Prévalence de la maladie de Crohn au Québec. Pierre-Olivier Roy, Paul Brassard, Michel Bigras-Poulin

Transcription

1 Prévalence de la maladie de Crohn au Québec Pierre-Olivier Roy, Paul Brassard, Michel Bigras-Poulin

2 Plan Programme de recherche Maladie de Crohn au Québec Fréquence selon âge et sexe Saisonnalité Gravité Géographie des cas de Crohn au Québec Lien avec possible agroenvironnement Présence et rôle possible de Mycobacterium avium paratuberculosis

3 Programme de recherche La maladie de Crohn a-t-elle une étiologie liée à l agroenvironnement? Est-ce que Mycobacterium avium paratuberculosis joue un rôle dans l étiologie de la MC? Est-ce que la contamination de l eau par MAP peut jouer un rôle dans l étiologie?

4 Principaux signes et symptômes mes selon le site de la lésion dans la MC Iléo-côlon % (n=473) Iléon % (n=310) Côlon % (n=320) Diarrhée Douleur abdominale Rectorragie Complications périanales (fistule, fissure et abcès) Perte de poids Targan, R. S., Shanahan, F., et al. (2003). "Inflammatory bowel disease: from bench to bedside, 2nd édition. Kluwer Academic Publishers." 903.

5 Apparence clinique Forme Proportion Chronique intermittente 75% Chronique active 15% Rémission prolongée 10%

6 Maladie de Crohn au Québec

7 Définition d un cas Trois contacts médicaux associés au diagnostic de MC en 2 ans ou 5 durant la période d observation. Ces contacts peuvent être en cabinet privé ou à l hôpital.

8 Fréquence absolue de la MC par groupe d'âge et sexe de 1993 à n o m b re to tal de ca s = Fréquence _0_4 _5_9 _10_14 _15_19 _20_24 _25_29 _30_34 _35_39 _40_44 _45_49 _50_54 _55_59 _60_64 _65_69 _70_74 _75_79 _80_84 _85 G ro u pe d 'âge F e m m es H om m e s P ersonnes

9 Fréquence absolue des diagnostics pour la MC par mois et année e selon la RAMQ Fréquence absolue mois

10 Intervalle nécessaire n à un cas pour cumuler 5 diagnostics Moyenne Médiane 582 jours / 1.6 ans 325 jours / 0.89 ans 90% quantile 4.2 ans La majorité des cas (81%) sont définis par 5 contacts médicaux

11 Prévalence et incidence Le nombre total de cas est de et la population du Québec à mi période (1996) est de 7,138,795 donnant une prévalence apparente pour la période de 10 ans de cas par 100,000 personnes L incidence est de 23.2 cas par 100,000 personnes-année (1723 nouveaux cas attendus au Québec en 2002)

12 Fréquence des cas par habitants selon l'année e de diagnostic (incidence annuelle) 100 nouveaux cas / habitant Année du diagnostic

13 Pourcentage cumulatif du nombre de chirurgie par cas Nombre de Chirurgie Pourcentage cumulatif 55% 79.1% 90% 94.7% 97%

14 Géographie des cas de Crohn au Québec

15

16

17 Relation entre MC et proportion d autochtoned Corrélation non paramétrique de Kendall par région r socio-sanitaire sanitaire RSS Corrélation 1 0,00 2-0,05 3 0,00 4-0,21 5 0,14 6 0,08 7-0,21 8-0,87 9-0, , , , , , , ,12

18 Lien possible avec Agroenvironnement et MAP???

19 L épidémiologie exige des hôtes MAP ne se reproduit que dans un animal Une bactérie intracellulaire stricte MAP se multiplie très lentement en culture MAP est acidophile et survit bien dans l environnement

20 Distribution des animaux infectés en fonction du stade d infection Sousclinique clinique IV: 5% III: 5 10 % II: % I: % Stade IV: les signes cliniques avancés Stade III: l apparition de diarrhée et de perte de condition Stade II: l infection sous-clinique Stade I: l infection silencieuse

21 L excrétion des bactéries et la production des anticorps

22 Le MAP est résistant MAP est très résistant: Aux désinfectants Le chlore (1 mg/l > 50 minutes) peut être isolé dans l eau avec ph = 8,5 après 14 mois À la chaleur, peut survivre à la pasteurisation commerciale et au froid (2 à 4 C)

23 MAP peut survivre dans l eau superficielle plus de 12 mois MAP peut vivre dans les biofilms (la couche visqueuse) MAP peut vivre et se reproduire dans les amibes des milieux naturels? MAP est protégé dans le fumier peut vivre plus qu un an dans le fumier et les fosses à lisier plus de 250 jours pâturage peut être infecté pour plus d un an

24 Présence chez vache-veau veau États-Unis ,9% des élevages positifs (n=380) 0,4% des vaches positives (n=10 371) Saskatchewan ,2% des élevages positifs (n= 66) 0,8% des vaches positives (n=1 799) Au Québec? 15% des élevages et 0,7% chez les vaches de boucherie

25 Présence chez bovins laitiers Au Canada: Troupeau, les résultats varient entre: 16,7% Île du Prince Édouard 58% Alberta Individuel, les résultats varient entre: 1,3% Île du Prince Édouard 9,5% Colombie-Britannique Au Québec? 42% des élevages et 4% chez les bovins laitiers

26 Conclusions La maladie de Crohn est importante au Québec Elle est présente à degré divers sur le territoire La contamination à MAP pourrait provenir des bovins par l eau, le lait ou la viande Y a-t-il un lien étiologique???