Médecine d Urgence de la Personne Âgée (MUPA): Bilan des 9 Mois d Activité

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1 Innovation pour le Bien vieillir Médecine d Urgence de la Personne Âgée (MUPA): Bilan des 9 Mois d Activité Dr. Achille TCHALLA, MCU-PH, Gériatrie et Biologie du Vieillissement, Service de Médecine Gériatrique du Pr DANTOINE, CHU de Limoges. XI ème Journée Départementale de la Gérontologie, 07/10/ 2015

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3 Effectifs par Bassin de Vie Plus de 65 ans Plus de 75 ans

4 Contexte et Justification dépendance Problématique de la dépendance (2005), +50% (2040) (Insee, 2009) Prise en charge publique 1 % du PIB (2005) 1,5 % PIB (2025) (Cour des comptes 2005) Déficit de la sécurité sociale 4

5 Contexte et Justification Flux des PA aux urgences 25% des passages/jour 89 % proviennent du département haute vienne 37 % sont hors secteur chu 43 % admission de jeudi et vendredi 19% dimanche et jours féries 75% des admissions jours (8/20h) 6% des admissions (0h/8h)

6 Contexte et Justification Prise en charge des PA aux urgences 86 % passages en circuit hospitalisation 70% de PA sont hospitalisées Durée moyenne de passage est qui s allonge 42% des PA>75 ans aurait pu être prise en charge en dehors des SAU

7 Limites de la prise en charge 1. Pas d anticipation des admissions aux urgences 2. Pas d Intervention sur secteurs soins externes 3. Pas d évaluation gériatrique systématique avant RAD et hospitalisation en chirurgie 4. Absence de prise en charge complète et globale 5. Visibilité sur le parcours de la PA 6. Absence de formation gériatrique des équipes SAU 7. Avis uniquement consultatif des gériatres aux urgences

8 3 GRANDES INITIATIVES Création d une Unité de Prévention, de Suivi et d Analyse du Vieillissement (UPSAV) Création d une Plateforme de Régulation téléphonique Création d une unité de Médecine d Urgence de la Personne Agée (MUPA)

9 RETOUR A DOMICILE + Actions de Prévention

10 Plateforme de Régulation téléphonique: Opérationnelle Tel:

11 Médecine d Urgence de la Personne Agée (MUPA)

12 Fondements 1. Développer et améliorer la prise en charge globale du sujet âgé aux urgences en lien direct avec toute la structuration existante (UPSAV, CS ext et MG ) 2. Recentrer les urgentistes sur la prise en charge de l urgence vitale 3. Prescription médicale gériatrique initiale dès l entrée au CHU

13 MUPA Retombées attendues Elaboration et lisibilité du parcours de santé des personnes âgées Mieux fluidifier le passage des PA aux urgences Mieux accompagner les PA en amont des urgences Amélioration de la qualité de vie des personnes âgées Promotion du Bien vieillir chez soi

14 2 Gériatres au quotidien ( 3 ETP affectés) MUPA Ressources Humaines 3 infirmières gériatriques au quotidien (pour 4 ETP affectés) Personnel non médical : 0,50 ETP d assistante sociale. 0,50 ETP de secrétaire médicale

15 Principales évaluations de la MUPA 1. Evaluation gérontologique globale concise 2. Repérage des personnes âgées fragiles 3. Bilan d autonomie fonctionnelle 4. Evaluation de l observance médicamenteuse 5. Repérage du risque de chute

16 MUPA Evaluations médicales Evaluation Gériatrique Globale Médicale organique concise Psychique et cognitive rapide Socio-environnementale rapide Interdisciplinarité Appel médecin traitant si besoin Sollicitation Assistante sociale si besoin (demande SSR, Hébergement transitoire ) Intégration de l évaluation IDE dans la décision médicale Saisie informatique des évaluations

17 MUPA Evaluations médicales 100% FONCTION Équilibre Seuil de décompensation Pathologie aiguë Vieillissement naturel Réserve Fonctionnelle Déséquilibre 16 ans 100 ans (AGE) Prévention de la perte d autonomie = optimisation des réserves fonctionnelles

18 MUPA Evaluations infirmières Evaluation gérontologique Dépistage des fragilités Evaluation de l autonomie fonctionnelle Gestion des orientations Organisation du Retour à domicile Organisation des hospitalisations intra et extra CHU Soins d hygiène et prévention d escarres Actes techniques (BU/ECBU, bladder scan, déperfusion, pose des voies veineuses ) Saisie informatique des évaluations

19 MUPA Evaluations infirmières PARTICIPER organisation de la sortie CONSEILLER, FORMER, INFORMER, participer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques ORIENTER, COLLABORER avec la filière de soins gérontologique, CAPA, hôpitaux périphériques DISPENSER évaluation gérontologique et soins techniques CONTRIBUER élaboration du projet de soins et de vie 1) Evaluer l autonomie 2) Evaluer l état de santé 3) Dépister les critères de fragilités 4) Rassembler les éléments socio-environnementaux 5) Favoriser le RAD 6) Prévention des risques liés à l hospitalisation

20 MUPA OUTILS DE L ÉVALUATION GÉRIATRIQUE AUX URGENCES la fragilité L Identification of Senior At Risk (ISAR) La grille SEGA qui a été validée pour une utilisation dans les services d urgences (Billebaut 2008) l autonomie fonctionnelle avec Le score ADL la thymie: Mini GDS à 4 items l observance médicamenteuse Morisky green

21 MUPA Indicateurs d activités Capacité de PEC des PA 1. Nombre de patients vus =2250 en 9 Mois 2. % PA admises aux urgences= ¾ des PA Diminution de 3 H35 du temps de passage (entre Janvier et Septembre 2015) Efficacité de PEC des PA 1. Taux de Retour à domicile =35.4% 2. Taux de Ré-hospitalisation à 48-72h= 1.25% 3. Taux de Ré-hospitalisation à J30=2.8%

22 Comparaison MUPA Indicateurs d activités: Nombre de patients et Taux de retour à Domicile P < 0,0001 Pourcentage de RAD P < 0, EMG MUPA 0 EMG MUPA

23 Indicateurs MUPA Temps écoulé entre l arrivée et la première évaluation médicale 70 Minutes P = 0, Avant MUPA Avec MUPA

24 Indicateurs MUPA Temps écoulé entre la 1ère évaluation médicale et la demande de transfert Heures P = 0, Avant MUPA Avec MUPA

25 Indicateurs MUPA Temps écoulé entre l acceptation de la demande et 1,6 Heures 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 P = 0,021 sortie des urgences 0 Avant MUPA Avec MUPA

26 Le repérage de la fragilité chez la personne âgée aux urgences

27 MUPA La fragilité de la personne âgée La fragilité est un syndrome clinique multidimensionnel et peut être latente ou patente. La personne fragile est une personne présentant un état instable conduisant à un risque de décompensation somatique, psychique ou social, provoqué par une agression même minime. Etat potentiellement réversible s il est identifié et si des actions adaptées sont mises en place.» Robustesse Fragilité Dépendance Malnutrition Chute Sédentarité Iatrogénie Perte neuronale Changement social (veuvage, placement, )

28 MUPA Rôle de la MUPA dans le repérage de la fragilité Evaluer l autonomie fonctionnelle antérieure de la personne âgée, Evaluer l état de santé du moment, Repérer les critères de fragilité, Repérer la vulnérabilité sociale et anticipe sur le devenir de la personne âgée avec l assistante sociale, Aider à l orientation du patient dans la filière gériatrique.

29 MUPA Actions de suivi Lien avec l UPSAV pour: Evaluation gériatrique globale de la PA dans son lieu de vie habituel Evaluation de l environnement Recommander l utilisation de nouvelles technologies Domotiques et téléassistances / Télémédecine

30 MUPA Autres activités: Hôpital de Jour gériatrique. Nb= 215 Unité de recours des oins gériatriques (URSG) pour les résidents en EHPAD. Nb= 190 Unité de Recours Cognitivo-Comportementales (URCC) pour les troubles du comportement: Nb= 24 Consultation externe (suivi des actions correctrices de fragilité ): Nb= 350 (+ UPSAV) Orientation vers l UHTU (Unité d Hébergement Transitoire d Urgences). Nb = 21

31 Valorisation scientifique Communication affichée CIMA SFGG IDE GSA Médecin Communication orale SFGG Forum national de l Urgence 3 Thèses de Médecine encours Communication dans revue internationale (encours) Plos One JAGS Protocoles: i-ger study PHRIP (IDE) Autre: Contribution Icare

32 «Vieillir est ennuyeux, mais c est le seul moyen qu on ai trouvé de vivre longtemps» CHARLES-AUGUSTIN SAINTE-BEUVE Merci de votre attention!