Quatre domaines d actions

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1 Mise en place d un plan d actions pour la prise en charge des patients diabétiques de type 2 à l officine Mardi 5 mai 2015 Journée de formation des maîtres de stage Quatre domaines d actions 1. Prévention primaire et dépistage 2. Prévention secondaire 3. Prise en charge médicamenteuse 4. Education àla santé Actions et outils : exemples concrets

2 1.Prévention primaire et dépistage Mission définie par la loi HPST Organiser des journées d information et des journées de dépistage Réaliser des tests d orientation rapide 2.Prévention secondaire Suivi de la glycémie et de l HbA1c Prévention du risque associé de maladies cardiovasculaires : 12000diabétiques hospitalisées par an pour infarctus du myocarde en France Prévention des complications du diabète de type2 : - rétinopathie diabétique -atteinte rénale ( 3000IR terminales par an) -«pied diabétique»(9000amputations par an)

3 3. Médicaments : quelles difficultés devons-nous contribuer à résoudre? Metformine: troubles digestifs, insuffisance rénale, précautions d emploi Sulfamides(Glibenclamide): Hypoglycémies, interactions Acarbose: troubles digestifs, surveillance des transaminases Glinides: hypoglycémies, interactions 3.Médicaments : quelles difficultés devons-nous contribuer à résoudre? Gliptines : moins évalués,surveillance+++, pharmacovigilance Glifozines: effets secondaires mal connus Glitazones: retirées du marchéen 2011

4 3.Médicaments : quelles difficultés devons-nous contribuer à résoudre? Insulinothérapie : techniques d utilisation, hypoglycémies, hypokaliémie, prise de poids Incrétinomimétiques injectables : techniques d utilisation, effets secondaires, interactions Connaître les médicaments hyperglycémiants (corticoïdes) ou hypokaliémiants ( diurétiques) 4.Education àla santé: recherche d autonomie et de qualité de vie Compréhension de la maladie : glycémie/hba1c Compréhension des traitements et de leur aspect technique ( injections, suivi glycémique) Prévention des risques : hypoglycémies, acidoses, suivis ophtalmique, podologique et biologique Conseils hygiéno-diététiques

5 Actions à mener Prévention primaire et de dépistage Prévention secondaire Fiches conseils : médicaments (metformine), techniques d injection ( insuline), signes d hypoglycémies ou d hypokaliémies, diététique Patients fragiles : fiches individuelles, rendezvous d ETP 1.Quizz de prévention primaire (tenue d un registre nominatif) Quel âge avez-vous? -moins de 40 ans -entre 40 et 65 ans -plus de 65 ans Connaissez-vous des diabétiques dans votre famille? -non aucun - oui, grands parents, tante, oncle ou cousin -oui, père, mère, frère, sœur Découvrez votre IMC? -taille -poids -IMC Lors de tests sanguins récents, votre taux de sucre était-il élevé? -jamais -une fois -plus d une fois Pratiquez-vous une activité physique? - régulièrement - occasionnellement -jamais ( Test proposé par l A.F.D.)

6 Exemple concret Fiche de prévention primaire du diabète de type 2 àdistribuer 2.Quizz de prévention secondaire ( tenue d un registre nominatif) Quelle est votre valeur cible d HbA1c? Combien fumez-vous de cigarettes par jour? Présentez-vous une hypercholestérolémie? Souffrez-vous d HTA? Prenez-vous des médicaments à visée CV? Votre kaliémie et votre créatinémie ont-elles étédosées récemment? Une surveillance particulière de vos pieds est-elle réalisée? Une surveillance régulière ophtalmologique est-elle effectuée? ( d après Prescrire : Questions de pratique)

7 3.Fiche de délivrance de Metformine Attention aux E.I. digestifs en début de traitement et dose-dépendants : - fractionner les prises -augmenter progressivement : exemple : débuter à500 mg deux fois par jour et augmenter de 500 mg par semaine -prendre la metformine en milieu ou fin de repas - proposer les formes orodispersibles si difficultés de déglutition Attention au risque d acidose lactique et par conséquent aux médicaments responsables d I.R. : -éviter les AINS -suspendre la metformine avant l injection de produit de contraste iodéet ne la reprendre que 48 heures plus tard - Attention aux associations avec diurétiques, IEC et sartans responsables d insuffisance rénale Attention à l éventuelle hypovitaminose B12 Exemple concret FICHE DE DELIVRANCE D INSULINE A DISTRIBUER -Technique d injection -Signes d hypoglycémies et conduite à tenir -En cas de prise de poids

8 Lecteurs de glycémie : Suivi glycémique Aspects législatifs : RENOUVELLEMENT DU MATERIEL -tous les 4 ans chez l adulte -tous les 2 ans chez l enfant Stylos injecteurs : -Un par an Electrodes : par an ( sauf insulinothérapie) Autopiqueurs : - 1 par an chez l adulte ( 2 chez l enfant) Pompe à insuline : -1 tous les 4 ans ( location) Consultations podologiques : -4 soins par an et par pied si pied à risque de grade 2 ( neuropathie, artérite) ou 6 par an si pied àrisque de stade 3 ( Antécédents d ulcération ou amputation) 4.Patient fragile : fiche personnalisée de suivi Age, poids, conditions de vie (isolement), difficultés cognitives, risques associés ( CV) Diététique et activité physique Traitement médicamenteux : Recherche des effets indésirables Recherche de médicaments àl origine d hyperglycémies ( corticoïdes, neuroleptiques) Recherche de mésusage Suivi de glycémie et d HbA1c Suivi biologique, ophtalmique et podologique

9 Exemple concret Fiche de conseils diététiques dans la prise en charge du diabète de type 2 à distribuer Exemple concret Pied du patient diabétique : Quels conseils donner à l officine? Informer sur les dangers des plaies du pied du patient diabétique ( évolution chronique vers osteite ou gangrène) nécéssitant souvent un traitement de plusieurs mois Expliquer le test au monofilament permettant le dépistage de neuropathie avec perte de sensibilité(patients à risque) Préconiser une autosurveillance des pieds accompagnée de soins réguliers des éventuelles plaies ou mycoses, conseiller le port de chaussures confortables, les plaies survenant au niveau des points d appui Savoir détecter les signes d infection d une plaie cutanée ( rougeur, chaleur, tuméfaction, induration, purulence, fièvre) et l urgence dans ce cas d une consultation médicale Vérifier la vaccination antitétanique ( tous les dix ans àpartir de 65 ans) Rappeler l utilitédes consultations podologiques

10 Exemple concret Suivi ophtalmologique : Quels conseils donner à l officine? Informer sur le risque majeur de rétinopathie diabétique : un million de diabétiques en France dont 35 % environ atteints de rétinopathie qui apparaît en moyenne après une dizaine d année Rappeler les signes d alerte : perte de contraste, baisse de la vision des couleurs et de l acuité visuelle Vérifier l absence de protéinurie, facteur aggravant Expliquer l importance d équilibrer le diabète et le lien entre rétinopathie et augmentation de l HbA1c Rappeler que le dépistage par un suivi chez l ophtalmologue est primordial Exemple concret Suivis cardiovasculaire et rénal : Suivi rénal déconseiller l usage des médicaments néphrotoxiques dont les AINS interroger les patients sur leurs résultats de créatinémie,de kaliémie et sur la recherche annuelle de protéinurie Quels conseils donner à l officine? Suivi CV surveiller la T.A. et la maintenir en dessous de 140/80 mm Hg surveiller le taux de cholestérol conseils diététiques ( attention au sel) : alimentation de type méditerranéenne et activité physique régulière arrêt du tabac et de l alcool

11 Diabète Fédération Française des diabétiques ou Association Française des diabétiques Associations et sites internet Edite le magazine «Equilibre» Site d aide à la prévention Site d accompagnent du patient diabétique Site d aide à l utilisation de la pompe à insuline 4.Patient fragile : ETP Diagnostic éducatif Programme éducatif - connaissance du diabète et de ses complications - connaissance du traitement médicamenteux - diététique - activités physiques Définition d objectifs et évaluation

12 Actions pour la prise en charge du diabète de type 2 àl officine Et vous, qu en pensez-vous? Place à l échange de pratiques