A. Declemy (Interne de MPR) Dr Claire Anquetil, Dr Claire Palayer, Dr Marion Prats Dr Claire Jourdan, Pr Arnaud Dupeyron, Pr Isabelle Laffont

Transcription

1 Prise en charge MPR & ITEMS TRANSVERSAUX Item 95 : Polyradiculonévrite Item 101 : Vertiges et troubles de l équilibre Item 102 : Sclérose en plaques - Item 104 : Maladie de Parkinson Item 125 : Arthrose de Hanche et de Genou - Item 128 : Troubles de la marche et de l équilibre du sujet âgé Item 192 : Polyarthrite Rhumatoïde - Item 193 : Spondylarthrite Item 205 : Bronchopneumopathie chronique obstructive - Item 334 : Syndrome coronarien aigu Item 335 : Accident vasculaire cérébral - Item 357 : Lésions ligamentaires de cheville et du genou A. Declemy (Interne de MPR) Dr Claire Anquetil, Dr Claire Palayer, Dr Marion Prats Dr Claire Jourdan, Pr Arnaud Dupeyron, Pr Isabelle Laffont

2 Item 95 : Polyradiculonévrite DOULEUR Massages Physiothérapie: TENS Orthèse de repos Balnéothérapie en phase de récupération COMPLICATIONS CUTANES Prévention des escarres Protection des points d appui DEFICIENCES EMCOMBREMENT RESPIRATOIRE Kinésithérapie respiratoire DEFICIT MOTEUR Après la phase d extension Renforcement musculaire actif analytique et global Electrostimulation musculaire uniquement en phase de récupération RETRACTION MUSCULAIRE ET ENRAIDISSEMENT ARTICULAIRE Postures et mobilisations articulaires Auto-postures si possibles Orthèse de repos DEFICIT SENSITIF Exercices d éveil sensitif et de discrimination + Améliorer l autonomie

3 ITEM 101 : Vertiges et troubles de l équilibre OBJECTIFS : Sécurité lors de la marche, des transferts et possibilité de déplacements extérieurs Principes Répétition pour apprentissage des taches en réaction et en anticipation Informations par bio feedback en utilisant les interactions sensori-motrices Intensité croissante en durée et en difficulté des exercices Rééducation «SPECIFIQUE» DE L EQUILIBRE Exercices de la tête et des yeux (poursuite oculaire, fixation dans le mouvement) Exercices posturaux Manipulations sensorielles : perturbation de l information visuelle ou proprioceptive NON SPECIFIQUE Exercices adaptés à d autres déficiences associées exemples : Parésies, Troubles sensitifs, Déformations orthopédiques, Négligence visuo-spatiale

4 Item 102 : SCLÉROSE EN PLAQUES 1. Déficiences 2. Objectifs de rééducation Troubles moteurs Hypertonie spastique Syndrome cérébelleux Troubles cognitifs Troubles de la déglutition Déficiences Troubles vésicosphinctériens Troubles de l équilibre Troubles sensitifs et douloureux Fatigue

5 Item 102 : SCLÉROSE EN PLAQUES 1. Déficiences 2. Objectifs de rééducation Objectifs du programme de rééducation - Réduire la spasticité : postures, étirements - Prévenir les rétractions musculotendineuses - Améliorer la commande motrice - Réduire les troubles sensitifs, leur retentissement (AVJ, participation) Pas de contre indication à l activité physique Fatigue fractionner Spasticité éliminer épine irritative - Améliorer l autonomie

6 Item 104 : Maladie de Parkinson 1. débutante ou à un stade modéré 2. à un stade avancé MODALITES Poursuite et maintien d une activité physique Mise en place de la kinésithérapie quand il existe une gène au mouvement malgré le traitement OBJECTIFS 1. Améliorer la disponibilité dopaminergique : exercices aérobie 2. Améliorer l équilibre et réduire la rigidité musculaire : renforcement moteur (membres inférieurs et extenseurs paravertébraux) 3. Améliorer la performance motrice : utilisation de signaux sensoriels d indiçage, travail moteur par des exercices assis debout 4. Maintien de la capacité de transfert, d une chaise ou du sol 5. Maintien voire augmentation de la longueur du pas à la marche : travail régulier de la marche sur une distance spécifique 6. Travail de la phonation et de l articulation

7 Item 104 : Maladie de Parkinson 1. débutante ou à un stade modéré 2. à un stade avancé Autonomie de déambulation altérée, ou cognition incompatible avec l apprentissage d exercices moteurs OBJECTIF = Apprentissage des compensations Préserver les capacités fonctionnelles : Séparation de taches quotidiennes en soustaches, Répétition mentale à effectuer avant certaines taches, Utilisation de signaux sensoriels au domicile Prévenir les chutes Préserver la statique rachidienne et la capacité respiratoire Préserver l état orthopédique Améliorer la phonation Améliorer la déglutition

8 ITEM 125 : Arthrose de Hanche et de Genou Programme de rééducation CONTRÔLE OU RÉDUCTION PONDÉRALE DIMINUTION DE LA DOULEUR Massages Décharge du membre inférieur en cas de poussée douloureuse, de courte durée Apprentissage de la canne en controlatéral ENTRETIEN OU RECUPERATION DES AMPLITUDES Mobilisations articulaires Postures articulaires Etirements des muscles périarticulaires ENTRETIEN OU RECUPERATION DE LA FORCE MUSCULAIRE SEGMENTAIRE et GLOBALE Sollicitation ou renforcement des muscles périarticulaires Activité physique régulière

9 ITEM 128 : Troubles de la marche et de l équilibre du sujet âgé CIBLES DE LA REEDUCATION CORRECTION DES FACTEURS DE RISQUE DE CHUTE ORIENTATION DU CORPS DANS L ESPACE STABILITE POSTURALE Conseils Comportement : réassurance Environnement domestique Chaussage Médication (attention aux traitements psy et hypotenseurs) Vision : correction des troubles visuels appareillables ou opérables Correction de position sur sollicitation tactile, verbale ou contrôle visuel Sollicitation des muscles posturaux Mise en situation déstabilisante intrinsèque ou extrinsèque Mise en situation écologique

10 ITEM 192 : Polyarthrite Rhumatoïde Programme de rééducation DOULEUR Massages Thermothérapie (froid en poussée et chaud hors poussée) Orthèses de poignet, main, doigt, de repos ou de fonction LIMITATIONS ARTICULAIRES Mobilisation passive et active en secteur fonctionnel ENTRETIEN OU RENFORCEMENT MUSCULAIRE AMELIORATION FONCTIONNELLE Mises en situation Conseils : économie articulaire Aides techniques

11 Item 193 : Spondylarthrite AMÉLIORER LES MOBILITÉS AXIALES ET PÉRIPHÉRIQUES Mobilisation active et passive Rachis Paroi Thoracique Hanche et genou PRÉVENTION OU RÉDUCTION DES DÉFORMATIONS Posture, Étirements, Renforcement Cyphose thoracolombaire et antéprojection cervicale Flexum de hanche Flexum de genou

12 Item 205 : Bronchopneumopathie chronique obstructive Indications En poussée aigue d encombrement A titre préventif : si risque d aggravation, pour ralentir l évolution et améliorer la qualité de vie Evaluation préalable du patient Epreuve d effort Programme de rééducation : Objectifs 1) Désencombrement bronchique 2) Reconditionnement à l effort : augmenter les capacités physiques de marche et d autonomie dans les AVQ Améliorer l endurance aérobie : travail endurant sur cycloergomètre, tapis roulant, travail musculaire, marche rapide 3) Education à l utilisation des traitements, l utilisation d une oxygénothérapie, l utilisation du drainage bronchique 4) Soutien psychologique 5) Favoriser la participation sociale

13 Item 334 : Syndrome coronarien aigu Stratification des patients en fonction du risque évolutif : examen clinique, ECG de repos, épreuve d effort, pic de consommation en oxygène, TA, Pouls, Echographie cardiaque - Risque bas ou intermédiaire : réadaptation d emblée - Risque élevé : pas de réadaptation en première intention Médicaments, revascularisation Adaptation du programme de réadaptation : intensité exercices physiques et progression - Consommation maximale en oxygène au cours de l épreuve d effort - Fréquence cardiaque maximale théorique - Echelle de Borg AUGMENTATION DE LA CAPACITÉ D EFFORT Activités gymniques Activités aérobies (endurance) Renforcement musculaire faible CONTRÔLE DES FDR CARDIO-VASCULAIRES Tabac Sédentarité Syndrome métabolique RÉINSERTION SOCIOPROFESSIONNELLE

14 Item 335 : Accident vasculaire cérébral Objectifs Rééducation à commencer dès le premier jour Evaluation complète : déficiences, limitation des activités, restrictions de participations OBJECTIFS Améliorer la commande motrice en stimulant la plasticité cérébrale Réduire les troubles sensitifs Limiter les complications Améliorer l autonomie

15 Item 335 : Accident vasculaire cérébral Commande motrice Exercices d éveil moteur Exercices de contrôle du tronc si possible Renforcement analytique et global de la motricité Exercices de postures d étirement Troubles sensitifs AVC récent Exercices d éveil sensitif et de discrimination, de contrôle articulaire des membres et du tronc Limiter complications Rétractions musculotendineuses secondaires à la spasticité et à l immobilisation Postures prolongées d étirement et mobilisations articulaires passives douces Douleurs d épaule, parfois SDRC Protéger le membre supérieur déficient des tractions répétées Encombrement bronchique Désencombrement si besoin

16 Item 335 : Accident vasculaire cérébral AVC chronique Commande motrice Exercices actifs de renforcement analytique et global de la motricité (préhension, équilibre, marche) Réentrainement progressif à l effort Troubles sensitifs Exercices d éveil sensitif et discrimination, de contrôle articulaire des membres et du tronc, de contrôle de l équilibre. Limiter les complications Continuer les postures quotidiennes d étirement, exercices passifs et activopassifs de mobilisation articulaire ; apprentissage d autoexercices d entretien Autonomie Développer les compensations fonctionnelles ± appareillages et aides techniques Entrainement intensif de la marche et l équilibre Compensation des préhensions par le membre supérieur sain Réentrainement à l effort

17 Item 357 : Lésions ligamentaires de cheville et du genou DEFICIENCES DOULEUR Glaçage initial Contention pour la cheville, attelle d extension amovible pour le genou (quelques jours à 6 semaines selon gravité) Appui contrôlé guidé par la douleur PRÉVENTION RAIDEUR ARTICULAIRE Mobilisation articulaire passive précoce RÉCUPÉRATION STABILITÉ ARTICULAIRE Renforcement musculaire Travail de la proprioception