Maladie cœliaque: Observance au régime sans gluten (RSG) et les facteurs qui l influencent

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1 XXVIIème Journées d HepatoGastroEnterologie Maladie cœliaque: Observance au régime sans gluten (RSG) et les facteurs qui l influencent 17, 18 et 19 décembre 2015, Hôtel Méridien d Oran (1) AF Boutaleb,H Saoula, M Aissaoui, D Hamidouche, F Chemanedji, A Salah, H Mahiou, Y Zmiri, R Osmane, L Malaoui, Pr Nakmouche, Gastro enterologie CHU Bab el oued (2) F Hamchaoui, Epidémiologie CHU Bab el oued

2 INTRODUCTION La maladie cœliaque est une maladie auto immune liée à l ingestion de gluten chez des sujets prédisposés génétiquement (HLA DQ2 ou DQ8) Le traitement est strictement diététique: Régime Sans Gluten (RSG) Buts: amendement des symptômes, cicatrisation de l intestin et prévention de certaines complications* Il est cependant difficile à suivre sur le plan pratique Facteurs de mauvaise compliance à identifier afin de cibler la population vulnérable et renforcer la surveillance du RSG *J A Murray et al Am J Clin Nutr 2004

3 OBJECTIFS Déterminer le taux d observance au RSG Identifier les facteurs qui influencent l observance au RSG

4 MATERIELS ET METHODES Notre étude est transversale observationnelle et prospective. Le recrutement des patients cœliaques s est effectué de janvier 2009 à janvier La consultation du service de Gastroentérologie du CHU Bab- El- Oued. Autres services du CHU de Bab- El- Oued: Médecine Interne, Rhumatologie, Endocrinologie, et Pédiatrie (individus de plus de 16 ans). De rares patients proviennent des autres CHU (Mustapha, HCA). La taille de l échantillon est calculée par la formule suivante : N= 2 x P Q = (1,96) 2 x0, 8x0, 2 = 245, i 2 (0,005) 2 P: 80% Q: (1-P) = (1-0, 80) = 0,2 =20% I: précision = 5%

5 MATERIELS ET METHODES Critères d inclusion Âge supérieur à 16 ans Diagnostic de maladie cœliaque certain (sérologie cœliaque positive associée à une atrophie villositaire) Suivi régulier d au moins 2 ans. Critères de non inclusion Malades < ou = 16 ans. Diagnostic incertain de maladie cœliaque (sérologie négative, absence d atrophie villositaire). Critères d exclusion Patients perdus de vue avant le contrôle

6 MATERIELS ET METHODES Suivi régulier : une consultation /3mois la première année, puis une à deux fois par an Contrôle sérologique : à 6 mois, à 12 mois, puis annuellement Contrôle histologique: 12 ou 18 mois

7 MATERIELS ET METHODES La compliance au RSG est évaluée: Interrogatoire minutieux+++ (pas de diététicien) Réponses clinique, sérologique et histologique La non adhérence au RSG: Ecarts avoués Signes cliniques+ Sérologie toujours positive Persistance des anomalies histologiques

8 MATERIELS ET METHODES Etude statistique *: L analyse des données est faite sur le logiciel EPI info et le logiciel SPSS. Fréquences, pourcentages, moyennes, médianes et écarts types. Les tests statistiques : Un test de khi deux (variables qualitative) pour la comparaison de pourcentage. Le test de Student (variables quantitatives) pour la comparaison de deux moyennes. La comparaison de plusieurs moyennes se fait par une analyse de variance (ANOVA). *Dr F Hamchaoui Service d epidemiologie, CHU Bab el oued

9 RESULTATS Nombre de patients inclus: 317 Age : 17 à 72 ans ( moyenne : 31,6 ans) H/ F : 59/258 : 0,22 Non observance 52,7% Observance 47,3%

10 RESULTATS

11 Facteurs Total Observance au RSG (n=150) Sexe Non observance au RSG (n=167) Masculin (16,6%) 34 (20,3%) Féminin (83,4%) 133 (79,7%) Age au diagnostic RESULTATS Influence du sexe et de l âge dans l observance au RSG p=0,39 < à 30 ans (49,3%) 86 (51,5%) Entre 30 et 50 ans (42,7%) 74 (44,3%) >à 50 ans (8%) 7 (4,2%) p=0,36

12 RESULTATS Influence des conditions socio-économiques et du niveau cognitif dans l observance au RSG Conditions socio-économiques Observance au RSG (n=150) Non observance au RSG (n=167) Mauvaises (17,3%) 68 (40,7%) Moyennes (56,7%) 85 (50,9%) Bonnes (26%) 14 (8,4%) Niveau d instruction p=0, Sans 23 7 (4,6%) 16 (9,6%) Primaire (17,4%) 34 (20,4%) Collège (25,3%) 61 (36,5%) Secondaire 69 37(24,7%) 32 (19,1%) Universitaire (28%) 24 (14,4%) p=0,006

13 RESULTATS Influence de la forme clinique dans l observance au RSG Forme clinique Observance au RSG (n=150) Non observance au RSG (n=167) Atypique (80%) 130 (77,8%) Typique (20%) 37 (22,2%) p=0,6

14 DISCUSSION La compliance au RSG varie de 44 à 90 % (évaluée par un expert), elle est surévaluée par le patient (42 à 91%) (1) (malades recrutés à partir des associations de maladie cœliaque) La complète non adhérence est rare (<5%) (2) Les plus grands taux de non compliance : séries pédiatriques et ethnies minoritaires (3) Dans notre série la non compliance est importante : 52,7 % (1) N J Hall et al APT 2009 (2) M DiMatteo et al Med Care 2004 (3) JR Butterworth et al Clin Nutr 2004

15 DISCUSSION Grande variabilité du taux de compliance : Difficulté de l évaluer sur le plan pratique Absence de définition précise : Adhérence au RSG Appréciation variable des études: RSG strict, partiel ou modéré, pas d adhérance Nombre d écarts / semaine ou / mois Evaluation de la sérologie et histologie intestinale +++ N J Hall et al APT 2009

16 DISCUSSION SCORE 0-1 : pas de RSG 2 : RSG avec écarts à corriger 3-4 : RSG strict Frederico Biagi et al Brit Jr of Nutr 2012

17 DISCUSSION Pas d influence du sexe (1), ni de la forme clinique (2). Une petite étude a cependant montré une mauvaise compliance des sujets pauci symptomatiques (3) Par contre, l âge au moment du diagnostic (résultats mitigés) : certaines ne retrouvent pas l association (2,4), mais la plupart concluent à une mauvaise observance chez le sujet jeune (5), meilleure compliance chez le sujet diagnostiqué tard dans la vie(6) Notre série est constituée d adultes (âge moyen 31,6 ans) la majorité des non observants au RSG a moins de 30 ans (51,5%), aucune influence de la forme clinique ou du sexe. 1-K Kurppa et al Digestion DA Leffler et al Dig Dis Sci F Fabiani et al J Pediatr M Viljamaa et al APT C Ciacci et al Dig Dis Sci GI Hankey et al Gut 1994

18 DISCUSSION Dans notre série, influence notable du niveau socio-économique (p = 0,000001) et du niveau d instruction (p = 0,006) Les études européennes ( 1, 2, 3), il n y a pas de corrélation (niveau est globalement bon) cependant une étude Italienne a retrouvé une relation entre l éducation et l adhérence au RSG (4) Quant aux comorbidités associées et aux antécédents familiaux de maladie cœliaque il ne semble pas y avoir d influence sur le RSG (5) Les mêmes résultats ont été observés dans notre étude. 1)F Casellas et al Rev Esp Enferm Dig 2006 (2) Mgoggins et al Gastroenterology 1995 (3) DA Leffler et al Dig Dis Sci 2008 (4) C Ciacci et al Dig Dis Sci et al 2003

19 DISCUSSION Classiquement, une bonne compliance au RSG est associée à : Diététicien * (1) Follow up régulier (2) Milieu spécialisé Association de malades cœliaques * (3) Des études (4,5,6) ont montré qu il n y avait pas d association avec une bonne observance au RSG Ceci est peut- être dû au bon étiquetage des produits et aux informations abondantes sur le net. Taux élevé de mauvaise observance au RSG dans notre série : 52,7 % (1) NIH Consensus Development on Celiac Disease USA 2004 (2) N J Hall et al APT 2009 (3) JR Butterworth et al Clin Nutr 2004 (4) K Kurppa et al Digestion 2012 (5) DA Leffler et al Dig Dis Sci 2008 (6) S H Mahadev et al Nutrients 2013

20 CONCLUSION L âge jeune au moment du diagnostic ajouté, chez nous, aux mauvaises conditions socio-économiques ainsi qu au bas niveau d instruction, jouent un rôle non négligeable dans la mauvaise compliance au RSG Une prise en charge adaptée à la nature de notre population doit être mise en place afin de mieux prendre en charge nos patients: -Création de centres spécialisés ( la maison du cœliaque: accès facile aux soins, aux informations : RSG adapté au niveau de langue des patients, aux produits disponibles, aux risques encourus) -Encouragements des associations de malades qui, à ce jour, sont très peu actives Diagnostic correct, établir la prévalence de la maladie cœliaque de l adulte en Algérie