Bradycardie Formation Continue. Bradycardie. Document d accompagnement. Ecole supérieure de soins ambulanciers et soins d urgence
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- Amélie François
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1 Bradycardie Document d accompagnement Ecole supérieure de soins ambulanciers et soins d urgence Thierry Vallotton / BC-CESU
2 Définition La Bradycardie correspond à une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute En cas de bradycardie symptomatique la fréquence cardiaque est généralement inférieure à 50 battements par minute AHA, Circulation, part.8, S748 Bradycardies physiologiques (sportif, repos) et bradycardies relatives (bradycardie et état de choc par exemple) Ecole supérieure de soins ambulanciers et soins d urgence 2
3 : causes extrinsèques Bradycardie Stimulation du parasympathique Vaso-vagal Hypersensibilité du sinus carotidien Situationnel: toux, vomissement, miction, défécation Médicaments BB, AC, clonidine, digoxine, anti-arythmiques Troubles électrolytiques Hyperkaliémie, hypokaliémie Hypothyroïdie, Hypothermie Hypertension intracrânienne Hypoxémie sévère Ecole supérieure de soins ambulanciers et soins d urgence 3
4 Bradycardie: causes intrinsèques Dégénérescence due à l âge Ischémie / Infarctus Maladies infectieuses Endocardite, Lyme, Chagas Maladies infiltratives Sarcoïdose, amyloïdose, hémochromatose Collagénoses Lupus, sclérodermie, arthrite rhumatoïde Post-chirurgical, transplantation Génétique: dystrophies musculaires Ecole supérieure de soins ambulanciers et soins d urgence 4
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6 Bradycardie Tiré de: Interprétation des rythmes SARC, FMCQ
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8 Bradycardie Tiré de: Interprétation des rythmes SARC, FMCQ
9 Bradycardie Tiré de: Interprétation des rythmes SARC, FMCQ
10 Bradycardie Tiré de: Interprétation des rythmes SARC, FMCQ
11 Bradycardie Tiré de: Interprétation des rythmes SARC, FMCQ
12 Bradycardie Tiré de: Interprétation des rythmes SARC, FMCQ
13 Bradycardie Tiré de: Interprétation des rythmes SARC, FMCQ
14 Localisation du bloc Nœud sinusal Nœud AV Supraventriculaire QRS fins Faisceau de His Branche gauche et droite Infra-nodal QRS larges Différencier les BAV des blocs de branche
15 Bradycardie symptomatique: La fréquence cardiaque est lente + Le patient présente des signes & symptômes + Les signes & symptômes sont causés par la FC lente
16 Signes & symptômes - Hypotension - Important trouble de la conscience - Signes de choc - Gène/douleur thoracique - IC (défaillance cardiaque aigue) Prendre en considération: - Dyspnée - Faiblesse, fatigue - Vertiges, étourdissements - Syncope ou pré-syncope
17 Stimulation transcutanée (pacing) si: Bradycardie avec signes et symptômes d instabilité qui persistent malgré une prise en charge adéquate du A et du B Le traitement initial est l Atropine (AHA 2010 Class IIa) en attendant la mise en place du pacing. Exception lors de blocage au-dessous du nœud AV En cas d inefficacité de l Atropine, utilisez le pacing externe ou d efficacité comparable, des perfusions d Adrénaline ou Dopamine L Atropine ne doit pas retarder la mise en place du pacing externe chez les patients hémodynamiquement instables (mauvaise perfusion)
18 Stimulation transcutanée en sentinelle si: Asystolie récente Bloc AV de haut degré Pauses ventriculaires sup. à 3 secondes Bloc de branche gauche ou droite nouveau ou bloc bifasciculaire Bradycardie
19 Cas particuliers Intoxication aux Bêta-bloqueurs Traitements envisageables: Bêta-agoniste, Atropine, Glucagon, amine, pacing, calcium, etc. Intoxication aux anticalciques Traitements envisageables : Angiotensine II, amine, hémodialyse, calcium, pacing, Atropine, Bêta-agoniste, insuline, etc. Hyperkaliémie Traitements envisageables : Calcium, Insuline, bicarbonate, diurétique, résines échangeuse de ions, hémodialyse, etc. Hypothermie Tolérer la bradycardie (physiologique) Réchauffement spécifique selon le stade d hypothermie
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21 Références: Guidelines for CPR & ECC, AHA, 2010 Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation, AHA, 2000 Handbook of emergency cardiovascular care, AHA, 2006 Soins avancés en réanimation cardiovasculaire, AHA, 2008 Manuel d utilisation ZOLL M-Serie, E-Serie Barbara Alhert, ACLS study Guide, Elsevier, 2007 Revue Médecine d urgence, ISSN Colloque SMUR, Bradycardie, Dr Bolognini Internet, sources multiples
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