Les gestes techniques de Médecine d Urgence: description, apprentissage et maintien des compétences. A propos d une étude en Lorraine.

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Damien Labrie
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1 Les gestes techniques de Médecine d Urgence: description, apprentissage et maintien des compétences. A propos d une étude en Lorraine. Présentation de thèse Dr. François-Xavier MORONVAL 35 ème journée du COLMU Hôpital de Mercy -Metz 04 décembre 2012

2 INTRODUCTION Médecine d urgence : Gestes techniques précoces et efficaces Apprentissage +++ Mannequins simulateurs : Récents, réalistes Standardisation procédures Formation initiale? Suivi des compétences? FMC?

3 DESCRIPTION 47 gestes techniques Référentiel des compétences MU (SFMU 2004) Indications Contre-indications Techniques Complications Exclusion : gestes paramédicaux, pédiatrie, gynécologie, radiologie

4 DESCRIPTION

5 APPRENTISSAGE 1. Acquisition théorique des compétences : cours, recommandations, revues médicales 2. Maîtrise des techniques : mannequins, membres.. Resusci Anne

6 APPRENTISSAGE 3. Simulateur d écran : - Programme faible coût - Installation CD-rom 4. Simulation en équipe : - Environnements réalistes - Mannequin-simulateur -Instructeur - Cas concrets

7 AVANTAGES SIMULATION Absence de danger pour le patient Laisser faire erreur et voir conséquences Répéter les gestes / scénarios à volonté Réaliser scénario rare / complexe Amélioration gestion stress / compétences Amélioration relation humaine en cas stress Enregistrement vidéo / Débriefing

8 CENTRE DE SIMULATION

9 COURBE D APPRENTISSAGE Nombre de gestes réalisés avant d être considéré comme à l aise etperformantsdans leur réalisation, avec des délais rapides et un taux d échec limité. Exemple : intubation endotrachéale. 20 gestes (Fischer, AFAR, 2008) 43 gestes (Rodrigues, Anesthesia & Analgesia, 2002) 47 gestes (Mulcaster, Anesthesiology, 2003) 50 gestes (Kovacs, Canadian Journal of Anesthesia, 2004) 57 gestes (Konrad, Anesthesia & Analgesia, 1998) 58 gestes (Bertrand, La revue des SAMU, 2008) Konrad C, Anesth Analg, 1998.

10 MAINTIEN DES COMPETENCES Courbe de «désapprentissage»: délai minimum pour estimer la perte relative ou complète de compétences dans le geste en l absence de réalisation. Peu nombreuses dans la littérature. Exemple : intubation endotrachéale. 6 mois (Maharaj, Anesthesia, 2007).

11 ETUDE EN LORRAINE Objectif principal : Evaluer si la pratique quotidienne est suffisante pour maintenir un niveau de compétence adéquat. Objectifs secondaires : Concernant l aisance et la nécessité FMC : Relation avec âge. Comparaison CAMU / DESC. Influence du nombre de passages/an. Enquête dans les 22 services d urgence lorrains.

12 Résultats : ETUDE EN LORRAINE 86 réponses sur 241 médecins urgentistes (35,7%) 65,5% hommes, 34,5% femmes Âge moyen : 40 ans Années moyennes passées aux urgences : 10 ans 80% CAMU, 17% DESCMU, 2% Réanimation Intubation endotrachéale : 25,5 intubations / an en moyenne 7,9 / 10 aisance moyenne (min 4, max 10)

13 ETUDE EN LORRAINE

14 ETUDE EN LORRAINE Au total : Pratique quotidienne semble insuffisante pour maintenir compétences. Auto-évaluation des médecins difficile. Demande de FMC importante. Corrélation entre âge et aisance pour nombreux gestes. CAMU > DESC (mais biais : plus récent) + passages/an nombreux, + aisance élevée

15 FORMATION INITIALE En conséquence : nécessitéfi standardisée basée sur courbes d apprentissage littérature. Proposition : 1. Formation théorique (cours) 2. Formation pratique : 1. Gestes sur mannequin (courbe apprentissage) 2. Gestes en situation hors-urgence (bloc opératoire ) 3. Gestes en situation d urgence (simulation clinique)

16 FORMATION INITIALE

17 SUIVI DES COMPETENCES Perte des acquis dans le temps Difficultés d autoévaluation niveau de compétences inconnu Carnet de suivi : calepin, pocket PC, application -Zone verte : acquis - Zone orange : partiellement perdus - Zone rouge : totalement perdus

18 SUIVI DES COMPETENCES

19 AFGMU : FORMATION CONTINUE Attestation de Formation aux Gestes de Médecine d Urgence Proposition programme national de FMC Centralisée par CESU régionaux Obligatoire Renouvelable tous les 3-4 ans 3 jours complets sur gestes techniques Groupes 10 médecins en atelier, par rotation

20 AFGMU

21 CONCLUSION Développement mannequins simulateurs Courbes d apprentissage récentes Courbes de désapprentissage peu nombreuses Évaluation niveau de compétences difficile FI national sur les gestes, selon littérature Nécessitéd un suivi des compétences Proposition d une FMC: AFGMU HAS: Futur recommandations bonnes pratiques

22 Merci de votre attention!

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