Epidémiologie des infections sexuellement transmissibles

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1 Epidémiologie des infections sexuellement transmissibles Delphine VIRIOT, Nelly FOURNET, Ndeindo NDEIKOUNDAM, Florence LOT Institut de veille sanitaire, Département des maladies infectieuses 8ème journée "Jean-Gérard Guillet" de vaccinologie clinique, «vaccination et infections sexuellement transmissibles» École de Santé du Val de Grâce, Paris, 2 avril 2015

2 2 Recrudescence des IST à partir des années 2000 en France

3 3 Evolution de la surveillance des IST en France à partir des années 2000 Déclaration obligatoire - Syphilis Mise en place des réseaux - Gonococcie de laboratoires - LGV (Rénago/Rénachla) - Chancre mou DO Sida Arrêt de la déclaration obligatoire des IST Mise en place d un réseau de cliniciens (RésIST) Multithérapies antirétrovirales DO VIH DO VHB 1942 Recrudescence Résurgence Emergence Gonococcies Syphilis LGV rectale

4 4 Réseaux de surveillance des IST en France RésIST Réseau de cliniciens Informations cliniques, biologiques et comportementales Syphilis, gonococcie InVS Cire Rénago & Rénachla Réseaux de laboratoires Âge, sexe, informations biologiques Gonocoque, chlamydia Saisie en Ligne (SoLIST) CNR - Syphilis - Gonocoque InVS St-Maurice -HPV CNR CNR - Gonocoque - Chlamydia, LGV

5 5 Infections uro-génitales à Chlamydia

6 6 Incidence estimée des chlamydioses Infections à Chlamydia Zone géographique Nombre estimé de cas Taux d incidence [IC à 95 %] Ile-de-France [ ] Nord-ouest [ ] Sud-ouest [78-161] Sud-est [7-338] Nord-Est [77-174] DOM [ ] Total France [ ] Source: enquête ANSM-InVS, 2012

7 Chlamydioses : augmentation dans les deux sexes Renachla Source: InVS, réseau Rénachla,

8 8 Chlamydioses : prédominance des femmes de ans et des hommes de ans Source: InVS, réseau Rénachla, 2013

9 9 Chlamydioses : augmentation plus marquée chez les sujets asymptomatiques jusqu en 2010 Impact de la stratégie du dépistage combiné Source: InVS, réseau Rénachla,

10 Ciddist Chlamydioses : proportion de sujets (a)symptomatiques hospitaliers selon le lieu de consultation Autres médecins hospitaliers Autres médecins Autres médecins libéraux CDAG CPEF Ciddist Autres médecins hospitaliers Autres médecins libéraux Gynéco-obstétriciens hospitaliers Autres médecins libéraux Gynéco-obstétriciens hospitaliers Gynécologues libéraux Omnipraticiens libéraux Gynéco-obstétriciens hospitaliers Gynécologues libéraux Omnipraticiens libéraux 0% 20% 4 sans signes cliniques 0% 20% 40% 60% 80% 100% sans signes cliniques avec signes cliniques Gynécologues libéraux Omnipraticiens libéraux 0% 20% 40% 60% 80% 100% sans signes cliniques Source: InVS, réseau Rénachla, 2013 avec signes cliniques

11 11 Gonococcies

12 12 Incidence estimée des gonococcies Gonococcies Zone géographique Nombre estimé de cas Taux d incidence pour personnes [IC à 95 %] Ile-de-France [64-82] Nord-ouest [28-82] Sud-ouest [19-28] Sud-est [23-32] Nord-Est [25-35] DOM [74 103] Total France [37 42] Source: enquête ANSM-InVS, 2012

13 13 Gonococcies : augmentation plus marquée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) Source: InVS, réseau RésIST,

14 Gonococcies : prédominance des ans Source: InVS, réseau RésIST,

15 15 Gonococcies : augmentation liée en partie à la montée en charge de la PCR Source: InVS, réseau Rénago,

16 Nombre de cas de gonococcie Nombre de cas de gonococc Nombre Nombre de cas de cas gonoco de g Gonococcies : augmentation en IDF et dans 1500 les autres régions Ile-de-France Autres régions Ile-de-France Autres régions métropolitaines Ile-de-France Autres Sites régions métropolitaines constants sur 3 ans 0 Ile-de-France Source: InVS, réseau Rénago, Sites constants

17 17 Gonococcies : 19 % de co-infections par le VIH chez les HSH en 2013 Co-infections à VIH chez les hétérosexuels Co-infections à VIH chez les hommes homo-bisexuels Source: InVS, réseau Rénago,

18 18 Gonocoque : émergence de résistances aux céphalosporines Résistance du gonocoque à : pénicilline G, tétracycline, ciprofloxacine Traitement recommandé: Ceftriaxone en première ligne Céphalosporines n n n n Ceftriaxone Souches sensibles Souches résistantes Cefixime Souches sensibles Souches résistantes (1,4%) Source: InVS, réseau Rénago, CNR Gonocoques,

19 19 Syphilis récentes Syphilis primaire, secondaire et latente précoce < 1 an

20 Nombre de cas de syphilis 2000 Source: InVS, réseau RésIST, Nombre de Syphilis récentes : augmentation chez les HSH Hommes homo-bisexuels Hommes hétérosexuels Femmes hétérosexuelles Hommes homo-bisexuels Hommes hétérosexuels Femmes hétérosexuelles Sites constants sur trois ans Hommes homo-bisexuels HSH : 86% des cas en 2013 Hommes hétérosexuels Femmes hétérosexuelles Peu de cas féminins (4% en 2013) Sites constants sur trois ans

21 Source: InVS, Réseau ResIST, 2013 Syphilis: prédominance des moins de 29 ans chez les femmes et des ans chez les hommes

22 Syphilis récentes: augmentation hors Ile-de- France Source: InVS, Réseau ResIST,

23 80% 23 Syphilis récentes : 40% de co-infections par le VIH chez les HSH en % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Co-infections à VIH chez les hétérosexuels Co-infections à VIH chez les hommes homo-bisexuels Source: InVS, Réseau ResIST, Découverte d infection VIH chez hommes homo-bisexuels

24 24 Lymphogranulomatoses vénériennes rectales (LGV)

25 25 LGV et rectites à chlamydia non L: augmentation plus marquée en 2013 HSH : 98% des LGV et 90% des rectites non L Source: CNR des Chlamydiae, Réseau LGV

26 26 Autres IST

27 Augmentation des découvertes de séropositivité VIH chez les HSH En 2013 : 43% HSH % F hétéro. nées à l étranger 15% H hétéro. nés à l étranger 10% H hétéro. nés en France 8% F hétéro. nées en France Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 27

28 Nombre de cas déclarés 28 Diminution du nombre déclaré d hépatites B aiguë DO VHB Exhaustivité : 15% Exposition sexuelle: 55% Proportion évitable par la vaccination: 85% Total Hommes Femmes * Source InVS; DO Hépatite B aigüe,

29 29 Estimation de l incidence de l hépatite B aiguë LaboHep 2010 Infection aiguë symptomatique Infection aiguë symptomatique et asymptomatique Nombre de cas (n) Taux d incidence 1,6 [1,2-2,0] 3,6 [2,8-4,4] Source: InVS, Labo Hep 2010, Brouard et al, BEH 2013

30 30 Hépatite B: couverture vaccinale insuffisante des 15 ans Année d enquête Couverture vaccinale hépatite B chez les enfants scolarisés en classe de 3ème (15 ans), France 42,4% 43,1% Source : Drees-Dgesco, Enquêtes nationales de santé auprès des élèves scolarisés en classe de 3ème. Traitement InVS

31 31 HPV: Morbidité Condylomes : environ cas/an incidence proche entre hommes et femmes liés à l HPV dans 90% des cas (types 6 et 11) Cancer du col de l utérus : environ cas par an lié à l HPV dans 100% des cas (dans 70% : types 16 et 18) Cancer anal : incidence inconnue, environ 5 fois plus faible que celle du cancer du col de l utérus, mais plus fréquente chez les HSH et les VIH+ 2/3 de femmes et 1/3 d hommes lié à l HPV dans 90% des cas (dans 90% : 16 et 18) Source : Francim, HCL, Inserm, InVS, Aubin F et al.dermatol. Venereologie 138,A74-A75(2011)

32 32 HPV: faible couverture vaccinale, France Source : source: InVS, EGB, mise à jour au 31/12/2013

33 33 Conclusion Augmentation: - de la syphilis et des LGV chez les HSH - des gonococcies chez les HSH et les hétérosexuels - des dépistages et des diagnostics d infections à Chlamydia Co-infection toujours élevée du VIH en cas de LGV, syphilis et gonococcie chez les HSH Faible couverture vaccinale pour le HPV

34 34 Enjeux de santé publique des IST Morbidité variable et risque de séquelles (stérilité, transmission mère-enfant, cancers ) Dépistage, diagnostic précoce et traitement disponible Résistance du gonocoque aux antibiotiques Co-facteur de transmission du VIH Contexte de prévention combinée VIH Prévention vaccinale

35 35 Remerciements aux CNR des gonocoques (Agathe Goubard), des infections à chlamydiae (Bertille de Barbeyrac), de la syphilis (Nicolas Dupin) aux Ciddist, CDAG, consultations hospitalières aux médecins et biologistes En savoir plus, sur le site InVS :