Mieux comprendre la coagulation sanguine et les traitements anticoagulants par anti-vitamine K

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1 Mieux comprendre la coagulation sanguine et les traitements anticoagulants par anti-vitamine K

2 Sommaire 1. Coagulation sanguine 2. Anticoagulation 3. Mesure de la coagulation sanguine 4. Intervalle thérapeutique de l INR 5. Facteurs qui influent la coagulation 6. Complications hémorragiques et thromboemboliques 7. Informations complémentaires 1. Coagulation sanguine La coagulation sanguine peut être comparée à la coagulation du lait. En coagulant, le lait passe de l état liquide à l état solide. La coagulation sanguine est une fonction vitale du corps humain. La formation d un caillot de sang (thrombus) permet de colmater un vaisseau sanguin endommagé. La thrombose est une forme pathologique de la coagulation sanguine. En termes simples, le processus de coagulation sanguine est le suivant : Après une blessure, les plaquettes (thrombocytes) explorent la paroi du vaisseau. Lorsqu elles trouvent une lésion, elles tentent de la colmater en s agrégeant. Toutefois, les thrombocytes ne sont pas suffisamment résistants pour un colmatage à long terme. C est pour cette raison qu un réseau de protéines semblables à des filaments se forme autour des thrombocytes. C est ce que l on appelle le réseau de fibrine. D autres protéines, connues sous le nom de facteurs de coagulation, jouent un rôle très important dans la formation du réseau de fibrine. Paroi du vaisseau sanguin Lésion Plaquettes sanguines Réseau de fibrine Ce qu il faut retenir La coagulation sanguine est nécessaire au colmatage des lésions. Les thrombocytes repèrent les dommages occasionnés à la paroi du vaisseau et se chargent du colmatage initial. Le réseau de fibrine assure le colmatage à long terme. Les facteurs de coagulation tiennent une place centrale dans la formation du réseau de fibrine. 2 3

3 2. L anticoagulation Comment les anti-vitamine K agissent-ils sur le foie? Les anti-vitamine K sont des anticoagulants Un excès de coagulation peut être dangereux Les anti-vitamine K contrent les effets de la La nourriture nous garantit un apport en oraux. Un traitement anticoagulant par et provoquer une thrombose ou une embolie. vitamine K dans le foie, ce qui réduit la quantité vitamine K. Retenez cette règle de base : anti-vitamine K réduit la quantité de facteurs de La prise d anti-vitamine K protège l organisme de facteurs de coagulation présents dans la toutes les variétés de choux et les légumes verts coagulation présents dans le sang. Il retarde la contre cette forme pathologique de coagulation. circulation sanguine. Le colmatage d une lésion sont riches en vitamine K. formation du réseau de fibrine. Ainsi, il prévient prend alors plus de temps, car le réseau se dans une large mesure toute coagulation forme plus lentement. La blessure saigne donc sanguine excessive, une pathologie connue plus longtemps. sous le nom de thrombose. Le foie a besoin de vitamine K pour produire les facteurs de coagulation Vitamine K Anti-vitamine K Foie G = facteur de coagulation K = vitamine K Synthèse des facteurs de coagulation dans le foie Les facteurs de coagulation sont synthétisés par le foie. La vitamine K est indispensable à leur production. L organisme tire la vitamine K de l alimentation. Elle est présente dans de nombreux aliments, mais en quantité variable

4 3. Mesure de la coagulation sanguine Les effets des traitements anticoagulants par anti-vitamine K dépendent de nombreuses variables. L absence de contrôle peut provoquer des effets insuffisants ou excessifs et donc augmenter le risque de thrombose ou de saignement. 4. Intervalle thérapeutique de l INR L intervalle thérapeutique cible varie en fonction de votre état de santé ; il est déterminé par votre médecin. Vous trouverez ci-dessous quelques exemples d intervalles INR : Pour déterminer la dose efficace de votre traitement anticoagulant, il faut réaliser des prises de sang pour mesurer l INR. Intervalle INR bas 2,0-3,0 Fibrillation auriculaire, thrombose veineuse Durant toute la durée du traitement il faut renouveler cet examen régulièrement pour que votre médecin s assure que la dose de votre traitement anticoagulant est toujours adapté. Intervalle INR moyen 2,5-3,5 Prothèse valvulaire mécanique Des mesures régulières sont la condition sine qua non d une coagulation sanguine stable. 1 Intervalle INR haut 3,0-4,0 Risque élevé de caillots Qu est-ce que l INR? Suivez à la lettre les recommandations de votre médecin. INR est l acronyme de International Normalized Ratio (Rapport international normalisé). L INR se présente sous la forme d un rapport. Vous devez connaître votre intervalle thérapeutique. Une valeur INR de 1 indique une coagulation Si votre INR dépasse votre intervalle thérapeutique, votre traitement anticoagulant est surdosé et normale. Avec un INR de 2, il faut environ deux fois plus de temps pour que le saignement cesse. INR 3 INR 2 il y a des risques de saignement. Si votre INR est en dessous de votre intervalle thérapeutique, votre traitement anticoagulant est Un INR de 3 signifie que le temps de coagulation est sous dosé et il y a des risques de thrombose. plus ou moins triplé, etc. Dans ces deux cas, consulter votre médecin. Ce qu il faut retenir Des mesures régulières de l INR vous permettent de rester dans les limites de votre intervalle cible ou de ne pas trop vous en éloigner, ce qui réduit le risque de saignement majeur ou de thrombose. 6 7

5 5. Facteurs qui influent la coagulation Les fluctuations de l INR sont complètement normales et concernent tous les patients. Un grand éventail de facteurs ont un impact sur la coagulation sanguine. Vitamine K On trouve de la vitamine K dans presque tous Un petit exemple : Mme Salinas a un les aliments. Elle est également produite par régime alimentaire très sain. Elle mange les bactéries intestinales, mais en quantité quotidiennement une grande quantité de fruits insuffisante. Le chou et les légumes verts sont et de légumes. Son traitement anticoagulant par particulièrement riches en vitamine K. anti-vitamine K a été adapté en conséquence Adressez-vous à votre médecin pour et son INR varie dans les limites de son comprendre comment votre traitement intervalle thérapeutique. Si Mme Salinas arrêtait anticoagulant par anti-vitamine K et votre régime maintenant de manger des légumes verts et du alimentaire interagissent. Il est important de ne chou, elle réduirait le taux de vitamine K présent pas trop modifier vos habitudes alimentaires. dans son organisme et ferait augmenter son INR. Médicaments Les médicaments peuvent augmenter ou réduire les effets de l anticoagulant. Par exemple, les analgésiques et les antipyrétiques inhibent l action des plaquettes, d où un risque de saignement accru. Fondamentalement, tous les médicaments peuvent avoir un impact sur la valeur de l INR. Recommandations importantes à suivre lors du démarrage de tout nouveau traitement médicamenteux : Les médicaments susceptibles d interagir avec les anti-vitamine K sont très nombreux. Si un autre traitement doit être débuté, modifié ou supprimé, il est nécessaire d effectuer un contrôle de l INR 3 à 4 jours après chaque modification afin de permettre à votre médecin d ajuster la dose de votre traitement anticoagulant si besoin. Aliments : Chou Légumes verts Haricots Brocoli Choucroute 0 0 Ce qu il faut retenir Étant donné que la vitamine K est présente dans de nombreux aliments, une certaine régularité dans vos choix alimentaires et la taille de vos portions garantira la stabilité de vos facteurs de coagulation sanguine et permettra à votre INR de rester dans les limites de votre intervalle thérapeutique ou de ne pas trop s en éloigner. 8 9

6 Alcool La consommation d alcool sollicite tellement le foie qu il arrête de produire des facteurs de coagulation. Nous avons vu que les facteurs de coagulation de sang se formera plus lentement. Vous jouent un rôle majeur dans la formation du saignerez donc plus longtemps. réseau de fibrine (un caillot de sang). Si le Si vous modifiez votre consommation d alcool, foie produit moins de facteurs de coagulation contrôlez plus fréquemment votre INR et lorsque vous consommez de l alcool, le caillot consultez votre médecin. Activité Bien que l activité physique fasse partie d un mode de vie sain, elle peut aussi avoir un impact sur votre INR. Avant de commencer un nouvel exercice physique, discutez-en avec votre médecin. Vous devez également lui signaler toute affection incompatible avec une activité physique. Maladies Les maladies peuvent également influer sur la coagulation sanguine : Infections fébriles Diarrhée Insuffisances cardiaques Hypothyroïdie ou hyperthyroïdie 0 0 Ce qu il faut retenir Des facteurs comme l alimentation, les médicaments, l alcool, l activité physique et les maladies ont un effet sur la coagulation sanguine. En pareils cas, des mesures intermédiaires peuvent être nécessaires et doivent être exclusivement réalisées sous la supervision d un professionnel de santé

7 6. Complications hémorragiques et thromboemboliques Complications hémorragiques Lorsque la valeur INR dépasse le seuil supérieur de la plage thérapeutique cible, le risque hémorragique augmente. Les hémorragies se produisent alors en cas de rupture vasculaire. Hémorragies externes Les hémorragies externes se reconnaissent facilement : s inhabituels au niveau des gencives s de nez Hémorragies internes Les hémorragies internes peuvent être dangereuses lorsqu elles ne sont pas reconnues rapidement. Il est donc particulièrement important de savoir reconnaître les signes cliniques d une hémorragie interne. Voici une liste de symptômes courants : Complications thromboemboliques Si l INR est trop bas, vous risquez des complications du type thrombose ou embolie. Le risque de thrombose est particulièrement élevé. Il se reconnaît généralement à une paralysie soudaine. Voici d autres signes avant-coureurs d une thrombose ou d une embolie : Troubles de la vue ou de la parole, paralysie Important! Si vous présentez des signes de complications thromboemboliques, un avis médical est nécessaire. Les saignements de nez sont souvent plus impressionnants que dangereux. Important! Si vous présentez des signes de méléna, de sang dans les urines, de sang dans les selles, d hématémèse ou de saignement persistant, il s agit de signes inquiétants d hémorragie pour lesquels vous devez sans plus attendre vous rendre dans un hôpital. C est le seul endroit où vous pourrez recevoir un traitement immédiat et adapté. Grosses Ecchymoses Selles noires ou méléna Hématémèse (vomissement de sang) Sang dans les urines Sang dans les selles Signes d attaque ou d hémorragie cérébrale (p. ex. troubles de la vue ou du langage, paralysie) Le méléna et l hématémèse témoignent d une hémorragie gastrique. La couleur noire résulte de la décomposition du sang par l acide gastrique. Le sang rouge dans les selles témoigne d une hémorragie intestinale. Troubles sensitifs, faiblesse ou paralysie des membres Fortes douleurs dans les membres, les intestins ou les reins Faiblesse physique soudaine avec accélération du rythme cardiaque, pâleur, essoufflement et sueurs froides

8 7. Informations complémentaires Préparation pour un rendez-vous médical ou dentaire Avec les traitements anticoagulants, il existe un ont souvent leur propre opinion au sujet de la risque d hémorragie secondaire lors de certains baisse nécessaire de l INR. Cela s applique rendez-vous médicaux ou travaux dentaires. également en cas de transition avec l héparine. Par conséquent, vous devez discuter de toutes Vous devez signaler à tous professionnels les procédures médicales avec votre médecin en de santé que vous prenez un traitement amont afin de déterminer si votre INR doit être anticoagulant. abaissé. En général, l INR doit être inférieur à 2 pour En outre, les patients sous anticoagulant les interventions chirurgicales mineures et les ne doivent pas recevoir d injections travaux dentaires, et inférieur à 1,5 pour les intramusculaires. Les vaccins administrés par interventions majeures. Toutefois, les médecins voie sous-cutanée sont possibles. Références Cette brochure a été rédigée en collaboration avec le Dr F-J Wittsman / Alere Allemagne : Gerinnungs-Selbstmanagement Ubungsbuch 1. Ansell, J. March Patient Self-Testing: real-world experience within a comprehensive support service represents a new standard of care, attaining high quality anticoagulation control. Poster presented at: American College of Cardiology. 2. Holbrook, A Evidence-based management of anticoagulant therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. American College of Chest Physicians, 141;e152S-e184S. Pour en savoir plus, vous pouvez consulter : Les anticoagulants en France en 2012 : états de lieux et surveillance, juillet ANSM 14 15

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