201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces : chez un traumatisé cranio-facial

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1 Sommaire 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces : chez un traumatisé cranio-facial situations d urgence et prise en charge

2 Imagerie Radiologie du crâne : non indiqué (+-plaie pénétrante, arme à feu, fracture ou embarrure clinique) TDM cérébral non injecté en urgence si perte de connaissance, somnolence, vomissements, signe neurologique, polytraumatisé TDM cérébral injecté (angioscanner des troncs supra aortiques) si suspicion de dissection artérielle traumatique carotidienne ou vertébrale IRM si - dissociation entre la clinique et le scanner - recherche de lésions associées - Dans un deuxième temps pour le bilan des séquelles

3 Lésions extra parenchymateuses Hématome extra dural - Collection de sang frais entre l os et la duremère, souvent en regard d une fracture tempopariétlae, lésion d une branche de l artère méningée moyenne - TDM : collection hyperdense spontanément, en «lentille» bi convexe; respecte les sutures ; effet de masse, engagement temporal ; trait de fracture en regard ; autres lésions - Intervalle libre++ : refaire le scanner si apparition de nouveaux signes Hématome sous dural aigu - Suffusion de sang frais entre la duremère et le parenchyme ; lésion veineuse - TDM : hyperdensité «en croissant», convexe en dehors, concave en dedans ; s insinue le long de la faux du cerveau et de la tente du cervelet ; effet de masse, engagement cingulaire Brèche ostéo-durale - Associé à une fracture de la base du crâne - TDM : pneumencéphalie, associé à contusion ou hématome Hémorragie méningée - fréquent, risque vasospasme, hydrocéphalie obstructive - TDM : hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens et des citernes de la base

4 Hématome extra dural droit Effet de masse Engagement temporal Hématome sous dural aigu gauche Effet de masse Engagement cingulaire

5 Pneumencéphalie Fracture frontale (flèche) Brèche ostéo-durale Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoidiens Hémorragie méningée

6 Lésions intra parenchymateuses Contusion - fréquent, à la surface du cortex (substance grise) ; souvent hémorragique - TDM : plage hypodense, hétérogène si hémorragique ; œdème péri lésionnel - IRM : plus sensible pour les lésions non hémorragique Hématome - Confluence de contusions ; superficiel ou profond - TDM : plage hyperdense spontanément, hétérogène ; œdème hypodense péri lésionnel ; effet de masse Œdème - TDM : hypodensité globale ; dédifférenciation substance blanche/grise, effacement des sillons, des ventricules et des citernes de la base - IRM : hypersignal T2/FLAIR Lésions axonales diffuses - TDM : pétéchies hyperdenses spontanément à la jonction substance blanche/grise, corps calleux, région sous épendymaire ; association à hémorragie intra ventriculaire - IRM++ : beaucoup plus sensible que scanner ; lésions du tronc cérébral

7 Hématome intra parenchymateux (flèche) sous dural aigu (tête de flèche) Hémorragie intra ventriculaire (flèche pointillée) Contusions hémorragiques bi fontales Œdème péri lésionnel discret

8 IRM T2*: lésions axonales diffuses Contusion frontale gauche

9 Lésions secondaires Ischémie (QS) secondaire à un engagement (compression artérielle), à une dissection artérielle ou à un vasospasme (hémorragie méningée) Hypoxie avec nécrose corticale Gonflement cérébral diffus Embolie graisseuse (fracture du fémur) Infection (QS) si bréche ostéo-durale

10 Lésions ischémique secondaires Territoire cérébral postérieur Engagement sous falcique

11 Lésions sub aigues et chroniques Hématome sous dural - Patient âgé, éthylique, déshydraté, AVK - TDM : collection iso ou hypodense, niveau liquide-liquide (resaignement, zone dense déclive) ; effet de masse modéré - IRM : le signal du sang varie en fonction du temps ; niveau liquide-liquide Hydrocéphalie Porencéphalie, Atrophie séquellaire

12 Sommaire TDM sans injection hématome sous dural chronique IRM FLAIR : cavité porencéphalique Séquelle d un hématome frontal droit