Dr P Trefois Service d imagerie médicale L OESOPHAGE

Transcription

1 Dr P Trefois Service d imagerie médicale L OESOPHAGE

2 L oesophage

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5 1. Congénitales 2. Fonctionnelles: anomalie de la motricité 3. Oesophagites: infection et inflammation 4. Traumatiques 5. Post-chirurgicales 6. Tumorales

6 Atrésie Fistules Sténos e

7 Atrésie oesophagienne avec fistule oesotrachéale ++++ Fistule oesotrachéale sans atrésie Sténose congénitale Duplication

8 Atresie oesophagienne Fistule trachéo-oesophagienne

9 Sténose postanastomose chirurgicale -Œdème postchirurgical vraisemblable

10 Troubles fonctionnels du pharynx et de l oesophage troubles de la déglutition

11 Phase pharyngée de la déglutition normale

12 Troubles fonctionnels de l oesophage 2. Dysphagie basse Achalasie 1.Troubles de la déglutition Achalasie du sphincter supérieur (crico-pharyngien) Maladie de Steinert ( atrophie et myatonie des MS et MI, cou et face, alopécie et cataracte) AVC Myasténie: atteinte musculaire progressive ( dysarthrie, ptose palpébrale, diplopie Anneau de Schatzki Spasmes diffus ( contractions tertiaires profondes des 2/3 inférieurs) Presby-oesophage: patients âgés, contractions tertiaires du bas-oesophage hypotonique sans anomalie cardiale) RGO ( HH, sclérodermie, post-op,..) Myasthénie Sclérodermie ( connectivite qui touche l oesophage dans 80% des cas avec élargissement de l oesophage inférieur suite à une disparition de la contractilité anomalies osseuses..) Maladies neurologiques ( prédominance au niveau de l oesophage supérieur) Lésion néoplasique Régurgitation oesophagienne ( aspiration à glotte fermée avec éructations lors de la régurgitation

13 Achalasie cricopharyngée

14 Etiologie du SOS ( achalasie du sphincter oesophagien supérieur): ouverture incomplète et isolée de ce sphincter hypocontractilité des constricteurs AVC Idiopathique Réactionnelle RGO Obstructions oesophagiennes organiques ou fonctionnelles

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16 2.Les diverticules : Supérieur : Zenker Moyen: traction inférieur : épiphrénique

17 Diverticule de Zenker A hauteur de C6 Postérieur :audessus du cricopharyngien Clinique: dysphagie haute paradoxale, haleine fétide et/ou masse cervicale association fréquente avec HH avec RGO

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19 Diverticule de traction Tres souvent séquellaire( TBC ) peu de symptômes souvent, association avec des lésions séquellaires pulmonaires Les complications sont la compression ou parfois la perforation médisatinale

20 Diverticule inférieur -Diverticule de pulsion en rapport avec des troubles moteurs ( dyskinésie, spasmes ou achalasie) et une HH dans 25% des cas.

21 Troubles de la motilité Achalasie

22 Incidence annuelle de 0,5 à 1/ soit 8/ Habitants Diagnostic pas de péristaltisme dans le corps. relaxation déficitaire du SIO avec une pression résiduelle >8mmHG pression basale du SIO >45 mmhg

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24 Cause vasculaire Arteria lusoria

25 Dysphagie basse

26 Anneau de Schatzky

27 Etiopathologie : stricture inflammatoire circonférentielle du bas-oesophage touchant les couches pariétales sans lésion muqueuse objectivable ( endoscopie très souvent négative ) Hernie hiatale Reflux Gastro-oesophagien Symptômes Significatifs quand diamétre < 13mm Pfs significatifs diamètre de 13 à 20 mm Asymptomatiques diamètre > 20mm

28 Oesophagite peptique Oesophagites infectieuses Oesophagites inflammatoires Oesophagites radiques Oesophagites caustiques Oesophagites iatrogénes

29 Oesophagite peptique

30 Ulcérations muqueuses de l oesophage distal Sténose de l oesophage distal: spasme, anneau de Schatzky. > 95% association avec HH DD: Sclérodermie,virale, induite par médicaments, caustiques

31 Oesophagite infectieuse:candida ou moniliase

32 Infection par le candida albicans Patients immunodéprimés (15 à20 %des AIDS) Oesophage moyen ou supérieur Multiples plaques muqueuses svt> 1cm disposées longitudinalement 90% de spécificité diagnostique D habitude bien limité avec une réponse rapide à la thérapie orale

33 Oesophagites inflammatoires

34 Rétrécissement annulaire, parfois plus long, œdème sousmuqueux avec un épaississement des plis Présence de symptômes GI et exclusion d une cause parasitaire Biopsie prouvée pour une ou plusieurs zones digestives d une infiltration éosinophilique

35 Oesophagites radiques

36 Interruption du péristaltisme,ulcérations superficielles,épaississemen t diffus 4-8 mois après la fin de la radiothérapie Svt localisé dans la partie moyenne de l oesophage qui est prise dans le champ Complications: diverticule de traction,fistules, perforation Svt adénopathies ou restes tumoraux

37 Diagnostic différentiel Oesophagite par reflux Oesophagite caustique Oesophagite par intubation nasogastrique Récidive tumorale

38 Oesophagites caustiques

39 Sémeiologie Stade 1 (1-4 jours): Phase aigüe et nécrotique Stade 2( 5-28 jours) : phase d ulcérationgranulation Stade 3(3 à 4 semaines): cicatrisation et

40 Complications Ulcérations profondes et perforation Sténose fixée Diverticules Cancérisation

41 Diagnostic différentiel Oesophagite postradique Cancer oesophagien Oesophagite par reflux Causes

42 Oesophagites iatrogènes

43 Perforation par intubation Perforation postbiopsie Syndrome de Boerhaave Medicamenteuses Perforation post-biopsie

44 Collection post-cure HH par laparoscopie Perforation Zenker post-intubation Perforation pneumopéritoine S de Boerhaave Quelques exemples

45 Oesophagite Quinidine et dérivés -sténose et ulcérations supérieures: médicamenteuse -souvent liée à l ingestion de tétracyclines -Lésions classiquement aux endroits plus étroits: prés de la crosse aortique ou dans la région rétrocardiaque

46 Leiomyome Leiomyome GIST Tumeurs oesophagiennes Benignes Malignes

47 2 types de lésions 1.Tumeurs sousmuqueuses à développement intrapariétal Leiomyome Polype fibro-vasculaire Tumeur à cellule granuleuse Kyste dysembronnaire 2.Tumeurs muqueuses à développement intraluminal Papillome Adénome Polype inflammatoire oeso-gastrique

48 Transit baryté oesogastrique Endoscopie Echoendoscopie TDM IRM Polype inflammatoire

49 polype fibro-vasculaire

50 adenocarcinome sur Barett Oesophage de Barett Métaplasie cylindrique des cellules de oesophage( muqueuse intestinale) Association au RGO

51 2 types Carcinome épidermoïde Adenocarcinome Rôle du radiologue: Detection Stadification: TNM Suivi

52 Détection

53 Stadification

54 Adenopathies Métastase hépatique

55 Cancer épidermoide tiers supérieur oesophage adénopathies: PET SCAN

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57 extension vasculaire

58 Adénopathies