L IBODE ET LA CHIRURGIE ROBOTIQUE MULTIDISCIPLINAIRE. Bilan 4 ans après

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1 L IBODE ET LA CHIRURGIE ROBOTIQUE MULTIDISCIPLINAIRE Bilan 4 ans après

2 HISTORIQUE

3 INTRODUCTION Expériences en chirurgie mini-invasive AU TONKIN Urologie 2001 Digestif 2000 Vasculaire 2004 (AAA) Gynécologie Cardiaque 2005 (Valve mitrale) UN PROJET D ACQUISITION D UN SYSTEME DE CHIRURGIE ROBOTIQUE Depuis 2007

4 INTRODUCTION Acquisition d un Robot Da Vinci S HD en Septembre 2010 Un projet unique sur 6 spécialités chirurgicales - Chirurgie Urologique - Autres spécialités Vasculaire Cardiaque Gynécologique Digestif Chirurgie de la main Le surcoût de l intervention n est pas répercuté sur les patients. Tous les praticiens de la clinique supportent le projet.

5 INTRODUCTION En 4 ans et demi, Plus de 600 interventions robot assistées ont été réalisées. L adhésion des praticiens de toutes les spécialités médicales et chirurgicales à permis d effectuer un nombre de procédures très importantes dans un délai court. C est l originalité du projet

6 INTRODUCTION Acteurs du bloc opératoire impliqués dans le projet Courbe d apprentissage raccourcie

7 INTRODUCTION 6 spécialités chirurgicales - Chirurgie urologique : Chirurgie digestive : Chirurgie vasculaire: 80 - Chirurgie gynécologique: 52 - Chirurgie cardiaque: 6 - Chirurgie de la main: 2

8 FORMATION 2 lieux de formation: L IRCAD à Strasbourg et la Faculté de médecine de Paris 2 ide et les chirurgiens de chaque spécialité sont partis en formation (urologie, vasculaire, gynécologie, digestifs et cardio).

9 ORGANISATION Création d un comité robotique Désignation d un président : Dr Dawahra Réunion 1 fois/an avec chaque spécialité et cadre de bloc Prévision du nombre d intervention

10 ORGANISATION Organisation du bloc opératoire Salle dédiée au robot Contraintes environnementales Contraintes organisationnelles (planning opératoire)

11 ORGANISATION Création d une salle de décontamination et stérilisation des optiques à l acide peracétique.

12 Infirmier référent pour la Gestion du stock de pinces. ORGANISATION

13 PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE Le robot est un système qui combine à la fois une visualisation en 3D, un contrôle des instruments et une précision inégalée durant l intervention avec une instrumentation articulée.

14 PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

15 PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

16 MATERIEL SPECIFIQUE

17 MATERIEL SPECIFIQUE

18 MATERIEL SPECIFIQUE BISTOURI ELECTRIQUE RAPPEL SUR GRAND ECRAN TROCARDS (photo)

19 ROLE DE L IBODE CIRCULANT 1 / check list: homing 2/ installation du robot selon les spécialités

20 ROLE DE L IBODE CIRCULANT 3/ installation du patient 4/ aide de l ibode instrumentiste 5/ gestion de l intervention Raccordement optique + lumière froide Raccordement au BE Réglage de l optique (films)

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23 ROLE DE L IBODE CIRCULANT 6/ amarrage du robot ou docking Gestion des pinces en fin d intervention

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25 ROLE DE L IBODE CIRCULANT 7/ Rôle biomedical, en cas de panne 8/ Connaître protocole d urgence, dé-docking rapide, matériel prêt en cas de conversion

26 ROLE DE L IBODE CIRCULANT ET INSTRUMENTISTE 1/ champage spécifique

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28 ROLE DE L IBODE INSTRUMENTISTE 3/ instrumentation spécifique

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30 ROLE DE L IBODE INSTRUMENTISTE 3/ communication spécifique 4/ traçabilité et gestion des pinces du robot

31 AVEC LE ROBOT, Chirurgie urologique 478 interventions (2 opérateurs) Prostatectomie radicale (388) Nephrectomie partielle (36) Pyéloplastie (42) Cystoprostatectomie + Derivation (15) (à partir de juin 2012) Nephrectomie élargie (4) Prolapsus génito-urinaire (4) Surrenalectomie (1)

32 AVEC LE ROBOT, Chirurgie digestive: hernie hiatale chirurgie du rectum chirurgie de l obésité Chirurgie vasculaire: chirurgie aortique Chirurgie gynécologique: reperméabilisation des trompes hystérectomie

33 BILAN BILAN POSITIF: POUR LE PATIENT: Réduction des douleurs post opératoires Diminution des risques infectieux Durée de l hospitalisation réduites et retour plus rapide à une activité normale Réduction des risques de séquelles

34 BILAN POUR LE CHIRURGIEN Précision du geste inégalée, dextérité Vision en 3D Meilleure ergonomie de travail Réduction de fatigue Courbe d apprentissage assez rapide

35 BILAN POUR L AIDE OPERATOIRE Confort opératoire (tenue de l optique) Vision opératoire

36 BILAN PERCEPTION DE L IBODE Sentiment qui évolue avec la courbe d apprentissage Evolution inéluctable du métier d IBODE Mais sentiment de ne plus voir le patient au début! Responsabilisation et évolution Aujourd hui INCONTOURNABLE!

37 BILAN POINTS NEGATIFS? Cout élevé mais quel coût? Temps d installation incompressible mais optimisable Engouement très important au début pour toutes les spécialités mais interventions plus ciblés.

38 BILAN Baisse d utilisation gynéco et le digestif Arrêt de l utilisation en cardio. Augmentation des intervention en urologie

39 CONCLUSION La chirurgie robotique est une avancée technologique dans la prise en charge des patients - Faut-il continuer? oui ( Urologie - Vasculaire - Digestive - Gyneco) chirurgie de l avenir? - Rester critique vis à vis du caractère «hype» du robot du monopole du laboratoire - Envisager une prise en charge spécifique GHS T2A (rigueur) - Se rappeler (toute proportion gardée) des difficultés au début de la coelioscopie