Produits hémostatiques topiques: Une salade dont il faut connaître les ingrédients

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1 Produits hémostatiques topiques: Une salade dont il faut connaître les ingrédients Georges E Rivard CHU Sainte-Justine Novembre 2012

2 Colles biologiques $? Ulilisation au Québec, Colles de fibrine: $2,366,194 Gels hémostatiques: $1,404,872 Thrombine recombinante: $13,421 Total: $3,784,488 Prédiction : $4,189,438 ( 10.7%)

3 Selon Wikipedia La coagulation est un processus complexe par lequel se forment les caillots sanguins. Il s'agit d'une étape importante de l'hémostase au cours de laquelle la paroi lésée d'un vaisseau sanguin est colmatée par un caillot composé de plaquettes et de fibrine qui met fin au saignement et amorce la réparation du vaisseau endommagé.

4 Hémostase normale Saignement Thrombose

5 Hémostase anormale Thrombose Saignement

6 Plan de la présentation Physiologie de l hémostase en très bref L hémostase chirurgicale Support systémique à l hémostase L hémostase topique

7 Plan de la présentation Physiologie de l hémostase en très bref L hémostase chirurgicale Support systémique à l hémostase L hémostase topique

8 Hémostase Vaisseaux sanguins Cellules sanguines Protéines plasmatiques

9 Vaisseaux sanguins Anti-saignement Pro-saignement PAI-1 TPA TXA 2 PGI 2 Endotheline-1 NO Facteur tissulaire u-pa Thrombomoduline / TAFI Thrombomoduline / PC/PS

10 Cellules sanguines Anti-saignement Pro-saignement Phospholipides/ Plaquettes Phospholipides/ IIa, VIIa, IXa, Xa, PC,PS ADP Erythrocytes Adénosine Facteur tissulaire Monocytes VWF Elastase Plaquettes upa TXA 2 Plaquettes PGI 2

11 Protéines plasmatiques Anti-saignement Pro-saignement Facteurs pro-coagulants Facteurs anti-coagulants Inhibiteurs de la fibrinolyse Activateurs de la fibrinolyse

12 Formation du clou plaquettaire

13 Formation de la fibrine

14 Formation d un caillot stable

15 Interactions des facteurs de la coagulation Facteur XII/HMK/PK Facteur XI Facteur XIa Facteur IX Facteur IXa Facteur VIIIa Facteur VIIa Facteur tissulaire Facteur X Facteur Xa Facteur Va Facteur X Prothrombine Thrombine Fibrinogène Fibrine Dégradation de la fibrine

16 Interactions des facteurs de la coagulation avec les plaquettes et autres cellules IXa XIa TF VIIa IX TF-Bearing Cell TF X VIIa X VIIIa Xa IX Va Xa II IXa Activated Platelet II V Va Fibrinogen Fibrin Va FXIII IIa Platelet IIa VIII/vWF VIIIa XI XIa FXIIIa Stable Fibrin Modified from Hoffman M et al. Blood Coagul Fibrinolysis. 1998;9(suppl 1):S61-S65.

17 Plan de la présentation Physiologie de l hémostase en très bref L hémostase chirurgicale Support systémique à l hémostase L hémostase topique

18 Hémostase chirurgicale Pression locale Sutures Pinces Cautérisation électrique Agrafes Laser CO2 Cautérisation ultrasonique Bistouri harmonique Hémostatiques topiques

19 Plan de la présentation Physiologie de l hémostase en très bref L hémostase chirurgicale Support systémique à l hémostase L hémostase topique

20 Support systémique à l hémostase Réchauffer le patient Corriger l acidose Transfusion de plaquettes Transfusion d érythrocytes Transfusion de PFC Transfusion de cryoprécipité Remplacement de facteurs spécifiques PCC (Octaplex/Beriplex) FVII recombinant activé (NiaStase)

21 Plan de la présentation Physiologie de l hémostase en très bref L hémostase chirurgicale Support systémique à l hémostase L hémostase topique

22 Hémostatiques topiques Mécaniques: gélatine porcine collagène bovin cellulose oxydée sphères de polysaccharides Actifs: thrombine, bovine/humaine Pâtes fluides: gélatine bovine/porcine + thrombine Scellants: thrombine/fibrinogène, XIIIa/Ca ++ antifibrinolytique Adhésifs: cyanoacylates, glutaraldehyde /albumine

23 Hémostatiques topiques

24 Hémostatiques topiques Topical Thrombin Gelfoam Surgifoam Surgicel FloSeal Surgiflo Tisseel -Evicel CoSeal - DuraSeal Active Mechanical Flowable Fibrin Sealant Synthetic Sealant

25 Hémostatiques topiques mécaniques Gelatin (Porcine) Gelfoam (Gelatin sponge, Pfizer-Pharmacia) Surgifoam (Gelatin sponge, Ethicon) Collagen (Bovine) Ultrafoam (Collagen sponge, Davol) Avitene (Microfibrillar collagen, Davol) Instat MCH (Microfibrillar collagen, Ethicon) Oxidized Regenerated Cellulose Surgicel (Ethicon) Surgicel Fibrillar / Surgicel Nu-Knit Microporous Polysaccharide Hemospheres Arista AH (Medafor) Hemostase MPH (CryoLife) Vitasure (Orthovita) Bone Wax

26 Hémostatiques topiques actifs Thrombin: Key clotting protein Stimulates activity in the coagulation cascade Final conversion of fibrinogen to fibrin Other biologic functions Thrombin Topical (Bovine) Thrombin JMI (King Pharmaceuticals) Thrombin topical (Human) EVITHROM (J&J) Thrombin topical (Recombinant) RECOTHROM (ZymoGenetics)

27 Hémostatiques topiques en pâte fluide Gelatin Matrix + Thrombin FloSeal (Baxter) Bovine gelatin Pooled human thrombin Indicated for surgical procedures (except ophthalmic) for hemostasis Surgiflo (J&J) Porcine gelatin May be mixed with either sterile saline or thrombin Indicated for surgical procedures (except ophthalmic) for hemostasis

28 Hémostatiques topiques scellants Tisseel (Baxter) Pooled human thrombin ( IU/mL) Pooled human fibrinogen ( mg/ml) Synthetic aprotinin ( KIU/mL) Indicated for hemostasis in cardiopulmonary bypass and splenic injury treatment or as a sealing adjunct in closure of colostomies Evicel (J&J) Pooled human thrombin ( IU/mL) Pooled human fibrinogen (55-85 mg/ml) Indicated for hemostasis in patients undergoing surgery

29 Hémostatiques topiques adhésifs CoSeal (Baxter) (2 PEG, HCL, NaPO3/NaHCO3) Indicated as an adjunct to hemostasis during vascular reconstruction surgery by mechanically sealing areas of leakage DuraSeal (Confluent) (PEG,trilysine amine, blue dye) Indicated as an adjunct to dural repair during cranial surgery

30 Conclusions Les agents hémostatiques topiques sont probablement utiles en chirurgie Ils ont un potentiel d économie de produits sanguins A défaut de bonnes études d efficacité, une bonne compréhension de leurs mécanismes d action pourrait aider à en faire une utilisation optimale.

31 L hémostase normale est une merveille MERCI!