Echographie et Stérilité. Dr B.Maugey-Laulom Imagerie Anténatale et de la Femme Service du Pr JF Chateil CHU Pellegrin-Tripode, Bordeaux

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Echographie et Stérilité. Dr B.Maugey-Laulom Imagerie Anténatale et de la Femme Service du Pr JF Chateil CHU Pellegrin-Tripode, Bordeaux"

Delphine Bonneau
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Echographie et Stérilité Dr B.Maugey-Laulom Imagerie Anténatale et de la Femme Service du Pr JF Chateil CHU Pellegrin-Tripode, Bordeaux

2 Introduction Réceptivité utérine multifactorielle Echographie endovaginale : données morphologiques Doppler couleur : données «fonctionnelles» sur la vascularisation utérine et péri-endométriale

3 Anatomie Netter

4 Technique Voie vaginale sonde C 9/5Mhz Vessie vide Préservatif + gel Position utérus Plans de coupe

5 Aspects normaux Echo 2D Utérus : taille (parité), position, échostructure Endomètre : épaisseur 2 feuillets, plan sagittal Échogénicité (hypoéchogène 1 ère phase, hyperéchogénicité centripète 2è phase : aspect en «cible» Ligne cavitaire Glaire cervicale

6 Endomètre 1è phase 2è phase

7 Endomètre variations cycliques J8 : 5 mm +/- 2 J 14 : 8mm +/- 3

8 Ovaires Morphologie elliptique Biométrie : 3 dimensions, volume estimé : Lxlxépx0.5 Normes : volume ovarien total < 6cm3 Variations en fonction du cycle Phase folliculaire; follicule dominant (FD) Phase ovulatoire Phase lutéale, corps jaune (CJ) Vascularisation Doppler couleur ou énergie : Cercle vasculaire FD et CJ Doppler pulsé : IR plus bas du côté ovulation

10 Follicule dominant ovulation corps jaune et Doppler

11 Aspects normaux Doppler utérin Repérage en Doppler couleur ou énergie, portion intra-fasciale Tir oblique en Doppler pulsé: courbe de vélocité systolo-diastolique Index de résistance (IR) ou de pulsatilité (IP) IP utérin minimum à J21 Notch proto-diastolique lié à l élasticité de la média

13 IR = S-D/S IP = S-D/M Doppler couleur et pulsé Artères utérines Spectre de vélocité systolo-diastolique

14 Notch marqué IP >3

15 «Mapping» péri-endométrial en Doppler énergie Anatomie de distribution des artères arquées et spiralées Bonne sensibilité du Doppler énergie Images de type angiographie : vaisseaux présents à la base de l endomètre, certains intra-muqueux

16 D après Fleischer

17 Endomètre 2è phase

18 I - Troubles de l ovulation Dystrophies ovariennes SOPK Ovaires multifolliculaires Dystrophies macropolykystiques Pathologie annexielle méconnue

19 Polycystic ovary syndrome Norman RJ, Dewailly Lancet 2007 I-Troubles ovulation SOPK Syndrome endocrine hétérogène touche 1/15 femmes Hyperandrogénie et hyperinsulinisme Dysfonction menstruelle, infertilité, hirsutisme, acné, obésité, sd métabolique Risque augmenté diabète type 2, troubles cardiovasculaires Cause inconnue : facteurs génétiques+++, environnement, mode de vie

20 Consensus international US 2003 Balen AH, Dewailly DHuman reprod I-Troubles ovulation SOPK 12 ou plus follicules de 2-9mm, ou volume ovarien > 8cm3 Refaire contrôle si 1 follicule >10mm 1 seul ovaire suffit pour le D Distribution des follicules non retenue Hyper-échogénicité et augmentation de volume du stroma sont spécifiques, mais volume ovarien corrélé 3D et Doppler : pas dans les critères de la définition

21 Dystrophies SOPK I-Troubles ovulation Volume ovarien > 8cm3 ( 7cm3 pour Jonard S et Dewailly D, 2005) Inversion rapport U/O Aspect globuleux l/l >0.7 Volume stroma augmenté >12 microfollicules

22 I-Troubles ovulation SOPK Hypervascularisation du stroma IP utérin élevé en phase folliculaire

23 Ovaires multifolliculaires (hypo-oestrogénie) Anovulations hypothalamiques Ovaires taille normale Utérus de petite taille Endomètre fin Doppler utérin : IP élevés I-Troubles ovulation 8 à12 follicules par ovaire sur toute la surface

24 Ovaires macro-polykystiques Contexte Post-infectieux Post-chirurgical Endométriose Ovaires polycycliques Plusieurs follicules >15mm Inégaux, variable / cycle : Kystes fonctionnels I-Troubles ovulation

25 Pathologies annexielles méconnues I-Troubles ovulation Endométriomes : cause de stérilité, souvent bilatéraux : EEV différencie des autres kystes dans 88% des cas, spécificité de 90%,comparable à l IRM (91%) et à la chirurgie (94%) Kyste endomètriosique : contenu échogène homogène Kyste dermoïde

26 II - Stérilités de cause utérine : CAVITE ++ Adénomyose (infertilité dans 11%, fréquente): formes diffuses, Formes localisées : adénomyome (sens 84%, spé 96%) Fibromes (infertilité dans 5 à 10%, liée à hyper-oestrogénie, retentissement sur la cavité utérine); 2è phase de cycle Polypes Synéchies EEV, HSNG +++

27 Adénomyose III- Causes utérines HSG EEV : 2è phase +++ épaississement asymétrique du myomètre, hétérogène Glandes endométriales à bords échogènes Doppler : pas d encorbellement IRM : épaississement zone jonctionnelle Spots hyperintenses T1 et T2

28 III- Causes utérines Myomes à dôme sous-muqueux Hypoéchogènes, 2è phase de cycle

29 Polypes Hyper-échogènes, 1 ère phase de cycle Doppler : Pédicule vasculaire III- Causes utérines Diagnostic différentiel : caillots

30 Hystéro-sonographie (HSNG) Ambulatoire; matériel HSG ; asepsie vagin-col; sonde à ballonnet Sérum physiologiqueà 0.9% ; sonde vaginale Lésions cavitaires, endométriales, sous-muqueuses Si EEV d interprétation difficile HSNG précieuse : meilleure sensibilité D pour différencier hypertrophie polype myome sous muqueux

31 Hystérosonographie et anomalies de la cavité III- Causes utérines SENSIBILITE ET SPECIFICITE = 100 % (Soares SR. Fertil. Steril ; 73 : ) Myomes sous-muqueux polypes endométriaux hypertrophies muqueuses

32 Synéchies Stérilité primaire ou FCS à répétition III- Causes utérines Synéchie basse : HSG Synéchie corporéale : HSNG sensibilité HSNG : 100 % = HSG spécificité < car faux + (mucus cervical, soulèvements muqueux) Soares 2000 Salle 1997 HSNG

33 Hydrosalpinx Risque Liquide intra-cavitaire

34 IV - Imagerie et stimulation : monitorage Cycle induit Visée pauci-folliculaire FIV : taille ovaires, nb et taille des follicules, aspect et épaisseur de l endomètre, Doppler utérin et mapping péri-endométrial Hyperstimulations ovariennes (HSO) : stade 1 gros ovaires > 7cm, stade 2 troubles digestifs, stade 3 ascite hydrothorax, hémoconcentration Prévention grossesses multiples et HSO : Monitorage écho et hormonal quand HCG utilisé Prudence stimulation SOPK+++

35 FIV HSO Avant ponction Après ponction Risque HSO, grossesse multiple

36 Facteurs prédictifs d implantation embryonnaire Taux de G abaissé si hydrosalpinx (méta-analyse de Camus) Epaisseur endomètre Aspect endomètre Ondes endométriales Hystéro-sonographie de screening avant FIV Doppler utérin Mapping péri-endométrial : très bonne VPN Nb et Qualité embryonnaire +++ Utilité d un score, qui améliore la VPP

37 Bilan nidatoire et AMP Stimulation FIV: Jour du déclenchement ou Jour du Transfert : critères péjoratifs IP utérins élevés >3 Endomètre fin <8mm, et échogène Absence de flux sous-endométrial au «mapping»en Doppler énergie Bilan pré-fiv: fenêtre d implantation du cycle précédent : lésion endocavitaire et score prédictif (critères morphologiques et vasculaires)

38 Notre étude 144 FIV, protocole court à début lutéal EEV jour du transfert Endomètre : épaisseur, aspect Doppler pulsé des artères utérines Doppler énergie péri-endométrial («mapping») Analyse multivariée en régression logistique : retient les variables influentes sur les chances de grossesse. Endometrial vascularity and ongoing pregnancy after IVF European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology 104(2002)

39 Résultats 6 variables influentes : Âge <38/> 38ans : OR =0.5; p=0.279 Tabagisme 0 à10/>10 cig/j :OR=0.6; p=0.287 Nb d embryons BQual 3/0 : OR=3.7; p=0.230 IPutérin moyen <3/> 3 : OR=0.36;p=0.19 Notch absence/présence : OR=0.34;p=0.031 Mapping I/II : OR=0.132;p=0.0012

40 Conclusion L échographie endovaginale explore au mieux le ovaires (dystrophie, endométriome), et la cavité utérine +/- l HSNG ( polype, synéchie?) Données morphologiques +++ Données vasculaires (Doppler utérin, cartographie vasculaire péri-endométriale) Bilan pré-fiv Facteurs anatomiques d échec d implantation Score prédictif, encore à évaluer, dans le bilan d échec d implantation.

Documents pareils

Images en «franc» hypersignal T2 du pelvis féminin Atlas iconographique

Images en «franc» hypersignal du pelvis féminin Atlas iconographique Cavet M, Soyer P, Malzy P, Bendavid S, Merlin A, Martin-Grivaud S, Rymer R RADIOLOGIE VISCERALE ET VASCULAIRE, HOPITAL LARIBOISIERE