échographie dans les traumatismes oculaires A propos de 40 cas

Transcription

1 Apport de l él échographie dans les traumatismes oculaires A propos de 40 cas N.Mardhi,, N.El Benna, A.Bennani, A.Abdelouafi Service de Radiologie de l Hôpital l 20Août t 1953 CHU Ibn Rochd Casablanca Maroc

2 Introduction - Le traumatisme oculaire est fréquent et grave - Urgence en ophtalmologie - Pronostic fonctionnel de l œl œil mis en jeu -Echographie : essentielle dans le diagnostic des lésions l traumatiques oculaires

3 But du travail Préciser : - Apport de l échographie dans le bilan lésionnel initial - Rôle de l échographie dans le suivi post thérapeutique

4 Matériels et méthodes - Étude prospective sur 6mois (Octobre Mars 2008) - 40 cas de traumatismes oculaires - Sonde linéaire haute fréquence 100MHZ

5 Résultats Age moyen : 27 ans Extrêmes d âge: 3ans et 62ans. Nette prédominance masculine (70% des patients). Durée d évolution : entre 8 jours et 12ans avec une moyenne de 10mois

6 Résultats -Décollement rétinien total: 13 cas -Décollement rétinien partiel : 02 cas -Décollement de la choroïde: 04 cas -Organisation vitréenne : 11 cas

7 Résultats -Hémorragie intravitréenne: 09 cas - Cloisonnement du vitré : 02 cas - Cataracte post traumatique: 12 cas -Rupture du cristallin: 02 cas -Luxation du cristallin: 05 cas

8 Résultats -Hémorragie sous rétinienne : 03 cas -Épaississement du pôle postérieur : 02cas -Hématome intravitréen : 08 cas -Corps étranger intraoculaire : 04 cas

9 -Cataracte post traumatique: cristallin échogène et intumescent -Profondeur de la chambre antérieure réduite

10 Luxation du cristallin dans la chambre postérieure

11 -Chambre antérieure échogène et mal individualisée -Hématome de la chambre postérieure

12 Organisation et cloisonnement du vitré

13 Hémorragie vitréenne: aspect finement échogène du vitré

14 -Décollement rétinien total (aspect en V) -Hémorragie sous rétinienne -Début d organisation du vitré

15 Décollement rétinien total: aspect en parapluie

16 Rétine épaissie et décollée avec hémorragie sous rétinienne

17 Décollement de la choroïde du champ temporal de l œil gauche hématome sous choroïdien( flèche courte) Hémorragie sous vitréenne(flèche longue)

18 Décollement de la choroïde du champ temporal de l œil droit

19 Corps étranger du champ temporal

20 Corps étranger intra oculaire avec cône d ombre postérieur

21 Épaississement du pôle postérieur

22 Discussion Épidémiologie: Le traumatisme oculaire survient plus fréquemment chez l enfant et l adulte jeune prédominance masculine : Accidents de travail+++, agression

23 DISCUSSION Place de l él échographie oculaire : Elle trouve tout son intérêt en cas de perte de transparence des milieux du globe et en cas de corps étranger intra oculaire non radio opaque.

24 DISCUSSION Examen d un œil traumatisé -Mettre une grande quantité de gel de façon à ne pas avoir à appuyer sur le globe. -Devant une plaie perforante : *suturer les parois du globe avant l examen *respecter les règles de l asepsie (gel stérile, sonde stérile ou enveloppée d un gant stérile)

25 DISCUSSION Apport et Résultats de l échographie oculaire : -Tous les constituants du globe peuvent être touchés -Évaluation soigneuse des lésions des segments antérieur et postérieur

26 DISCUSSION L échographie oculaire permet de mettre en évidence: - Des anomalies de la cornée : épaississement avec perte de sa courbure normale. - Une diminution de profondeur de la chambre antérieure qui serait responsable d une fermeture de l angle

27 DISCUSSION - Cataracte post traumatique : cristallin hyperéchogène, de volume normal ou intumescent. Parfois aspect en galette hyperéchogène -Rupture du cristallin ou anomalie de position: luxation ou subluxation -Hémorragie intra vitréenne : aspect finement échogène du vitré. Parfois des caillots s organisent en membranes épaisses ayant des mouvements amples, lents et souples.

28 DISCUSSION -Décollement de rétine : la rétine décollée se présente comme une membrane très échogène ayant des mouvements rapides, vifs plus ou moins amples suivant l importance du décollement. le décollement peut être: *total :partant de la papille et allant vers l ora serrata ayant la forme d un V ou d un parapluie. *partiel: partant de la papille et se dirigeant vers l ora serrata dans un quadrant. *localisé : membrane périphérique à distance de la papille.

29 Discussion - Décollement de la choroïde : le feuillet choroïdien décolld collé part toujours à distance de la papille. Souvent plusieurs poches de décollement. d Parfois ces poches bombent dans le vitré et viennent s affronter les unes aux autres. - Épaississement de la paroi du globe - Corps étranger intra oculaire : Il se traduit par un nodule de réflexion r hyperéchog chogène suivi d un d cône d ombred

30 Discussion En cas de traumatisme orbitaire l él échographie permet aussi de détecter d -Un hématome h orbitaire, musculaire, sous périosté,, ou dans les gaines du nerf optique -Une fistule carotido-caverneuse caverneuse

31 Conclusion -Examen simple à réaliser, accessible, non irradiant et peu coûteux Apport considérable dans la réalisation r d un d bilan lésionnel l précis après s un traumatisme oculaire. Rôle indiscutable dans la surveillance post thérapeutique des patients