Retour d expérience sur une épidémie de gale au CH de Montbrison. Anne Brunon REPH 21 février 2013

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Maurice Beauchemin
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1 Retour d expérience sur une épidémie de gale au CH de Montbrison Anne Brunon REPH 21 février 2013

2 SSG Le 30/05: EOHH informée d une suspicion de gale en SSG = Mme D (91 ans) prurit depuis +s mois + lésions squameuses (étiquetées «eczéma» puis «psoriasis» et traitées par corticoïdes) Présente depuis le 7/05 dans le service Hospitalisée en Med1 du 19/04 au 7/05 La famille évoque la gale (enfants contaminés) Dg de gale écarté par le dermatologue Ttt par ASCABIOL le 04/05 en Med1 Le médecin de SSG demande un avis spécialisé au CHUSE

3 CHUSE Consultation dermato CHUSE* 30/05: Dg de GALE NORVÉGIENNE (= gale hyperkératosique): Gale profuse: infestation massive par le sarcopte +s milliers voire millions de parasites vs qq dizaines (gale commune) Personnes âgées et ID Atteinte généralisée (dos, visage, cuir chevelu) psoriasis, dermite séborrhéique CONTAGIEUSE+++ Transmission indirecte possible par linge, literie, fauteuil survie du parasite dans les squames * Diagnostic rapide de la gale au moyen d une caméra manuelle de microscopie confocale par réflectance Mme D reste au CHU pour son ttt

4 Par ailleurs: Parmi le personnel soignant de SSG: 5 personnes se plaignent de prurit + lésions cutanées Dg de gale par le dermatologue le 30/05: ttt + éviction 72 h La voisine de chambre de Mme D est contaminée: chambre seule + PCR Epidémie Cellule de crise

5 Cellule de crise 30/05 Décision de traiter de façon concomitante: personnel soignant + patients + environnement Consultation du médecin du travail le 31/05: Recensement des «cas» : éviction 3j 11 cas parmi les soignants de SSG + 3 cas parmi les soignants de Med 1! Dispensation des traitements «cas» + «contact» Ivermectine STROMECTOL 200 µg/kg (3 à 6 cpr en prise unique) SPREGAL pour femmes enceintes EOHH informe sur la CAT à domicile traitement des patients le 31/05 STROMECTOL sauf IH sévère SPREGAL + douche et réfection des lits dans le service le 1/06 (soutien des étudiants de l IFSI) Et PCR pendant 48h (gants UU + surblousesml)

6 Et Recensement du personnel concerné en dehors du service: lingerie, brancardage, kinés + personnels soignant remplaçant! Ouverture d une consultation le samedi matin aux urgences pour les familles des «cas» parmi le personnel: prescription du traitement Arrêt des admissions dans le service Interdiction des visites le week-end Information des établissement d aval (ou MT si RAD) pour les patients sortis depuis le 07/05 (et de l établissement d amont du cas index) Signalement e-sin le 31/05

7 Et Med1? 3 cas parmi le personnel soignant Une consultation du médecin du travail prévue le 01/06 pour rechercher de nouveaux cas parmi le personnel Le 01/06 l EOHH est informée d une suspicion de gale chez une patiente Mme R (séjour en SSG) Appel ARLIN: Décision : traitement de tout le personnel soignant + tous les patients uniquement si au moins 1 cas confirmé parmi les patients. (Mme D a quitté ce service le 07/05) Courrier aux MT des patients sortis depuis 1 mois Dg de gale + pour Mme R (consultation ville 01/06 après-midi)

8 Cellule de crise 01/06 Décision de traiter de façon concomitante: personnel soignant + patients + environnement Consultation du médecin du travail le 01/06 après-midi: Recensement des cas : éviction 3j Dispensation des traitements «cas» (5) + «contact» Ivermectine STROMECTOL 200 µg/kg (3 à 6 cpr en prise unique) SPREGAL pour femmes enceintes EOHH informe sur la CAT à domicile traitement des patients prévu le lundi04/06 (linge, médicaments) Et PCR 48h après le ttt

9 Et Recensement du personnel concerné en dehors du service: (lingerie, brancardage, kinés) + personnel soignant remplaçant Arrêt des admissions dans le service pendant 48h Limitation des visites + recommandations aux visiteurs Information des patients sortis depuis 1 mois par courrier

10 Mais Une autre patiente de Med1 Mme G est diagnostiquée le 02/06: à priori pas de lien épidémiologique avec Mme R (entrée dans le service le 25/05) Et Mme G a passé 2 jours en UHCD avant d être hospitalisée en Med1 06/06: Dg dermato 2 autres «cas» parmi les patients

11 Cellule de crise 04/06 Suivi situation SSG, Med1 Urgences-UHCD Traitement des personnels «contact» de Mme G durant ces 2 jours Pas de personnel symptomatique Gestion de la communication

12 Suite SSG le 12/06: 2 patients symptomatiques Mme A (voisine cas index Mme D) traitée 2 x par SPREGAL ttt par STROMECTOL M.T non symptomatique et traité le 31/05 par STROMECTOL comme «contact» nouveau ttt + ttt voisin de chambre + le 13/06: 1 soignant symptomatique = AS non symptomatique et traitée le 31/05 par STROMECTOL comme «contact» PCR dès suspicion: prurit, lésions cutanées

13 Communication Interne: défaut d information des personnels «non concernés» Externe: articles dans le journal «le Progrès» + interview par les journalistes de FR3 le week-end du 2-3/06: (directeur et président de CME) Les journalistes sont invités en cellule de crise le 4/06 CHM «responsable» de tous les cas de gale du secteur! Circuit du signalement: ARS + DT

14 Difficultés Logistique: approvisionnement en linge, EPI, médicaments Besoins en personnels +++ : douche + changement des draps pour chaque patient + entretien environnement après ttt et éviction des «cas» parmi le personnel 72h fermeture d un service de chirurgie, aide IFSI Recensement des contacts parmi le personnel soignant: mouvements de personnels Gestion de la communication / gestion de la crise elle-même Prise en charge de l acaricide (A-PAR ) pour traitement de l environnement au domicile des soignants, disponibilité des traitements en ville pour les contacts familiaux

15 Point positif Bonne volonté pour: Mettre en œuvre les mesures dans les services (aide de l IFSI) et organisation en équipes: «douche+ ttt», «linge», «environnement» Mettre en place les consultations pour le personnel (158 consultations) et leur famille Envoyer les courriers d information

16 2ème épisode 26/07: nouveau cas en SSG Mme R (Dg CHUSE) présente lors du 1 er épisode, traitée le 31/05 par STROMECTOL comme «contact» tttpar STROMECTOL puis SPREGAL x 2 Chambre seule + PCR 13/08: nouveau cas en SSG M.C présent lors du 1 er épisode, traité le 31/05 par STROMECTOL comme «contact» (symptomatique depuis le 09/08 et sarcoptes dans prélèvements cutanés) + 3 soignants symptomatiques depuis le 09/08 : lésions non typiques mais prurit +++ et prélèvements cutanés Soignants déjà atteints lors du 1 er épisode! impact psychologique interne ttt par STROMECTOL

17 Cellule de crise Appel ARLIN : PCR (4 semaines) et surveillance +++ Tttde l environnement par dispersion d acaricide (coccinelle Oxypharm ) Tttde tout cas suspect dans le service Pas de lien retrouvé avec le 1 er épisode: re-infestation par l entourage des patients? Courrier destiné aux familles: sensibilisation/ symptômes de la gale et mode de transmission, incitation à consulter MT si doute Limitation des visites + affichages mesures précautions

18 3 ème épisode Urgences le 11/10: Mme B entre pour PNP suspicion de gale (lésions de grattage) PCR Transfert UHCD du 13 au 16/10: levée des PCR Car +s Dg dermato consécutifs: pas de gale Transfert en Med 1 le 16/10 Consultation CHUSE le 16/01: gale profuse! Cellule de crise: Ttt personnel exposé UHCD et Med1 Pas de tttdes patients PCR pendant 48 h après le traitement

19 Conclusion Gros problème: Dg clinique Lésions non spécifiques Dg/Contexte d épidémie Prurit +++ constant Mais hors épidémie? PCR dès suspicion Gestion d une épidémie de gale très lourde (ressources humaines, logistique, fonctionnement des services) Déroulement des cellules de crise: peut mieux faire

20 En 08/2011: Mme C était hospitalisée en Med 1 :suspicion de gale (se grattait depuis 6 mois!) Voisine de Mme D = cas index (entre autres)

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