineur à rentrer chez lui par ses prpres myens Fait à : Le : Signature précédée de la mentin «lu et appruvé» :

5 Cnditins Générales (à cnserver) EQUIPEMENT NECESSAIRE POUR CHAQUE STAGIAIRE 1 paire de crampns mulés 1 paire de prtège tibias 1 paire de basket (futsal) 1 sac de sprt 1 sweat u 1 veste 1 paire de claquette pur la duche 1 pantaln de survêtement 1 vêtement de pluie 1 blusn (patinire) 1 maillt de bain (piscine) 1 équipement de ftballeur REGLEMENT INTERIEUR - Il est indispensable de participer au stage dans un esprit ludique et de cnvivialité et ainsi respecter les valeurs de respect et de cnvivialité véhiculées par l Olympique de Valence - La participatin du stagiaire aux activités sprtives a un caractère bligatire. Pur pratiquer du sprt, il cnvient de respecter quelques règles d hygiène et de vies simples : alimentatin adaptée, temps de smmeil suffisant. - Le stagiaire s engage à respecter les règles de vie du club et à tut faire pur le bn fnctinnement de la vie de grupe (pas d insulte, de bagarre u tus autres cmprtements de ce type, respects des cnsignes et de l autrité des encadrants ) - Le nn-respect du règlement intérieur purra entraîner une mise au pint avec les parents u les tuteurs, et seln le degré de gravité, en cas de faute justifiant un départ immédiat, le stagiaire purra être renvyé chez lui par l rganisateur. Dans ce cas aucun rembursement ne sera accrdé. - L rganisateur se dégage de tute respnsabilité en cas de vl u de dmmage d bjets qui ne lui auraient pas été cnfiés. - Pendant tute la durée du stage, le stagiaire est sus la surveillance permanente de l rganisateur - La prise en charge des stagiaires par l rganisateur débute à l arrivée le matin au lieu de rassemblement et cesse en fin de jurnée au même endrit (sauf départ prématuré)