L anorexie chez la sportive. Bruno SESBOÜÉ IRMS CHU Caen
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- Roland Marcil
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1 L anorexie chez la sportive Bruno SESBOÜÉ IRMS CHU Caen
2 Anorexie chez la sportive est différente de l anorexie mentale
3 Quelles différences? Anorexie mentale : 20% des jeunes filles adoptent des conduites de restriction et de jeûne à un moment de leur vie Au total ± 1% des jeunes filles En France : 0,5% des jeunes filles de 18 ans (0,9% aux USA 2,2% en Suède) 0,03% des garçons entre 12 et 17 ans Prévalence maximale à 16 ans 5% de décès!
4 Anorexie mentale refus de maintenir le poids corporel au-dessus de la normale minimale (moins de 85 % pour l âge et la taille) peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, malgré une insuffisance pondérale visible altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle aménorrhée pendant au moins trois cycles consécutifs chez les femmes menstruées (aménorrhée secondaire)
5 Chez la sportive Triade Troubles du comportement alimentaire Anorexie Troubles du cycle menstruel Aménorrhée Masse osseuse basse Ostéoporose À l âge où de nombreuses jeunes filles ont des troubles du comportement alimentaire Risque de passage à l anorexie vraie
6 Différences et similitudes Différences: Gravité des troubles de l alimentation (mais: échelle continue), mortalité? Anorexie: un des critères de la triade Conseils et prise en soins Similitudes: En cas d anorexie, hyperactivité physique fréquente Conséquences de l anorexie: aménorrhée, ostéoporose, etc.
7 Source du problème Trop de sport? NON Manque de calories? OUI! L essentiel de ce syndrome est lié au déficit calorique
8 Mécanisme L. Portman, V. Giusti
9 Disponibilité énergétique optimale Énergie disponible en faible quantité Avec ou sans trouble alimentaire Diminution de la disponibilité énergétique avec ou sans trouble alimentaire Troubles menstruels subcliniques Euménorrhée Faible densité minérale osseuse Santé osseuse optimale Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle Ostéoporose Female athlete triad. Spectres de la disponibilité énergétique, de la fonction menstruelle et de la densité minérale le long desquels se répartissent les femmes, (D après The female athlete triad, MSSE, 2007)
10 Sports à risque Sports à composante esthétique Gymnastique rythmique Patinage artistique Plongeon Sports à catégorie de poids Judo Sports de combat Avantage de poids léger Vélo Course
11 Fréquence Existe dans tous les pays Jusqu à 62 % des femmes athlètes ont des troubles du comportement alimentaire 40 % des filles se trouvent trop grosses Souhait de maigrir pour 70% d entre elles 16% ont des grignotages compulsifs 3% se font vomir plusieurs fois par semaine
12 Les conséquences 5,4% des sportives ayant des troubles du comportement alimentaire ont fait une tentative de suicide, 83% des anorexies récupèrent partiellement mais le taux de récupération complète n est que de 33% Aménorrhée = infertilité Attention : il peut y avoir une ovulation avant la réapparition des règles Risque de grossesse non désirée s il n y a pas de contraception La densité osseuse ne récupère pas Risque de fractures de fatigue
13 Altération de la vasodilatation artérielle Diminution de la perfusion des muscles au travail Altération du métabolisme oxydatif du muscle Augmentation du taux de LDL (risques vasculaires) Sécheresse vaginale
14 Sportives à risque Celles qui restreignent leur apport en énergie Celles qui limitent la diversité des apports alimentaires Végétariennes
15 Diagnostic La triade est rarement complète Surtout au début Un seul symptôme doit conduire à une recherche approfondie Importance de l examen de non contre-indication! Il faut y penser lors de chaque examen à l occasion d un problème intercurrent
16 Antécédents En cas de trouble du comportement alimentaire, la patiente doit être adressée à un psychiatre Il faut évaluer les autres éléments de la triade
17 Questionnaire
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19 Examen physique Bradycardie? Hypotension orthostatique? Mains et pieds froids et décolorés Lanugo Augmentation de volume des parotides ECG Élargissement du QT? Atrophie vaginale?
20 Tests de laboratoire Sang : Na +, K +, Cl - Numération Formule sanguine Vitesse de sédimentation Glycémie Bilan lipidique Fonction thyroïdienne Urine Des valeurs normales n excluent pas le diagnostic
21 Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle Pas de test! Exclure les autres causes d aménorrhée Si aménorrhée secondaire Test de grossesse Dosage des gonadotrophines (ovaire polykystique?) Syndrome de Cushing
22 Densité minérale DEXA avec réévaluation un an après si les symptômes persistent
23
24 Prévention Une affaire d équipe Médecin Diététicien Psychiatre Entraîneur Parents
25 Prévenir le déficit d apport énergétique Il faut favoriser la prise de masse osseuse chez l enfant et l adolescent Il faut favoriser le maintien de la masse osseuse toute la vie Intérêt de la Surveillance Réglementaire Médicale
26 Traitement Augmenter l apport énergétique En l absence de troubles du comportement alimentaire Diététicien En présence de troubles du comportement alimentaire Psychothérapie Thérapie comportementale
27 Pharmaceutique Les antidépresseurs ne semblent pas utiles Les traitements hormonaux ne semblent pas utiles La pilule retarde la restauration des cycles et réduit la probabilité d un retour à la normale
28 Ce qui importe, c est la restauration d un apport énergétique suffisant!
29 Le sport est bon pour la santé! Pour les femmes aussi Attention aux déviances
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