D.Rahou- M.Sadouki Sce d oncologie médicale Hôpital central de l armée M.S.Nekkache

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1 D.Rahou- M.Sadouki Sce d oncologie médicale Hôpital central de l armée M.S.Nekkache 6 ème Congrès National de Médecine Vasculaire avril Alger

2 introduction MTEV = thrombose veineuse profonde (TVP) + Embolie pulmonaire (EP) + Thrombose veineuse sur cathéter veineux central (TVKTC) Le cancer est un facteur de risque indépendant de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) L incidence de la MTEV est 4 à 6 fois plus élevée chez les patients présentant un cancer comparée à une population sans cancer L incidence rapportée dans les études est très variable, atteint 50 % dans les séries autopsiques

3 Morbidité et mortalité importantes; la MTEV est la 2ème cause de décès au cours du cancer Parfois, la MTEV annonce le cancer : 10 à 20 % des patients avec thrombose «idiopathique» vont développer un cancer Les thromboses associées au cancer sont de plus en plus fréquentes (3,6 à 4,6 % de 1995 à 2003)

4 Plusieurs guidelines américaines et européennes ont été éditées traitant de la prise en charge de la MTEV au cours du cancer Cependant la mise en application des recommandations reste non optimale: Traitement préventif +++

5 Patients et méthodes Etude descriptive et prospective L étude a inclus tous les patients atteints de cancer et présentant une thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire ou TVKTC Plusieurs services ont participé à cette étude

6 Le Sce d OM du CAC Blida; Pr F.Smaili Le Sce d OM du CPMC; Pr K.Bouzid La clinique d OM Amine Zirout; Pr M.Oukkal Le Sce d OM de Beloua; Pr R. Ferhat Le Sce d OM de Rouiba; Pr H.Mahfouf Le Sce de chirurgie/hca; Pr R.Touati Le Sce de radiothérapie/ HCA; Pr F.Mekki Le Sce de M.Interne/ HCA; Pr D. Lounis Le Sce d OM/ HCA; Pr M.Sadouki

7 objectifs Déterminer les localisations cancéreuses les plus pourvoyeuses de MTEV Déterminer les formes topographiques des thromboses veineuses Introduire et évaluer la mise en application des recommandations internationales Evaluer l impact de la MTEV sur la survie des patients à cours terme

8 Résultats Durant la période allant de janvier 2012 à septembre 2014, 247 cas de thromboses veineuses ont été colligés: 9 cas de TV superficielle isolée 238 cas de TV profonde, embolie pulmonaire ou TVKTC

9 Taux de thromboprophylaxie: 5,5 % une majorité de thromboprophylaxie post-opératoire

10 Traitement curatif au long cours (au-delà du 10 ème jour): Conforme aux guidelines internationales dans près de 80 % des cas Bonne adhérence des patients au traitement anticoagulant parentéral

11 Place de la contention mécanique: quasi inexistante défaut de prescription non adhérence des patients coût élevé

12 Les types de cancers : les cancers colorectaux s et le cancer du sein sont les plus pourvoyeurs de thrombose Le statut métastatique apparait comme un facteur de risque majeur de MTEV Une plus grande fréquence d accidents thromboembolique durant la première année d évolution du cancer

13 Évolution à court terme 9,2 % de décès précoces (quelques jours à 2 mois 1/2) 9 cas d embolie pulmonaire 13 cas de thrombose veineuse profonde

14 Ce que l on peut retenir Bonne adhérence au traitement anticoagulant parentéral Nécessité d «imposer» le traitement anticoagulant préventif Ainsi que la contention mécanique dans le traitement de la MTEV

15 bibliographie Levitan et al. Rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy. Risk analysis using medicare claims data 1999 Medicine (Baltimotre).sept; 78(5): Chew HK, Wun T et al. Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers. Arch Intern Med 2006; 166: Khorana AA et al. Thromboembolism is a leading cause of death in cancer patients receiving outpatient chemotherapy. J Thromb Haemost 2007; 5:632-4

16 bibliographie D.Farge et al (GFTC). Lessons from French national guidelines on the treatment of venous thrombosis and central venous catheter thrombosis in cancer patients; Thromb Res 125 suppl. 2(2010) S108-S116 Sutherland D E et al. Thromboembolic complications of cancer: Epidemiology,Pathogenesis, Diagnosis and Treatment; American Journal of Hematology,72:43-52( 2003) D.Farge et al. International clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer; Journal of Thrombosis and Haemostasis 2013, 11: Khorana A et al. Frequency, risk factors, and trends for venous thromboembolism among hospitalized cancer patients. Cancer ;110: