CANCER DE LA PROSTATE

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1 CANCER DE LA PROSTATE

2 Généralités Incidence (France 2012 (estimations)): 56841cas par an 1 er cancer chez l hommel Pic d incidence d et âge médian m : 70ans Mortalité (France 2012) : 8950 décès d s par an 5 ème rang des décès d s par cancer

3 Facteurs de risques Antécédents familiaux: 1 cas <55ans ou 2 cas collatéraux Origine afro-antillaise Nombreuses hypothèses sur facteurs environnementaux mais rien de très s probant

4 Histologie Adénocarcinome prostatique Score de différenciation : Gleason (de 1 à 5): On additionne le score le plus élevé avec le plus fréquent : exemple 3+4 ou 4+4. Sauf pour Prostatectomie Se développe d en zone périphérique rique (80% des cas)

5 Le plus souvent asymptomatique : Clinique Car en ZP Différent de l HBP l Hémospermie Forme avancées plus rares : RAU (compression) Métastases

6 Dépistage Intérêt débattu: d Diminue risque de métastases m mais sur-traitement Recommandations AFU 2013: Dépistage précoce individualisé doit être proposé: TR et PSA Entre 50 et 69 ans (45 ans si FDR)

7 PSA Prostatic Specific Antigen N est pas spécifique du cancer de la prostate Peut augmenter si : Taille prostate augmente «stress» prostatique (infection, inflammation, sondage et manœuvre endo-rectale) Cancer

8 PSA Normes délicatesd Dépend de l âgel De manière historique : PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %) PSA (4-10): zone d incertituded PSA>10: risque élevé La cinétique est un bon élément diagnostique

9 Biopsies Prostatiques Par voie endorectale BU négative n +/- ECBU stérile Lavement optionnel Anesthésie sie locale Antibioprophylaxie Ofloxacine 200mg *2 Risque infectieux et hémorragiques h Si négatives n n én élimine pas cancer

10 Diagnostic IRM multi-param paramétriques de prostate Aident à cibler 2 ème série de BP Dosage PCA 3, index PHI et densité du PSA peuvent aider mais sont couteux et pas recommandés s en routine. La cinétique du PSA (temps de doublement) est un facteur pronostique important.

11 Diagnostic

12 TNM T-Tumeur T Tumeur primitive TX : tumeur primitive non évaluée T0 : tumeur primitive non retrouvée T1 : tumeur ni palpable ni visible en imagerie T1a : tumeur occupant < 5% du tissu réséqur qué T1b : tumeur occupant > 5% du tissu réséqur qué T1c : tumeur découverte d sur une biopsie prostatique T2 : tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris) T2a : tumeur <1/2 lobe T2b : tumeur >1/2 lobe mais < 2 lobes T2c : tumeur = 2 lobes T3 : extension au-del delà de la capsule T3a : extension extra capsulaire uni- ou bilatérale T3b : extension aux vésicules v séminaless T4 : extension aux organes adjacents (sphincter urétral, rectum) ou tumeur fixée à la paroi pelvienne

13 TNM N-Ganglions régionauxr NX : ganglions régionaux r non évalués N0 : absence de métastase m ganglionnaire régionaler N1 : atteinte ganglionnaire régionaler 3. M-Métastases M à distance MX : métastases m à dism0 : absence de métastase m à distance M1 : métastases m à distance M1a : ganglions non régionauxr M1b : os M1c : autres sites avec ou sans atteinte osseuse. R-Reliquat Reliquat tumoral post-op opératoire : Rx : non évalué R0 : pas de reliquat tumoral macro ou microscopique R1 : reliquat microscopique R2 : reliquat macroscopique

14 Classification Classification de D amico D : Faible risque : PSA 10 et gleason 6 et T1c ou T2a Risque intermédiaire : PSA entre 10 et 20 ou gleason=7 ou T2b Risque élevé : PSA>20 ou gleason>7 ou T2c

15 Bilan d extensiond TDM abdomino-pelvien : recherche de ganglions iliaques (pour risque intermédiaire et haut) IRM prostatique multiparamétriques triques : planification thérapeutique (volume et localisation des lésions) l Scintigraphie osseuse : recherche de lésions l secondaires (pour risque intermédiaire et haut).

16 Prostatectomie radicale Ablation totale de la prostate ( ( de RTUP) Puis suture urétrov trovésicale Risques d incontinence d urinaire variable Dysfonction érectile très s fréquente Voie d abord d : ouverte, coelioscopique +/- robot assistée.

17 Prostatectomie radicale

18 Prostatectomie radicale

19 Radiothérapie externe seule ou en association avec hormonothérapie rapie Séquelles plus différées dans le temps Cystite radique, rectite radique Incontinence et dysfonction érectile plus tardives

20 Curiethérapie rapie Mise en place de grains radioactifs en intra prostatique CI si prostate volumineuse ou si RTUP

21 Surveillance active Bas risque de D amicod Re biopsies Surveillance TR et PSA Pas de recul>10 ans Risques anxiété+++ Permet de différer la prise en charge

22 Hormonothérapie rapie = castration chimique Agonistes ou antagonistes de la LH-RH Si antagonistes ajouts d un d anti androgène ne périphérique. rique. Séquelles : ostéoporose, oporose, bouffes de chaleurs, risques cardio-vasculaires Modalités s : injections trimestrielles ou semestrielles

23 Indications

24 Bas Risque Prostatectomie radicale seule Curiethérapie rapie Radiothérapie externe seule Surveillance Active Selon co-morbidit morbidités, âge, mode mictionnel et activité sexuelle

25 Risque intermédiaire Prostatectomie radicale avec curage Radiothérapie externe avec hormonothérapie rapie courte (6 mois) Radiothérapie externe seule avec augmentation de dose Selon co-morbidit morbidités, âge, mode mictionnel et activité sexuelle

26 Risque Elevé Radiothérapie externe avec hormonothérapie rapie longue (2-3 3 ans) Prostatectomie avec curage Selon co-morbidit morbidités, âge, mode mictionnel et activité sexuelle

27 Cancer MétastatiqueM Hormonothérapie rapie en première ligne Puis si résistance r à la castration : chimiothérapie ou hormonothérapie rapie de seconde ligne.

28 Suivi PSA Récidive biologique selon le ttt Chirurgie : PSA >0.2 Radiothérapie : PSA > nadir + 2

29 Merci Questions?