MON ASSURANCE FRONTALIER SUISSE

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1 OUVERT AUX ASSUJETTIS À LA SÉCURITÉ SOCIALE MON ASSURANCE FRONTALIER SUISSE CONSERVEZ VOS HABITUDES DE SOINS DE SANTÉ EN FRANCE COMME EN SUISSE L assurance n est plus ce qu elle était.

2 POUR RÉPONDRE À VOS BESOINS DE FRONTALIER SUISSE En tant que travailleur frontalier, vos besoins de couverture santé sont très spécifiques, car vous souhaitez une protection santé optimale en France, comme en Suisse. UN CONTRAT QUI S ADAPTE À VOS BESOINS DE SANTÉ Conservez vos habitudes de soins en Suisse : Mon assurance frontalier suisse vous protège en cas d hospitalisation ou de soins courants en Suisse. Vous bénéficiez d une prise en charge des soins de médecines naturelles : homéopathe, ostéopathe, acupuncteur, diététicien, étiopathe, chiropracteur. Bonus fidélité : vos remboursements en optique et en dentaire sont renforcés en 2 e et 3 e année d adhésion. AVANTAGES MON ASSURANCE FRONTALIER SUISSE VOUS OFFRE UNE LIBERTÉ DE SOINS TRÈS CONFORTABLE Vous pouvez aller directement chez votre spécialiste sans passer par le parcours de soins coordonnés. Les pénalités liées au parcours de soins sont prises en charge par ce contrat. À QUI S ADRESSE MON ASSURANCE FRONTALIER SUISSE? Vous avez des habitudes de soins en Suisse. Vous êtes travailleur salarié ou non salarié résidant en France et travaillant en Suisse. Vous êtes âgé au moment de la prise d effet de vos garanties de moins de 66 ans. Vous ou votre famille êtes affiliés à la Sécurité sociale française. 2

3 UN SERVICE ADAPTÉ À VOTRE SITUATION VOS AVANTAGES COMPLÉMENTAIRES EN TANT QU AFFILIÉ À LA SÉCURITÉ SOCIALE Vous bénéficiez du Tiers-Payant et ainsi vous ne faites pas l avance de frais en cas : PAS D AVANCE DE FRAIS AVEC LE TIERS PAYANT d hospitalisation en France et à l hôpital cantonal de Genève de dépenses en optique de dépenses en pharmacie dépenses dentaires soins d auxiliaires médicaux soins externes Grâce à la télétransmission, c est simple et rapide : votre Caisse Primaire d Assurance Maladie nous transmet directement vos décomptes. APRIL intervient en complément de la Sécurité sociale dans la limite des garanties souscrites et des frais réellement engagés. 3

4 DES GARANTIES COMPLÈTES ET ADAPTÉES Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, sauf précisions contraires indiquées dans le tableau des garanties ci-dessous. Pour les personnes affiliées un régime obligatoire français, les garanties sont exprimées sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale. Dans tous les cas, les remboursements sont toujours limités au montant de votre dépense réelle. Les forfaits et plafonds s entendent par assuré et par année d adhésion : ils ne peuvent être reportés d une année sur l autre. NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 HOSPITALISATION EN SUISSE Hôpitaux publics relevant du SwissDRG (1) limités à 100% du tarif SwissDRG (1) de l hôpital cantonal de Genève Cliniques privées et semi-privées et hôpitaux publics ne relevant pas du SwissDRG /jour /jour /jour /jour Transport lié à l hospitalisation Maison de réhabilitation et assimilé (suite à hospitalisation) / jour dans la limite de 20 jours 30 jours 60 jours HOSPITALISATION EN FRANCE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ Forfait journalier Frais de séjour Honoraires chirurgicaux 100 % 200 % 300 % 400 % Chambre particulière - 45 / jour 55 / jour 65 / jour Etablissements de convalescence, de soins, de repos et 100 % dans la limite de assimilés 20 jours 30 jours 45 jours 60 jours Hospitalisation en établissement psychiatrique 100 % dans la limite de 60 jours 60 jours 60 jours 60 jours Frais d accompagnement enfant - 18 ans - 15 / jour 25 / jour 35 / jour HOSPITALISATION EN FRANCE EN SECTEUR NON CONVENTIONNÉ Forfait journalier Frais de séjour 100 % 150 % 175 % 200 % Honoraires chirurgicaux 100 % 150 % 150 % 200 % Frais d accompagnement enfant - 18 ans - 15 / jour 25 / jour 35 / jour FORFAIT NAISSANCE Plafond du forfait SOINS EN FRANCE FRAIS MÉDICAUX COURANTS Consultations, visites 100 % 150 % 200 % 400 % Actes médicaux courants, soins externes et radiologie 100 % 150 % 200 % 400 % Auxiliaires médicaux, analyses 100 % 150 % 200 % 400 % Frais de transport 100 % 150 % 200 % 400 % Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit et gros appareillage) 100 % 150 % 200 % 400 % Pharmacie remboursée par la Sécurité sociale Actes non remboursés par la Sécurité sociale : 5 séances par an dans la limite de : ostéopathe / étiopathe / chiropracteur / diététicien / acupuncteur / homéopathe 25 /séance 30 /séance 40 /séance - FRAIS DENTAIRES Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale 100 % 150 % 200 % 400 % Orthodontie et prothèses dentaires remboursées et non remboursées, actes hors nomenclature (implantologie, parodontologie) Forfait annuel par bénéficiaire année 1 et année 2 Forfait annuel par bénéficiaire année 3 et suivantes OPTIQUE Montures, verres, lentilles, lentilles jetables et opération de la myopie au laser Forfait annuel par bénéficiaire année Forfait annuel par bénéficiaire année Forfait annuel par bénéficiaire année 3 et suivantes SOINS INOPINÉS À L ÉTRANGER (HORS SUISSE) Hospitalisation (60 jours maximum) / jour / jour / jour / jour Soins médicaux et pharmacie prescrite 50 % des frais réels 60 % des frais réels 70 % des frais réels 80 % des frais réels AUTRES PRESTATIONS Soins d urgence en Suisse (Forfait par année d adhésion et par assuré) (2) Forfait cure thermale par an et par bénéficiaire (1) Swiss Diagnosis Related Groups. (2) Uniquement pour les personnes n ayant pas choisi l option «Soins courants en Suisse» et seulement en cas d absence de remboursement d un régime obligatoire français.

5 MON ASSURANCE FRONTALIER SUISSE L ASSURANCE SANTÉ QUI RÉPOND AUX BESOINS DES FRONTALIERS SUISSE OPTION SOINS COURANTS EN SUISSE SOINS MÉDICAUX COURANTS Honoraires médicaux : généralistes et spécialistes - Radiologie, analyses, auxiliaires médicaux - Soins externes et actes médicaux courants - Pharmacie prescrite - NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 90 % des 90 % des 90 % des Plafond annuel par année d adhésion et par assuré RAPPEL Si vous avez choisi le Niveau 1 en Garantie de base, l option «Soins courants en Suisse» n est pas disponible. Le niveau souscrit sur l option «Soins courants en Suisse» est le même que celui choisi au niveau de la garantie de base. COTISATIONS MENSUELLES TTC 2015 GARANITES DE BASE NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 Enfant ou adulte jusqu à 24 ans 48,92 76,87 107,98 160,18 de 25 à 29 ans 50,58 79,31 113,93 169,04 de 30 à 34 ans 56,74 89,67 126,71 187,97 de 35 à 39 ans 63,33 100,42 142,31 211,14 de 40 à 44 ans 68,41 107,65 150,95 223,94 de 45 à 49 ans 76,61 123,35 169,74 251,82 de 50 à 54 ans 85,30 136,84 192,13 285,05 de 55 à 59 ans 95,82 153,82 214,09 317,62 de 60 à 65 ans 110,85 175,21 238,94 354,50 COTISATION MENSUELLE TTC DE L OPTION SOINS COURANTS EN SUISSE Coût de l option «Soins courants en Suisse» NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 Option non disponible 20 / assuré 25 / assuré 30 / assuré EXEMPLES DE CALCUL DE VOS COTISATIONS 2015 (1) Pour un couple de 42 ans : Ils souscrivent un niveau 3 avec l option Soins courants en Suisse. Votre cotisation au moment de l adhésion : Cotisation mensuelle TTC totale = cotisation M. + cotisation Mme + (option Soins courants en Suisse x 2) = (25*2) Cotisation TTC mensuelle = 351,90 /mois (1) L âge à retenir pour le calcul des cotisations est l âge de l assuré au 31 décembre de l année de prise d effet des garanties. 5

6 ET AVEC MON ASSURANCE FRONTALIER SUISSE, COMMENT SEREZ-VOUS REMBOURSÉ? Voici des exemples de remboursements des actes les plus courants pris en charge par Mon assurance frontalier suisse. La dépense réelle - le remboursement d APRIL = ce qui reste à votre charge, selon le niveau souscrit. EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS, SI VOUS ÊTES AFFILIÉ À LA SÉCURITÉ SOCIALE VOUS ÊTES REMBOURSÉ EN EUROS DÉPENSE RÉELLE REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 SOINS MÉDICAUX EN FRANCE Généraliste (base TC 23 ) Spécialiste (base TC 23 ) 25 15, ,10 6,90 8,90 8,90 8, ,90 18,40 28,90 28, , FRAIS DENTAIRES EN FRANCE Pose d une couronne en année 3 (SPR 50) , ,75 424,75 424,75 74, FRAIS D OPTIQUE EN FRANCE Monture standard + 2 verres (année 1) Monture standard + 2 verres (année 3) 350 4, , ,59 295,59 195,59 95, ,59 345,59 145,59 45, HOSPITALISATION POUR RÉINSERTION DES LIGAMENTS CROISÉS Honoraires chirurgicaux 414, de dépasse-ments d honoraires 414,

7 APRIL, EN TOUTE CONFIANCE UNE RELATION HUMAINE, AVANT TOUT Vos conseillers APRIL sont disponibles 6j/7 : du lundi au vendredi de 8h30 à 18h30 et le samedi de 9h à 12h. Au téléphone, c est un décroché 100% humain. Pas de serveur vocal! Nos équipes sont disponibles selon votre choix : par téléphone, mail, chat. AVEC VOUS, LORS DES MOMENTS IMPORTANTS Afin de vous éviter l avance de vos frais de santé, nous vous proposons un réseau de professionnels de santé pratiquant le Tiers Payant. Le cas échéant, vos remboursements santé sont effectués sur votre compte en 48h maximum. En cas de coup dur (arrêt de travail, invalidité ), dès réception de votre demande, un conseiller dédié définit avec vous le soutien dont vous avez besoin et vous propose un accompagnement personnalisé. Chacun de nos conseillers s engage à prendre en charge votre demande avec efficacité et bienveillance, dans les 24h. DES ACTES AU-DELÀ DES MOTS Donnez votre avis, partagez vos idées, à tout moment, sur votre Espace Assuré, par SMS, chat ou téléphone et évaluez nos offres, notre service client. Nos équipes vous écoutent et votre avis guide concrètement nos actions de progrès. Votre satisfaction est la priorité des équipes d APRIL. NOS SERVICES ET AVANTAGES VOTRE ESPACE ASSURÉ Sur https://monespace.april.fr et sur votre mobile avec APRIL Mon Espace. Simulez et consultez vos remboursements 7j/7 et 24h/24. Demandez une prise en charge hospitalière, un devis optique ou dentaire. Accédez au détail de votre contrat et à tous vos documents 24h/24 et 7j/7. Actualisez vos informations personnelles : RIB, adresse, téléphone, . VOTRE PROGRAMME D AVANTAGES CLIENTS Vos réductions partenaires : APRIL Santé Prévoyance a négocié pour vous des réductions exclusives (1) auprès de nombreux partenaires autour des univers de la santé, du bien-être, de la vie quotidienne, des loisirs et des vacances. Votre offre parrainage : recommandez APRIL à vos proches et gagnez jusqu à 150 (2) de chèquescadeaux. Malgré notre attention permanente, des insatisfactions ou des difficultés peuvent parfois survenir. Vous pouvez alors exprimer votre réclamation en contactant votre conseiller habituel, soit par téléphone au , soit par mail, soit par courrier, soit depuis le formulaire «Une insatisfaction» sur votre Espace Assuré. En cas de difficulté persistante, vous pouvez adresser votre demande à notre Service Réclamations (par mail : ou par courrier : Service Réclamations - APRIL Santé Prévoyance Bd Vivier Merle LYON Cedex 03). Si la réponse ne vous satisfait pas et si aucune solution amiable ne peut être trouvée, vous pouvez, sans préjudice des autres voies de recours légales à votre disposition, faire appel à un Médiateur dont les coordonnées vous seront communiquées par le Service Réclamations, sur demande écrite. PLUS D INFORMATIONS SUR VOTRE ESPACE ASSURÉ https://monespace.april.fr Rubrique Mes services et avantages. (1) Les réductions auprès de nos partenaires sont valables en France métropolitaine (hors Caraïbes, Réunion et Mayotte). (2) Jusqu à 5 parrainages par an récompensés chacun de 30 de chèques-cadeaux - Règlement complet disponible sur https://monespace.april.fr 7

8 APRIL, CHANGER L IMAGE DE L ASSURANCE APRIL, groupe international de services en assurance, a choisi l innovation comme moteur de son développement, en regardant l assurance avec les yeux du client. Ce parti-pris, qui requiert audace et simplicité, lui a permis de devenir en moins de 20 ans, le 1 er courtier grossiste en France et d être un acteur de référence à l échelle internationale avec une implantation dans 37 pays. Plus de collaborateurs assurent, conseillent, conçoivent, gèrent et distribuent des solutions d assurances et des prestations d assistance pour les particuliers, les professionnels et les entreprises. APRIL a réalisé en 2013 un chiffre d affaires de 778,6 M. L ASSOCIATION DES ASSURÉS APRIL ÉCOUTER AGIR SOUTENIR POUR TOUS LES ADHÉRENTS En devenant client d APRIL Santé Prévoyance, vous devenez automatiquement membre de l Association. Vous bénéficiez ainsi, au-delà de vos garanties d assurance, du soutien au quotidien que vous apporte l Association : Face aux tracasseries : écouter et simplifier. Réponses et aides administratives et juridiques (consommation, logement, famille ) Face aux imprévus : soutenir et solutionner. Assistance pratique en cas d hospitalisation (garde d enfant, aide ménagère) et soutien psychologique Face aux coups durs : agir vite et fort. Prise en charge de frais de santé onéreux, d une partie de la cotisation d assurance Toutes les informations et conditions d accès sur Réf / L ensemble des marques, logos, charte graphique et argumentaires commerciaux d APRIL Santé Prévoyance présents dans le document, sont déposés et sont la propriété d APRIL Santé Prévoyance SA. Toute reproduction, partielle ou totale desdits éléments et textes de toute nature, est interdite et fera l objet de poursuites judiciaires. CONTACTEZ VOTRE ASSUREUR-CONSEIL Immeuble Aprilium 114 boulevard Marius Vivier Merle LYON Cedex 03 Fax S.A. au capital de RCS Lyon Intermédiaire en assurances - Immatriculée à l ORIAS sous le n (www.orias.fr). Autorité de contrôle prudentiel et de résolution - 61 rue Taitbout Paris cedex 09. Produit conçu et géré par APRIL Santé Prévoyance et assuré par AXERIA Prévoyance. L assurance n est plus ce qu elle était.

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