Mieux informé sur les maux de tête et la migraine

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1 Guide destié aux patiets Mieux iformé sur les maux de tête et la migraie Les médicamets à l arc-e-ciel

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3 «Les maux de tête et la migraie» 1 Table des matières Les maux de tête: u problème de saté 2 Bie distiguer les différets types 3 Types de maux de tête 6 Migraie 7 Maifestatios de la douleur migraieuse Causes et diffusio Migraie sas aura Phases de la migraie Facteurs déclechats de la migraie Mes maux de tête sot-ils ue migraie? Âge et migraie 14 Prévetio 15 Que puis-je faire pour préveir les maux de tête? Prévetio o médicameteuse Traitemet médicameteux prévetif Traitemet de la migraie 17 Mesures géérales Traitemets médicameteux Céphalée d origie médicameteuse 21 Diffusio Maifestatios de la douleur Traitemet Pour e pas e arriver là Aide et iformatio 24

4 2 Guide destié aux patiets Les maux de tête: u problème de saté Ue sesatio d oppressio douloureuse das la boite crâ iee quad le temps chage, la «barre» de la gueule de bois après ue soirée trop arrosée, la redoutable crise migraieuse: qui a jamais cou de maux de tête! E effet, ils sot deveus u véritable problème de saté publique. O estime aisi que 80% de la populatio souffre de maux de tête, plus ou mois régulièremet. Souvet, les maux de tête sot associés à d autres maladies, comme par exemple les refroidissemets. O parle alors de maux de tête secodaires, les maux de tête état das ce cas l expres sio, et le sigal d alarme, d ue possible lésio. Sot à rager égalemet das cette catégorie les maux de tête co sécutifs à l abus ou au maque de stupéfiats, d alcool ou de médicamets. Mais les maux de tête peuvet aussi être ue maladie à part etière. Ces maux de tête dits primaires ot pas de cause bie défiie. Par ailleurs, les maux de tête peuvet être épisodiques, surve - at de faço occasioelle et sous la forme d ue crise aiguë, ou bie chroiques, c est à dire présets plus ou mois quotidieemet, ce qui gêe durablemet le patiet et dimiue cosidérablemet sa qualité de vie.

5 «Les maux de tête et la migraie» 3 Bie distiguer les différets types Tous les maux de tête e sot pas des migraies. La Société iteratioale des céphalées a répertorié plus de 150 types de maux de tête différets. Ces questioaires vous aiderot à savoir si vous souffrez de migraie, de céphalées de tesio ou bie d ue céphalée d origie médicame teuse. Il est importat de le savoir, car les traitemets diffèret selo le type de maux de tête. Céphalées de tesio Si vous répodez majoritairemet par «oui» à ces questios, vous souffrez vraisemblablemet de céphalées de tesio. La douleur dure-t-elle de plusieurs heures à 7 jours, surviet-elle parfois quotidieemet? oui o La douleur est-elle bilatérale? La douleur est-elle laciate et oppressate? Pouvez-vous accomplir vos activités quoti - diees malgré la douleur? S agit-il d ue douleur qui est pas ifluecée par l activité physique? S agit-il d ue douleur qui e s accompage pas, ou que de maière très limitée, de ausées, de vomissemets ou d hypersesibilité à la lumière?

6 4 Guide destié aux patiets Migraie Si vous répodez majoritairemet par «oui» à ces questios, vous souffrez vraisemblablemet de migraie Les crises de maux de tête duret-elles de 4 à 72 heures? oui o La douleur est-elle essetiellemet uilatérale? La douleur est-elle pulsatile? La douleur vous gêe-t-elle cosidérablemet das vos activités quotidiees? L activité physique aggrave-t-elle la douleur? Souffrez-vous égalemet de ausées et/ou de vomissemets? Êtes-vous hypersesible à la lumière, quad vous avez ces maux de tête? Êtes-vous hypersesible au bruit, quad vous avez ces maux de tête? Avez-vous, avat ou pedat la crise, des troubles visuels?

7 «Les maux de tête et la migraie» 5 Céphalée d origie médicameteuse Si vous répodez par «oui» aux questios 1 et 2 ou 1 et 3, vous souffrez vraisemblablemet d ue céphalée d origie médicameteuse. Avez-vous des maux de tête 15 jours par mois ou plus? oui o Preez-vous des aalgésiques ou des atimigraieux 15 jours par mois ou plus? Preez-vous régulièremet des aalgésiques ou des atimigraieux depuis plus de 3 mois? Faites part de ces résultats à votre médeci. Il pourra vous prescrire u traitemet approprié.

8 6 Guide destié aux patiets Types de maux de tête Les différets types de maux de tête Les plus fréquets sot les migraies (1) et les céphalées de tesio (2), plus rares sot les céphalées e grappe (3). 1 Migraies 2 Céphalées de tesio 3 Céphalées e grappe

9 «Les maux de tête et la migraie» 7 Migraie Ce qui caractérise la migraie, c est le cotraste etre la péibilité de la crise, d ue part, avec ses maux de tête violets, ses symptômes débilitats, la sesatio de malaise gééralisé que resset le patiet, et l absece de ce gere de maifestatios etre les crises, d autre part. La migraie est ue forme de maux de tête très hadicapate aisi qu u motif fréquet de cosultatio médicale. Maifestatios de la douleur migraieuse Maifestatios de la migraie Durée de la crise Fréquece Nature de la douleur Itesité de la douleur Localisatio Impact sur les activités quotidiees Effet de l activité physique Symptômes cocomitats Hypersesibilité à la lumière et/ou au bruit de 4 à 72 heures quelques fois par a à plusieurs fois par mois migraie chroique: 15 jours par mois ou plus, depuis au mois 3 mois douleur pulsatile de modérée à très itese typiquemet uilatérale importat à très importat; parfois, aucue activité est possible l activité physique aggrave les symptômes ausées, vomissemets, troubles visuels présete

10 8 Guide destié aux patiets Causes et diffusio L hérédité joue u rôle importat das la migraie. Si l u des deux parets est migraieux, le risque, pour les efats, de souffrir de migraie à u momet ou à u autre de leur vie est accru. Précisos toutefois que ce est pas la maladie e elle-même qui est héréditaire, mais la prédispositio à subir ue crise migraieuse das certaies situatios. O distigue pricipalemet deux sortes de migraie (avec ou sas aura) et la crise se déroule e plusieurs phases, dot le déroulemet est pas toujours complet d ue persoe à l autre. Migraie sas aura La forme la plus courate est la migraie sas aura. Le patiet est régulièremet victime de crises de maux de tête, qui peuvet durer de 4 à 72 heures. La douleur est localisée de faço typique d u seul côté de la tête (douleur uilatérale), mais elle peut se déplacer sur l autre côté. Il s agit d ue douleur laciate ou pulsatile, d itesité modérée à très forte, qui est sigificativemet aggravée par l activité physique, comme par exemple moter les escaliers, ou tout simplemet se baisser. Les symptômes accompagat la crise douloureuse sot égalemet très caractéristiques: ausées pouvat aller jusqu aux vomissemets ou bie ecore hypersesibilité à la lumière, au bruit ou aux odeurs.

11 «Les maux de tête et la migraie» 9 Fréquece et durée (sas traitemet) La fréquece de ce gere de crises migraieuses varie de raremet jusqu à ue dizaie de crises par mois. Durée de la crise: de 4 à 72 heures (de 2 à 72 heures chez l efat). Nature de la douleur E gééral, il s agit d ue douleur pulsatile et uilatérale, le côté touché pouvat varier d ue crise à l autre. La douleur est parfois aussi bilatérale chez les efats. Itesité modérée à très forte. L activité physique aggrave la douleur. Symptômes cocomitats Hypersesibilité à la lumière et/ou au bruit, ausées, vomissemets. Pâleur, mais et pieds froids, evie pressate d urier, parfois troubles de l équilibre.

12 10 Guide destié aux patiets Les phases de la migraie 1. Le prodrome Durat cette phase aociatrice de la migraie, qui peut durer plusieurs heures, voire même des jours, o peut observer différets symptômes: fatigue, bâillemets, sautes d humeur, grad appétit de certais alimets, etc. Le patiet e resset aucue douleur durat le prodrome. La phase prodromique variatios de l humeur, ausées, grad appétit L aura (touche près de 15% des migraieux) scitillemets devat les yeux, visio double, perturbatios de la perceptio des couleurs La phase des maux de tête douleur battate, le plus souvet uilatérale, ausées, vomissemets, hypersesibilité à la lumière et au bruit La phase de résolutio l itesité des symptômes dimiue, le patiet commece à se setir mieux La phase de récupératio les symptômes disparaisset, les patiets se setet épuisés, parfois pedat 48 heures

13 «Les maux de tête et la migraie» La phase d aura Chez 10 à 15 % des patiets, la crise migraieuse est précédée d ue aura qui se caractérise par des phéomèes sesoriels et optiques. Les plus fréquets sot des troubles visuels uilatéraux (scitillemets), des liges e zigzag qui grossisset letemet das l œil ou bie ecore des taches brillates das le champ de visio. Le patiet peut aussi préseter des vertiges, des difficultés d expressio ou bie ecore des fourmillemets das le bras (troubles de la sesibilité). La phase d aura dure eviro 30 miutes, parfois jusqu'à ue heure. 3. La phase des maux de tête Pour les patiets migraieux, c est le momet le plus péible de la crise. Cette phase se caractérise par des maux de tête de ature pulsatile et/ou battate. La douleur est d itesité modérée à très sévère et elle s accompage de symptômes typi - ques: ausées, vomissemets ou bie ecore maque d appétit. O observe aussi parfois ue hypersesibilité à la lumière, au bruit, aux odeurs ou au toucher. La sesibilité à tous les stimuli exteres est augmetée et le patiet éprouve le besoi de s isoler au calme et das l obscurité. La douleur migraieuse est localisée e gééral à u seul côté de la tête, la plupart du temps autour de l œil ou vers les tempes. La douleur peut se déplacer d u edroit à u autre durat la crise. L activité physique, par exemple moter les escaliers, aggrave la douleur. La péibilité est telle que le patiet est icapable d accomplir ses activités quotidiees habituelles. Sas traitemet, cette phase peut durer jusqu à 3 jours.

14 12 Guide destié aux patiets 4. La phase de résolutio ou d amélioratio Bie souvet, à la phase de céphalée de la crise migraieuse succède ue phase d assoupissemet à l issue de laquelle les maux de tête dimiuet. C est le début de la récupératio. Durat cette phase, le patiet a souvet l impressio de «se setir reaître». 5. La phase de récupératio Durat la phase de récupératio, les symptômes disparaisset complètemet. Seule demeure ue sesatio d épuisemet, qui peut perdurer jusqu à 48 heures. Facteurs déclechats de la migraie Il existe de ombreux facteurs qui peuvet déclecher ue migraie. Modificatios du rythme quotidie habituel sauter des repas, rythme du sommeil Passage abrupt d ue phase de tesio à ue phase de relâchemet répercussios du stress accumulé («migraie du week-ed») Facteurs psychiques stress, joie, tristesse, évéemets importats, etc. Chagemets hormoaux mestruatio, méopause Alimetatio Certais alimets sot cosidérés comme des déclecheurs: le fromage fort, le chocolat, mais aussi les agrumes, les plats trop gras, aisi que les boissos alcoolisées, surtout le vi rouge et la bière. Stimuli extérieurs lumière, bruit, odeurs Chagemets de temps Le temps de foeh, la caicule ou bie ecore les variatios de la pressio atmosphérique

15 «Les maux de tête et la migraie» 13 Différetes théories ot été avacées quat aux causes de la migraie. Il a été établi, d ue part, que des modificatios du diamètre des vaisseaux saguis, etraîat la libératio de certaies substaces chimiques agissat comme des trasmetteurs, jouaiet u rôle et que, d autre part, des perturbatios du métabolisme et u mauvais foctioemet de certaies cellules cérébrales iterveaiet égalemet. Mes maux de tête sot-ils des migraies? La crise douloureuse débute Semble idiquer ue migraie à importe quel momet, parfois même la uit Ne semble pas idiquer ue migraie uiquemet l après-midi La douleur est plutôt uilatérale toujours bilatérale, elle se propage à partir du cou La crise douloureuse dure toujours plusieurs heures, parfois jusqu à 3 jours au maximum 2 heures Pedat la crise douloureuse je dois presque toujours rester e positio allogée car chaque mouvemet aggrave la douleur je peux cotiuer à travailler ormalemet, et même faire du sport Pedat la crise douloureuse j ai souvet des ausées, parfois même des vomissemets je ai pas de ausées et je peux mager ormalemet La douleur est pulsatile e forme de coiffe, ou comme u cercle autour de la tête

16 14 Guide destié aux patiets Âge et migraie La migraie peut surveir à tout âge. Mais das la plupart des cas, la première crise migraieuse est à u âge situé etre l'adolescece et l'âge adulte moye. Les symptômes de la migraie sot similaires chez l adulte et l efat. La migraie peut se maifester plus tard, mais il est très rare qu ue première migraie surviee après l âge de 50 as. Les femmes sot plus souvet touchées que les hommes. Ceci peut otammet s expliquer par le fait que les hormoes jouet u rôle importat das la migraie. Mais il est possible aussi que les facteurs héréditaires prédisposat à la migraie soiet plus proocés chez les femmes que chez les hommes.

17 «Les maux de tête et la migraie» 15 Prévetio Que puis-je faire pour préveir les maux de tête? Pour préveir la migraie, il coviet d éviter autat que possible tout ce qui peut provoquer ue hyperexcitatio cérébrale. Il faut appredre à idetifier les facteurs déclechats afi de les élimier, ou tout du mois d e miimiser le retetissemet. Parmi les facteurs déclechats «évitables» figuret le bruit, la lumière vive ou bie ecore des alimets tels que le fromage ou le chocolat, car ils cotieet res pectivemet de la tyramie et de la caféie, qui stimulet l activité cérébrale. À l exceptio des facteurs hormoaux chez la femme, l existece de tels facteurs déclechats de la migraie e peut être démotrée scietifiquemet sas équivoque, mais l observatio, e s aidat du passeport des maux de tête, vous permettra d idetifier certais facteurs idividuels. Prévetio o médicameteuse Les meilleurs résultats, e termes de prévetio de la migraie, sot obteus e associat des mesures médica - meteuses et o médicameteuses, comme par exemple le sport ou la relaxatio musculaire progressive de Jacobso. Les sports d edurace sous toutes leurs formes, que ce soit le joggig, l aviro, la atatio, le vélo, etc. sot tout particulièremet idiqués. La relaxatio musculaire progressive de Jacobso est ue méthode de relaxatio qui cotribue de faço avérée à préveir la migraie et les céphalées de tesio. Cette méthode de relaxatio «par étapes» cosiste e des exercices qui permettet au patiet de se relaxer profodémet, e cotractat puis décotractat les groupes de muscles les us après les autres. E preat pleiemet cosciece de ce cotraste etre l état de tesio et l état de relâchemet, le patiet appred à se relaxer profodémet dès qu il resset ue tesio.

18 16 Guide destié aux patiets Traitemet médicameteux prévetif Lorsque ces mesures restet sas effet, ou lorsque le patiet présete plus de trois crises migraieuses par mois, il faut alors evisager u traitemet médicameteux prévetif. Les autres cas où u traitemet médicameteux prévetif de la migraie est écessaire: des crises de logue durée des crises qui etraîet régulièremet ue icapacité de travail des crises d ue douleur itolérable des crises souvet compliquées (c est-à-dire s accom - pagat de maifestatios eurologiques déficitaires sur plusieurs heures) après sevrage aalgésique Si le traitemet prévetif de la migraie s avère efficace, il doit être poursuivi durat au mois six mois. Au bout de douze mois eviro, le sevrage complet du médicamet permet de vérifier si u ouveau traitemet prévetif est écessaire ou o. Il faut teir compte du fait que le sevrage de certais médicamets prévetifs doit être effectué de faço très progressive, sur plusieurs jours, e dimiuat les doses au fur et à mesure.

19 «Les maux de tête et la migraie» 17 Traitemet de la migraie Mesures géérales Éviter les stimuli extérieurs Éviter les stimuli extérieurs est la première mesure à mettre e œuvre e cas de crise migraieuse aiguë. Le patiet doit pouvoir s isoler au calme et à l abri du bruit et de la lumière. Veillez à boire suffisammet de liquide. Méthodes de relaxatio Ue fois au repos das ue pièce sombre et silecieuse, il est coseillé de mettre e œuvre ue méthode de relaxatio répétée préalablemet. Cela augmete les chaces de réussite du traitemet. Traitemet médicameteux Gééralités Le choix du médicamet pour le traitemet de la migraie aiguë déped o seulemet de la sévérité de la crise, mais aussi des évetuels symptômes d accompagemet. Par exemple, e présece de ausées ou de vomissemets, le médeci peut être ameé à prescrire égalemet u médi - camet destié à ormaliser l activité gastro-itestiale, ce qui permet ue absorptio plus rapide et plus complète de l aalgésique par le système digestif. Le choix d u traitemet adapté déped égalemet de l état gééral du patiet. E effet, il faut veiller à ce que le médicamet présete le meilleur rapport e termes d efficacité et d effets idésirables.

20 18 Guide destié aux patiets Traitemet médicameteux de la crise migraieuse légère La crise migraieuse légère se caractérise par des maux de tête d itesité faible à modérée, peu ou pas de symptômes aociateurs, des ausées peu marquées et l absece de vomissemets. Le traitemet de ce gere de crise cosiste à associer u médicamet cotre les ausées et u aalgésique. Médicamets à admiistrer e cas de crise migraieuse légère Les substaces aalgésiques suivates ot fait la preuve de leur efficacité e cas de crise migraieuse légère: l acide acétylsalicylique (AAS) le paracétamol l ibuprofèe le aproxèe Sot efficaces cotre les ausées et les vomissemets: le métoclopramide le dompéridoe E cas de crise migraieuse légère, sas ausées i vomissemets, la prise d u aalgésique seul peut suffire.

21 «Les maux de tête et la migraie» 19 Traitemet médicameteux de la crise migraieuse sévère O est e présece d ue crise migraieuse sévère lorsque le schéma thérapeutique mis e œuvre pour traiter la crise migraieuse légère s est avéré iefficace. La présece de certais symptômes eurologiques caractéristiques et très marqués idique égalemet qu il s agit d ue crise migraieuse sévère. Efi, o parle de crises migrai - euses sévères lorsque les crises, de par leur durée et leur fréquece, etraîet ue icapacité professioelle et sociale prologée et récurrete. Les médicamets de première itetio sot actuellemet les triptas. Les alcaloïdes de l'ergot de seigle (ou dérivés de l'ergot de seigle) sot de os jours mois utilisés e raiso de leurs effets secodaires et de leur mois boe tolérace. Les triptas Les triptas sot les seuls médicamets qui agisset de faço ciblée, uiquemet cotre la douleur migraieuse, tout e traitat égalemet les symptômes dot elle peut s accompager, comme les ausées, les vomissemets ou bie ecore l hypersesi bilité à la lumière et/ou au bruit. Règles importates cocerat la prise des triptas Les triptas e peuvet être prescrits qu après u exame médical approfodi compreat otammet ue mesure de la tesio artérielle, u ECG et u etretie idividuel portat sur l état de saté. O e doit pas recourir aux triptas e cas de céphalée d origie médicameteuse. Sauf autorisatio médicale formelle, les triptas sot cotre-idiqués chez les patiets ayat subi u ifarctus ou u accidet vasculaire cérébral, aisi que chez ceux souffrat de maladies cardiovasculaires. Il e va de même e cas d hypertesio artérielle mal cotrôlée, ou ecore e présece de maladies du foie ou des reis. Il faut attedre la surveue des maux de tête pour predre les triptas, et le faire alors sas tarder. Ces substaces e doivet pas être admiistrées durat la phase d aura, car leurs effets vasocostricteurs peuvet coduire à ue aggravatio des symptômes.

22 20 Guide destié aux patiets Les triptas e doivet e aucu cas être associés aux dérivés de l ergot de seigle (ergotamie) car ces deux classes de substaces ot les mêmes effets vasocostricteurs. La durée pedat laquelle les triptas agisset est limitée, ce qui sigifie qu eviro 30% des patiets voiet leurs symptômes migraieux resurgir ue fois l effet du tripta estompé. Ue dose supplémetaire de tripta permet souvet de soulager ces maux de tête dits récurrets. Idépedammet de la dose admiistrée, il e faut pas utiliser ces substaces plus de 10 jours par mois car cela etraîe u risque de céphalée chroique d origie médicameteuse. Les triptas e sot pas idiqués chez les persoes de plus de 65 as. Les triptas peuvet provoquer les effets secodaires suivats: sesatio de faiblesse géérale, vertiges, troubles de la sesibilité, fourmillemets, sesatios de chaleur, ausées légères. Les triptas existet sous différetes formes. Les différeces portet sur le délai d actio ou sur le mode de prise. Pour savoir quel est le type de tripta que vous devez predre, demadez coseil à votre médeci. Lui seul peut décider du traitemet qui coviet à votre situatio et à votre mode vie.

23 «Les maux de tête et la migraie» 21 Céphalée d origie médicameteuse Diffusio «Quad les médicamets cotre les maux de tête provoquet des maux de tête» La céphalée chroique d origie médicameteuse est la forme la plus courate de maux de tête chroiques ayat ue origie coue. E gééral, les patiets cocerés sot ceux qui souffret déjà d ue autre forme de maux de tête chroiques migraie ou céphalées de tesio. La prise régulière de médicamets aalgésiques peut aisi aboutir à u cercle vicieux: plus o co somme d aalgésiques, plus o deviet sesible à la douleur. Coséquece: ue céphalée chroique d origie médicameteuse s istalle. Les iteractios etre la craite de la douleur, l augmetatio de la dose de médicamet et l augmetatio de la sesibilité à la douleur

24 22 Guide destié aux patiets La céphalée chroique d origie médicameteuse se carac - térise par ue augmetatio progressive de la fréquece et de l itesité des maux de tête, malgré ue cosommatio de plus e élevée d aalgésiques. Il faut systématiquemet evisager ue cause médicameteuse aux maux de tête lorsque: vous preez des médicamets cotre les maux de tête depuis plus de 3 mois ou pedat plus de 10 à 15 jours par mois (selo l'aalgésique), vous souffrez de maux de tête plus de 15 jours par mois, ue amélioratio se fait setir das les 8 semaies suivat ue iterruptio du traitemet médicameteux. Maifestatios de la douleur Maifestatios de la céphalée d origie médicameteuse Durée de la douleur Fréquece Nature de la douleur Itesité de la douleur Localisatio Impact sur les activités quotidiees Effet de l activité physique Sesibilité à la lumière et au bruit Facteurs déclechats toute la jourée, et quasi quotidieemet quotidiee, souvet dès le réveil sourde, pressate, laciate modérée, augmetat au cours de la jourée bilatérale, uilatérale ou alterée peu importat l activité physique aggrave les symptômes souvet légèremet présete abus d aalgésiques

25 «Les maux de tête et la migraie» 23 Traitemet La seule faço de traiter avec succès la céphalée chroique d origie médicameteuse est le sevrage cotrôlé des a algésiques. Ce sevrage e peut avoir lieu que si le patiet est vraimet motivé, et il doit faire l objet d u suivi médical. Pour e pas e arriver là Vous éviterez la céphalée chroique d origie médicameteuse e respectat scrupuleusemet ces quelques pricipes fodametaux: 1. Admiistratio occasioelle E cas de maux de tête, e preez pas d'aalgésiques plus de 10 à 15 jours par mois (selo la substace). 2. Fréquece des maux de tête Évitez le recours à l automédicatio si vous souffrez de maux de tête plus de 10 jours par mois. Cosultez votre médeci! 3. Choix de l aalgésique Ne preez pas d aalgésiques opiacés (tramadol, fetayl, etc.) e cas de migraie.

26 24 Guide destié aux patiets Aide et iformatios Société suisse pour l étude des céphalées Société iteratioale des céphalées

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28 Mepha Pharma SA Les médicamets à l arc-e-ciel