Prise en charge des plaies chroniques vasculaires. Dr Cécile DURANT PH Médecine Interne et Médecine Vasculaire CHU Hôtel Dieu

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Marie-Jeanne Latour
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1 Prise en charge des plaies chroniques vasculaires Dr Cécile DURANT PH Médecine Interne et Médecine Vasculaire CHU Hôtel Dieu

2 filière plaie vasculaire Projet ANAP 100 pôles d excellence Projet transversal / multidisciplinaire Partenariat avec HAD Création d un poste de PH au 1er novembre 2011 Création d une Unité Fonctionnelle mars 2012 Demande de poste IDE en cours Développer l ambulatoire, la formation et la recherche

3 Types de plaies Plaies vasculaires VEINEUX ARTERIEL MIXTES ANGIODERMITES nécrotiques Plaies non vasculaires mais entretenues par un mauvais état vasculaire

4 Diagnostic étiologique de la plaie Pathologies associées et état vasculaire EX COMPLEMENTAIRES TRAITEMENT ETIOLOGIQUE pansement

5 1 Aspect de la plaie

6 Comment caractériser une plaie Type ulcère VEINEUX ARTERIEL TAILLE Grande Petite NOMBRE Unique Multiples LOCALISATION Péri malléolaire Suspendu BORDS Nets Abrupts et découpés PROFONDEUR Non creusant Creusant, tendons FOND Fibrineux, humide Nécrotique DOULEUR non DOULEUR ++ AUTRES SIGNES Insuff veineuse Absence de pouls Signes AOMI

7 Diagnostic étiologique de la plaie VEINEUX +++ Artériel Mixte

8 Angiodermite nécrotique Traumatisme déclenchant Diabète, HTA DOULEUR ++++ nécrotique superficielle Bordure irrégulière Livédoïde EXTENSIVE

9 2 - La plaie.. Partie visible de l iceberg??

10 Insuffisance Veineuse chronique Insuffisance Veineuse fonctionnelle Lourdeur et pesanteur Phlébalgies Crampes Prurit Paresthésies Impatiences ATCD TVP / fdr

11 Insuffisance Artérielle AOMI Claudication Dépilation Mbre froid / blanc / bleu Décoloration à la surélévation Périmètre de marche Douleurs de décubitus Abolition des pouls Dystrophies unguéales ATCD CV / fdr

12 La plaie oui mais chez un patient Facteurs ENDOGENES dénutrition? anémie? diabète? Facteurs EXOGENES tabagisme? corticoïdes immunosuppresseurs atrophie cutanée? peau cicatricielle? autonomie / marche prise en charge GLOBALE!!

13 3 Prescrire des examens complémentaires?

14 Quels examens faire devant une plaie veineuse?? échodoppler veineux Séquelles de TVP Reflux profonds Perforantes incontinentes à ligaturer Rechercher ce qui entretien la plaie +++ Œdème, ankylose, Dénutrition +++ Anémie

15 Examens AOMI IPS = P distale / P humérale

16 4 Principes de traitement

17 POUR TOUS VAT

18 La contention Si œdème sans port de contention PAS DE CICATRISATION Bandes de contention élastiques CONTRE INDIQUE si AOMI IPS ou doppler si doute Bas de contention grade II ou III Pas pratique si pansement Membre controlatéral +++ Bandes de contention NON élastiques Si participation artérielle ou microvasculaire (angiodermite) MEDICA 315 BIFLEXIDEAL

19 NETTOYAGE neutre : sérum physiologique / eau stérile Douche : eau + savon hypoallergénique IDE ADAPTER le pansement : au stade de la plaie : détersion Bourgeonnement épidermisation à la quantité des exsudats

20 PHASES D EVOLUTION D UNE PLAIE Stade de la plaie Objectif Type de pansement Détersion Ramollir la nécrose et découper Vaseline /hydrogels + pansement secondaire (nécrose et fibrine) ANTALGIQUES +++++

21 PHASES D EVOLUTION D D UNE D PLAIE Stade de la plaie Objectif Type de pansement bourgeonnement Contrôler l humidité / les exsudats / ne pas abîmer la peau Hydrocellulaire + /hydrofibre ++ /alginate +++ Pâte à l eau Interface 0 Hydrocellulaire Hydrofibre Alginate Multicouche

22 PHASES D EVOLUTION D D UNE D PLAIE Stade de la plaie Objectif Type de pansement épidermisation Maintenir le milieu humide Hydrocellulaire /interface ou tulle

23 Rôle des Familles de pansements Absorbtion des exsudats +++: Antibactérien : Ag Hydrofibres Alginates Antiodeurs : charbon Detersion d une plaie sèche: Hydrogels Hydrocolloides Absorbtion exsudats et bourgeonnement: Hydrocellulaires Epidermisation : Interface Connaître un de chaque classe. 2 psmts superposés plus remboursés

24 Savoir reconnaitre Cancérisation Eczématisation Hyperbourgeons

25 Infection Colonisation critique Erysipèle Pas de prélèvement systématique!!! Pas d antibiotique systématique!!!

26 Autres techniques? En filet En pastilles

28 Contact si besoin : Secrétariats consultation dermato / médecine interne Fax Mail : cecile.durant@chu-nantes.fr Bientôt des coordonnées spécifiques!!!

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