Durée de l étude : une semaine complète au cours de la période allant du 1 er mars au 13 juin 2014

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1 Micro-organismes multirésistants et soins de santé : enquête mondiale de l OMS sur la base de données de laboratoire FORMULAIRE POUR LA COLLECTE DE DONNÉES Durée de l étude : une semaine complète au cours de la période allant du 1 er mars au 13 juin 2014 Nom de l établissement de soins aigus Nom du laboratoire Ville Code postal Pays Employé du laboratoire répondant à l enquête Nom de famille (en majuscules) Prénom (en majuscules) Courriel Type d établissement de soins aigus Public Privé Sans but lucratif Général Universitaire Autre.. Nombre total de lits : L établissement s est-il inscrit pour la campagne OMS «POUR SAUVER DES VIES : l hygiène des mains» ( Le laboratoire emploie-t-il un microbiologiste clinicien?

2 ISOLATS CLINIQUES DE LABORATOIRE ISSUS DE LA MISE EN CULTURE DE SANG ET D URINE (COLLECTÉS SUR UNE MÊME SEMAINE) Instructions Compléter le formulaire avec des données collectées au cours d UNE SEMAINE COMPLÈTE dans la période allant du 1 er mars au 13 juin 2014 Inclure uniquement le premier isolat prélevé durant cette semaine chez les patients hospitalisés Utiliser des échantillons d urine prélevés à mi-jet et par sonde vésicale Période de l enquête : du... au.... Nombre total de paires d hémoculture (flacon aérobie + flacon anaérobie) analysé par an (approx.) Nombre total de paires d hémoculture (flacon aérobie + flacon anaérobie) analysé pendant la semaine de l enquête.. Nombre total d échantillons d urine de patients hospitalisés analysé par an (approx.) Nombre total d échantillons d urine de patients hospitalisés analysé pendant la semaine de l enquête. Nombre total identifié de micro-organismes à Gram positif Nombre total de Staphylococcus aureus Nombre de SARM Nombre total d Enterococci spp Nombre d ERV Nombre total identifié de micro-organismes à Gram négatif Nombre total d Enterobacteriaceae spp Nombre total d E. coli Nombre d E. coli de type EBLSE Nombre d E. coli de type ERC Hémocultures positives (semaine de l enquête) Cultures d urine positives (semaine de l enquête)

3 Nombre total de Klebsiella spp. Nombre total de Klebsiella spp. de type EBLSE Nombre de Klebsiella spp. de type ERC Nombre d autres EBLSE Enterobacteriaceae spp. (hors E. coli et Klebsiella spp.) Nombre d autres Enterobacteriaceae spp de type ERC (hors E. coli et Klebsiella spp) Nombre total d Acinetobacter spp. Nombre d Acinetobacter spp. multirésistants Nombre total de champignons (levures y compris) Nombre total pour les autres espèces non bactériennes, non fongiques IDENTIFICATION EN LABORATOIRE DES MICRO-ORGANISMES MULTIRÉSISTANTS Identification de Staphylococcus aureus Coloration Gram Coagulase (lame ou tube) Méthode non automatisée Si oui, indiquer la méthode (API, etc.) : Méthode automatisée Si oui, veuillez préciser (Vitek, Phoenix, MALDI-TOF, etc.) :... Autres méthodes d identification (moléculaires et non moléculaires) :..

4 Identification des Enterococcus spp. Coloration Gram Groupage des streptocoques de Lancefield Méthode non automatisée Si oui, indiquer la méthode (API, etc.) :.... Méthode automatisée Si oui, veuillez préciser (Vitek, Phoenix, MALDI-TOF, etc.) :.. Autres méthodes d identification (moléculaires et non moléculaires) :.. Identification des Enterobacteriaceae spp Coloration Gram Gélose chromogène Si oui, nom du fabricant Méthode non automatisée Si oui, indiquer la méthode (API, etc.) :.. Méthode automatisée Si oui, veuillez préciser (Vitek, Phoenix, MALDI-TOF, etc.) :.. Autres méthodes d identification (moléculaires et non moléculaires) :..

5 CONFIRMATION EN LABORATOIRE DE LA RÉSISTANCE En matière d antibiotiques, quels critères d interprétation emploie votre laboratoire pour la diffusion sur disque, la détermination de la concentration critique et la concentration minimale inhibitrice (CMI)? CLSI EUCAST BSAC Autre :.. SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) Méthode de diffusion sur disque Si oui, indiquer le disque d antibiotique utilisé : Méticilline 10 μg Oxacilline 1 μg Céfoxitine 10 μg Céfoxitine 30 μg E-test CIM (méthode du bouillon ou dilution en gélose) Méthode de test de sensibilité non automatisé Si oui, veuillez préciser..

6 Méthode de test de test de sensibilité automatisé Si oui, veuillez préciser (Vitek, Phoenix, etc.) :. Autres méthodes (moléculaires et non moléculaires) :. ERV (entérocoques résistants à la vancomycine) Méthode de diffusion sur disque Si oui, indiquer le disque d antibiotique utilisé : Vancomycine 5 μg Vancomycine 30 μg Téicoplanine 30 μg E-test CIM (méthode du bouillon ou dilution en gélose) Méthode de test de sensibilité non automatisé Si oui, veuillez préciser... Méthode de test de sensibilité automatisé Si oui, veuillez préciser (Vitek, Phoenix, etc.) :. Autres méthodes (moléculaires et non moléculaires) :... EBLSE (entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre étendu) La présence d EBLSE est confirmée par : Gélose chromogène EBLSE

7 Si oui, nom du fabricant :..... Disques combinés EBLSE Si oui, nom du fabricant :..... Approximation sur disque E-tests EBLSE CIM (méthode du bouillon ou dilution en gélose) pour les céphalosporines de 3 ème génération Méthode de test de sensibilité non automatisé Si oui, veuillez préciser.... Méthode de test de sensibilité automatisé Si oui, veuillez préciser (Vitek, Phoenix, etc.)..... Autres méthodes (moléculaires et non moléculaires) :... ERC (entérobactéries résistantes aux carbapénèmes) La présence d ERC est confirmée par : Gélose chromogène ERC Si oui, nom du produit et du fabricant :. Test Hodge modifié CIM (méthode du bouillon ou dilution en gélose) pour les carbapénèmes Méthode de test de sensibilité non automatisé Si oui, veuillez préciser Méthode de test de sensibilité automatisé

8 Si oui, veuillez préciser (Vitek, Phoenix, etc.). Autres méthodes (moléculaires et non moléculaires) :... CONTRÔLE QUALITÉ EN LABORATOIRE Les plaques de gélose utilisées au laboratoire sont : des milieux prêts à l emploi achetés sur le marché des milieux préparés au laboratoire S ils sont préparés au laboratoire, en contrôlez-vous la qualité? Préciser les organismes de contrôle qualité utilisés pour les tests de sensibilité au laboratoire SARM Si vous avez coché «autre», merci de préciser NON ATCC NCTC autre ERV Si vous avez coché «autre», merci de préciser... NON ATCC NCTC autre ERC Si vous avez coché «autre», merci de préciser.... NON ATCC NCTC autre BLSE Si vous avez coché «autre», merci de préciser.... NON ATCC NCTC autre Votre laboratoire participe-t-il au programme externe de contrôle de la qualité? Votre pays est-il doté d un laboratoire de référence pour la confirmation des ERC et des autres microorganismes multirésistants? Ne sait pas

9 Observations : L OMS vous remercie vivement de votre contribution à cette importante enquête mondiale qui s inscrit dans le cadre de l appel à l action du 5 mai 2014 pour la campagne «POUR SAUVER DES VIES : l hygiène des mains».