Soirée «Rage» Maisons-Alfort Le 09 février

Transcription

1 Soirée «Rage» 2016 Maisons-Alfort Le 09 février

2 Présentation de la soirée La rage animale (15 min.) Intervenant Enseignant ENVA Prévention de la rage humaine (15 min.) Intervenant centre anti-rabique La stratégie actuelle vis à vis de la rage : prévention et surveillance (15 min.) Intervenant SRAL 2 Ponctué de questions libres et/ou quiz

3 Quiz

4 Connaissance de la rage L infection rabique La suspicion clinique

5 L élimination du virus dans la salive : -Où placer cette phase sur l échelle chronologique? -Quelle est sa durée? T 0 morsure Temps Période clinique Mort 5

6 L élimination du virus dans la salive : T 0 morsure Temps Période clinique Mort 6 Élimination du virus dans la salive Jusqu à 15j avant l apparition des symptômes et jusqu à sa mort

7 T 0 morsure Quelle est cette période? Et sa durée? Temps Période clinique Mort 7 Élimination du virus dans la salive

8 T 0 morsure 8 L incubation ou latence : Durée très variable, en fonction de la dose de virus inoculée par morsure et du lieu de cette morsure. de l ordre de 3 semaines ou plus (durée OIE : 6 mois) Temps Période clinique Élimination du virus dans la salive Mort

9 T 0 morsure Incubation ou latence Temps Période clinique Durée? Mort 9 Élimination du virus dans la salive

10 T 0 morsure Incubation ou latence Temps Période clinique Mort 10 Phase clinique : de l ordre de Élimination du virus quelques jours, 4-5j dans la salive en moyenne

11 A retenir Le virus rabique peut être présent dans la salive d un chien enragé, jusqu à 15 jours avant l apparition du premier signe clinique de rage. La salive est fréquemment virulente dans les quelques jours qui précèdent la suspicion clinique de rage, chez le chien, comme chez le chat. 11

12 La démarche diagnostique 12 Éléments de suspicion clinique xxx xxx xxx Donnez 3 éléments? Éléments de renforcement lié à l exposition xxx xxx Élément de confirmation Xxx Questions clé Xxx / xxx / xxx

13 La démarche diagnostique 13 Éléments de suspicion clinique xxx xxx xxx 1. Changement de comportement soudain 2. Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies Éléments de renforcement lié à l exposition 3. Pas de rémission (aggravation)/évolution inéluctablement mortelle xxx xxx Élément de confirmation Xxx Questions clé Xxx / xxx / xxx

14 La démarche diagnostique Éléments de suspicion clinique 1. Changement de comportement soudain 2. Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies 3. Pas de rémission (aggravation)/évolution inéluctablement mortelle Éléments de renforcement lié à l exposition xxx xxx Citez 2 éléments? Élément de confirmation Xxx Questions clé Xxx / xxx / xxx 14

15 La démarche diagnostique 15 Éléments de suspicion clinique 1. Changement de comportement soudain 2. Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies 3. Pas de rémission (aggravation)/évolution inéluctablement mortelle Éléments de renforcement lié à l exposition xxx 1. Contact xxx possible avec un animal atteint de rage : Élément séjour de pays confirmation d endémie, contact avec un chiroptère, Xxx 2. Questions Non correctement clé immunisé contre la rage : pas vacciné, ou incomplètement vacciné, pas de Xxx / xxx / xxx titrage des anticorps,

16 La démarche diagnostique 16 Éléments de suspicion clinique 1. Changement de comportement soudain 2. Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies 3. Pas de rémission (aggravation)/évolution inéluctablement mortelle Éléments de renforcement lié à l exposition 1. Contact possible avec un animal atteint de rage : séjour en pays d endémie, contact avec un chiroptère, 2. Non correctement immunisé contre la rage: pas vacciné, ou incomplètement vacciné, pas de titrage des anticorps, Élément de confirmation Xxx Quel est le diagnostic de confirmation? Questions clé

17 La démarche diagnostique 17 Éléments de suspicion clinique 1. Changement de comportement soudain 2. Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies 3. Pas de rémission (aggravation)/évolution inéluctablement mortelle Éléments de renforcement lié à l exposition 1. Contact possible avec un animal atteint de rage : séjour en pays d endémie, contact avec un chiroptère, 2. Non correctement immunisé contre la rage: pas vacciné, ou incomplètement vacciné, pas de titrage des anticorps, Élément de confirmation Diagnostic dans un laboratoire de référence : LNR Nancy ou Institut Pasteur Paris Questions clé

18 La démarche diagnostique 18 Éléments de suspicion clinique 1. Changement de comportement soudain 2. Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies 3. Pas de rémission (aggravation)/évolution inéluctablement mortelle Éléments de renforcement lié à l exposition 1. Contact possible avec un animal atteint de rage : séjour en pays d endémie, contact avec un chiroptère, 2. Non correctement immunisé contre la rage: pas vacciné, ou incomplètement vacciné, pas de titrage des anticorps, Élément de confirmation Quelles sont les 3 questions clé à se poser? Diagnostic dans un laboratoire de référence Questions clé

19 La démarche diagnostique 19 Éléments de suspicion clinique 1. Changement de comportement soudain 2. Symptôme nerveux / dans diagnostic différentiel des neuropathies 3. Pas de rémission (aggravation)/évolution inéluctablement mortelle Éléments de renforcement lié à l exposition 1. Contact possible avec un animal atteint de rage : séjour en pays d endémie, contact avec un chiroptère, 2. Non correctement immunisé contre la rage : pas vacciné, ou incomplètement Exposition? vacciné, pas de titrage des anticorps, Élément Aggravation de confirmation rapide? Diagnostic dans un Vaccination? laboratoire de référence Questions clé

20 Suspicion de rage 20 Minou: chat européen mâle castré de 5 ans, présenté en consultation d'urgence pour abattement et agressivité subite (5j avant). En appartement, sans accès à l'extérieur; vacciné contre la rage Que faites vous? Retour d Algérie depuis 3 jours. Jamais de titrage sérologique antirabique réalisé. Lors de son séjour, s'est battu avec d'autres chats (7 à 8 jours avant) Mordeur et griffeur. Éternue également depuis un jour. Calmivet et Clomicalme, sans effet. Mange et boit.

21 Suspicion de rage 21 Minou: chat européen mâle castré de 5 ans, présenté en consultation d'urgence pour abattement et agressivité subite (5j avant). Recueil d informations et appel de la DDPP En appartement, sans accès à l'extérieur; vacciné contre la rage Retour d Algérie depuis 3 jours. Jamais de titrage sérologique antirabique réalisé. Lors de son séjour, s'est battu avec d'autres chats (7 à 8 jours avant) Mordeur et griffeur. Éternue également depuis un jour. Calmivet et Clomicalme, sans effet. Mange et boit.

22 Prévention rage humaine

23 Cas clinique 1 Une patiente de 29 ans, enceinte de 3 mois, s est fait mordre au mollet, il y a 8 jours, par le chiot qu elle a acheté via internet. L animal est âgé de 2 mois et son statut vaccinal est inconnu, le propriétaire ayant «égaré» les papiers. La morsure est survenue au cours d un jeu avec l animal. La plaie, qui a saigné immédiatement, est pratiquement cicatrisée le jour de la consultation. 23

24 Cas clinique 1 24 Quelle est votre attitude? 1. Vous rassurez la patiente car si elle ne souffre d aucun symptôme au bout de 8 jours c est qu elle ne court plus de risque. 2. Vous rassurez la patiente car le chien a un comportement normal et la vaccination antirabique est contre indiquée chez la femme enceinte. 3. Vous rassurez la patiente car il n y a plus de rage chez les mammifères terrestres en France et vous lui conseillez la mise en observation de son chiot. 4. Vous lui demandez de se renseigner sur la provenance de l animal. 5. Vous débutez d urgence une VAR post-exposition en délivrant une ordonnance afin que la patiente se procure le vaccin auprès de son pharmacien.

25 Cas clinique 1 25 Quelle est votre attitude? 1. Vous rassurez la patiente car si elle ne souffre d aucun symptôme au bout de 8 jours c est qu elle ne court plus de risque. 2. Vous rassurez la patiente car le chien a un comportement normal et la vaccination antirabique est contre indiquée chez la femme enceinte. 3. Vous rassurez la patiente car il n y a plus de rage chez les mammifères terrestres en France et vous lui conseillez la mise en observation de son chiot. 4. Vous lui demandez de se renseigner sur la provenance de l animal. 5. Vous débutez d urgence une VAR post exposition en délivrant une ordonnance afin que la patiente se procure le vaccin auprès de son pharmacien.

26 26 Cas clinique 1 (suite) Le propriétaire finit par avouer que le chien provient de Serbie sans papier. Quelle est votre attitude? 1. Vous demandez à faire vacciner le chiot en urgence. 2. Vous rassurez la patiente car le chien a un comportement normal, il n y a plus de rage chez les mammifères terrestres en France et en Europe et la vaccination antirabique est contre indiquée chez la femme enceinte. 3. Vous demandez une mise en observation de l animal dont le résultat final déterminera votre attitude prophylactique pour la patiente. 4. Vous faites un signalement à la DDPP de votre département. 5. Vous demandez une mise en observation de l animal et demandez à la patiente de consulter le CAR le plus proche pour débuter rapidement une séro-vaccination antirabique.

27 27 Cas clinique 1 (suite) Le propriétaire finit par avouer que le chien provient de Serbie sans papier. Quelle est votre attitude? 1. Vous demandez à faire vacciner le chiot en urgence. 2. Vous rassurez la patiente car le chien a un comportement normal, il n y a plus de rage chez les mammifères terrestres en France et en Europe et la vaccination antirabique est contre indiquée chez la femme enceinte. 3. Vous demandez une mise en observation de l animal dont le résultat final déterminera votre attitude prophylactique pour la patiente. 4. Vous faites un signalement à la DDPP de votre département. 5. Vous demandez une mise en observation de l animal et demandez à la patiente de consulter le CAR le plus proche pour débuter rapidement une séro-vaccination antirabique.

28 Cas clinique 2 Alors qu il se promenait en forêt en compagnie de ses parents, un garçon de 9 ans a été attaqué par un chien qui a échappé à ses maîtres. L enfant a été mordu à la main. Le saignement a été abondant et immédiat. Les propriétaires du chien affirment que leur animal est à jour de la vaccination et laissent leurs coordonnées aux parents. 28

29 Cas clinique 2 29 Quelle est votre attitude? 1. Vous débutez immédiatement une VAR post-exposition en délivrant une ordonnance car la forêt est réputée pour ses renards, le chien est agressif et la plaie de la main a saigné. 2. Vous rassurez les parents car il n y a plus de rage chez les mammifères terrestres en France, le chien est correctement vacciné et il n y a donc pas de surveillance particulière de l animal à prévoir. 3. Vous faites appel aux services compétents pour faire euthanasier l animal. 4. Vous demandez une mise en observation de l animal, faite par les propriétaires, dont le résultat sera communiqué aux parents. 5. Vous faites un signalement à la DDPP de votre département. 6. Vous communiquez les coordonnées du CAR le plus proche aux parents.

30 Cas clinique 2 30 Quelle est votre attitude? 1. Vous débutez immédiatement une VAR post-exposition en délivrant une ordonnance car la forêt est réputée pour ses renards, le chien est agressif et la plaie de la main a saigné. 2. Vous rassurez les parents car il n y a plus de rage chez les mammifères terrestres en France, le chien est correctement vacciné et il n y a donc pas de surveillance particulière de l animal à prévoir. 3. Vous faites appel aux services compétents pour faire euthanasier l animal. 4. Vous demandez une mise en observation de l animal, faite par les propriétaires, dont le résultat sera communiqué aux parents. 5. Vous faites un signalement à la DDPP de votre département. 6. Vous communiquez les coordonnées du CAR le plus proche aux parents.

31 Prévention et surveillance Protocole de vaccination Introduction non conforme.

32 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? 32

33 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? À partir de 12 semaines 33

34 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? 12 semaines Avec quel type de vaccin? 34

35 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? 12 semaines Avec quel type de vaccin? Vaccins avec autorisation de mise sur le marché (AMM) Liste des vaccins avec AMM et accès à leurs caractéristiques : 35

36 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? 12 semaines Avec quel type de vaccin? vaccins autorisés L identification pérenne est elle obligatoire? 36

37 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques 37 À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? 12 semaines Avec quel type de vaccin? vaccins autorisés L identification pérenne est elle obligatoire? Oui indépendamment de la vaccination rage pour considérer une vaccination rage valide (identification antérieure à la vaccination)

38 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? 12 semaines Avec quel type de vaccin? vaccins autorisés L identification pérenne est elle obligatoire? oui et antérieure à la vaccination Quel est le document de certification de la vaccination? 38

39 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques 39 À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? 12 semaines Avec quel type de vaccin? vaccins autorisés L identification pérenne est elle obligatoire? oui et antérieure à la vaccination Quel est le document de certification de la vaccination? Le passeport ou certificat officiel

40 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? 12 semaines Avec quel type de vaccin? vaccins autorisés L identification pérenne est elle obligatoire? oui et antérieure à la vaccination Quel est le document de certification de la vaccination? le passeport ou le certificat officiel L habilitation sanitaire est elle obligatoire pour signer un certificat de vaccination antirabique? 40

41 Protocole réglementaire de vaccination des carnivores domestiques 41 À partir de quel âge peut on vacciner un chien/chat? 12 semaines Avec quel type de vaccin? vaccins autorisés L identification pérenne est elle obligatoire? oui et antérieure à la vaccination Quel est le document de certification de la vaccination? le passeport ou le certificat officiel L habilitation sanitaire est elle obligatoire pour signer un certificat de vaccination antirabique? OUI

42 «Non-conformité» 1 Le 15 avril 2014, vous recevez en consultation Monsieur Bonebière qui vient de Belgique avec le chien Duffy de 4 mois. En consultant le passeport de Duffy vous constatez que celui-ci a été identifié par transpondeur et a reçu une primo injection contre la rage le 1er avril Quelle est votre interprétation et la conduite à tenir? 42

43 «Non-conformité» 1 Duffy est en situation d'introduction illégale. En effet bien que ayant plus de 3 mois, correctement identifié et possédant un passeport, sa primo vaccination rage date de moins de 21 jours et ne peut donc être considérée comme valable (en cours de validité). Comme il n'y a pas de rage en Belgique le risque est faible pour autant vous devez signaler cette irrégularité à la DD(cs)PP 43

44 «Non-conformité» (2) 44 Une institutrice (que vous connaissez bien car c'est une cliente habituelle de votre cabinet pour le chien qu'elle possède) vient vous consulter avec un chaton de 3 mois. Ce chaton, manifestement abandonné, a été trouvé dans la rue de Bucarest par des élèves de la classe de CM2 au cours d un voyage scolaire qu elle accompagnait en Roumanie la semaine dernière. Les élèves l ont ramené dans le car scolaire à l insu de l institutrice qui, ayant découvert le chaton à l arrivée, l a pris chez elle et vous l apporte pour que vous le vacciniez contre la rage. Quelle est la conduite à tenir?

45 «Non-conformité» (2) 45 Détection de la situation illégale d introduction en provenance d un pays Européen d enzootie rabique. A signaler au DDPP, mais vous devez effectuer une analyse du risque afin que la DDPP puisse décider de la conduite à tenir : euthanasie ou mise sous surveillance. Vous ne pouvez bien évidemment pas le vacciner contre la rage aujourd hui (ni pendant toute la surveillance si c est cette option qui est choisie) Émission : pays où la rage sévit mais plutôt dans les campagnes. Il s'agit d'un chaton, donc immunité probablement faible ; Exposition : toute la classe!! Autres éléments : Qui va prendre en charge l'éventuelle surveillance? Y a-t-il des risques de non observance de la surveillance?