ED vertiges. ric Venail ORL B. Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes. Année Universitaire MID - ORL - Vertige.

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "ED vertiges. ric Venail ORL B. Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes. Année Universitaire MID - ORL - Vertige."

Eugénie Bonin
il y a 7 ans
Total affichages :

1 ED vertiges Frédéric ric Venail ORL B

2 Objectifs ENC Chez un sujet se plaignant de vertige, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires mentaires pertinents Argumenter l attitude l thérapeutique et planifier le suivi du patient

3 Vertiges aigus non traumatiques Une jeune femme de 33 ans est adressée en urgence pour crise vertigineuse ayant démarré brutalement ce matin Elle est amenée e en brancard et se plaint de nausées et de vomissements

4 Une jeune femme de 33 ans est adressée en urgence pour crise vertigineuse ayant démarré brutalement ce matin Elle est amenée e en brancard et se plaint de nausées et de vomissements Détaillez votre interrogatoire et réalisez l examen clinique

5 Une jeune femme de 33 ans est adressée en urgence pour crise vertigineuse ayant démarré brutalement ce matin Elle est amenée e en brancard et se plaint de nausées et de vomissements C est une première crise de vertige survenue sans ATCD particuliers Il ne semble pas y avoir de problème auditif

6 C est une première crise de vertige survenue sans ATCD particuliers Il ne semble pas y avoir de problème auditif (.avi)

7 C est une première crise de vertige survenue sans ATCD particuliers Il ne semble pas y avoir de problème auditif Quels sont les caractéristiques du nystagmus?

8 NYSTAGMUS VESTIBULAIRE PERIPHERIQUE : DIMINUE OU ABOLI PAR LA FIXATION OCULAURE VOLONTAIRE IL CROIT LORSQUE LE REGARD EST DIRIGE DU COTE DE LA SECOUSSE RAPIDE ET DECROIT DANS LE REGARD DU COTE OPPOSE UNIDIRECTIONNEL/ IL NE CHANGE PAS DE SENS DANS LES DIFFERENTES POSITIONS DU REGARD IL EST HORIZONTO-ROTATOIRE, ROTATOIRE, EN TOUT CAS JAMAIS VERTICAL PUR S INTEGRE DANS UN SYNDROME HARMONIEUX NYSTAGMUS VESTIBULAIRE CENTRAL : AUGMENTE PAR LA FIXATION OCULAIRE VOLONTAIRE MULTIDIRECTIONNEL HABITUELLEMENT PUR S INSCRIT HABITUELLEMENT DANS UN RICHE CONTEXTE NEUROLOGIQUE CLINIQUE. S INTEGRE DANS UN SYNDROME VESTIBULAIRE DYSHARMONIEUX

9 Une jeune femme de 33 ans est adressée en urgence pour crise vertigineuse ayant démarré brutalement ce matin Elle est amenée e en brancard et se plaint de nausées et de vomissements C est une première crise de vertige survenue sans ATCD particuliers Il ne semble pas y avoir de problème auditif Pourquoi est il important de réaliser un bon examen neurologique?

10 Une jeune femme de 33 ans est adressée e en urgence pour crise vertigineuse ayant démarrd marré brutalement ce matin Elle est amenée e en brancard et se plaint de nausées et de vomissements L examen neurologique est normal db SPL Quels examens complémentaires demandez vous et pourquoi?

13 Chaud OD Froid OG Nombre de secousses NS NORMAL Nombre de secousses NS Froid OD Chaud OG

14 Froid OG Nombre de secousses NS NORMAL Chaud OD Prépondérance G Nystagmus G Nombre de secousses NS Froid OD Chaud OG

15 Froid OG Nombre de secousses NS Chaud OD NORMAL Chaud OG Nombre de secousses NS Froid OD Plus de nystagmus

16 Vertiges aigus non traumatiques Une jeune femme de 33 ans est adressée e en urgence pour crise vertigineuse ayant démarrd marré brutalement ce matin Elle est amenée e en brancard et se plaint de nausées et de vomissements Quel diagnostic évoquez vous et pourquoi?

17 Vertiges aigus non traumatiques Une jeune femme de 33 ans est adressée e en urgence pour crise vertigineuse ayant démarrd marré brutalement ce matin Elle est amenée e en brancard et se plaint de nausées et de vomissements Quels sont les principes de prise en charge?

18 Et si vous aviez eu Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous et pourquoi?

19 Et si vous aviez eu db SPL db SPL OD 120 OG Quel diagnostic évoquez vous et pourquoi?

20 Et si vous aviez eu Un examen neurologique pathologique Déficit des paires crâniennes, syndrome hémicérébelleux homolatéral, déficit sensitivomoteur controlatéral, déficit thermoalgique homolatéral, CBH Quels diagnostics évoquez vous et pourquoi?

21 Vertiges aigus traumatiques Un jeune homme de 20 ans est adressée en urgence pour crise vertigineuse après un traumatisme crânien Quels sont les éléments en faveur d une fracture du rocher?

22 Vertiges aigus traumatiques Un jeune homme de 20 ans est adressée en urgence pour crise vertigineuse après un traumatisme crânien Quels examens allez vous demander en urgence?

23 Vertiges aigus traumatiques Un jeune homme de 20 ans est adressée en urgence pour crise vertigineuse après un traumatisme crânien La crise vertigineuse cède et il revient vous voir 15 jours après pour l apparition de vertiges positionnels Quels diagnostics évoquer selon s il existe ou non une surdité de perception?

24 Vertiges aigus traumatiques Un jeune homme de 20 ans est adressée en urgence pour crise vertigineuse après un traumatisme crânien La crise vertigineuse cède et il revient vous voir 15 jours après pour l apparition de vertiges positionnels Il n existe pas de trouble de l audition, ni de souffle vasculaire Quel diagnostic évoquer et quelle prise en charge?

25 Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) Symptomatologie +++ Vertige Intense lors des changements de position de la tête De courte durée, récidivantsr Dans des conditions stéréotyp otypées pour un même patient Aucun signe auditif CLINIQUE Mise en évidence du nystagmus et du vertige lors de la manœuvre de DIX ET HALLPIKE Après s un temps de latence minimum d une d seconde Durée e brève : qqs secondes Composante rotatoire géotropiqueg Vertige et nystagmus sont fatigables Si le tableau est typique : pas d autres d explorations TRAITEMENT Manœuvre de SEMONT, manœuvre d EPPLEYd Traitement symptomatique (antiémétique tique +/- antivertigineux) Conseils posturaux Evolution favorable Kiné vestibulaire si échec

26 Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)

28 Vertige aigu Perte de connaissance Oui Signes Neurologiques Non Diapo suivante Non Oui Hypoglycémie Hypotension Trauma crânien Épilepsie AVC Migraine basilaire Tumeurs Trauma crânien Méningite URGENCE IRM, TDM, ponction lombaire

29 Vertige aigu Perte connaissance Examen des tympans Anormal Normal Glue Otorrhée Fièvre Otite séreuse Otite moyenne avec labyrinthite Cholestéatome Oui Labyrinthite virale Méningite Oreillons Non Diapo suivante TORCH URGENCE IRM, TDM, ponction lombaire

30 Perte connaissance Vertige aigu Tympan normal Surdité neurosensorielle Fièvre Oui Trauma crânien Non Oui Fistule périlymphatique E V Acqueduct Mondini Dissection vertébrale URGENCE TDM +/- IRM Oui Migraine SEP Tumeur Vascularite Non Signes neurologiques Non Testing vestibulaire

31 Perte connaissance Trauma crâne Vertige aigu Tympan normal Evaluation vestibulaire Fièvre Signes neuro Non Neuronite Ototoxiques Labyrinthite séreuse NS spontané Déficit vestibulaire Surdité Oui Labyrinthite (virale ou autoimmune) Ototoxique Ménière Tumeur APC NS Positionnel VPPB Normal VPPB Vertige itératif Anxiété Psychogène

32 Instabilité chronique Un homme de 86 ans vous est adressé pour la prise en charge d une d instabilité chronique Votre examen clinique ORL est normal Romberg : instabilité multidirectionnelle, Marche à petits pas,incontinence urinaire, Ralentissement Quels diagnostics évoquez vous?

33 Instabilité chronique Un homme de 86 ans vous est adressé pour la prise en charge d une d instabilité chronique L examen sensitivo-moteur des MI est normal Il n y a pas de Sd Parkinsonien Quel diagnostic devient plus évident? Comment le mettez vous en évidence?

34 Instabilité chronique Un homme de 86 ans vous est adressé pour la prise en charge d une d instabilité chronique Quel facteur aggravant tout troubles de l équilibre, surtout chez les personnes âgées, devez vous rechercher? (hormis les pb rhumato)

35 Bilan complémentaire mentaire Evaluation multi-modale modale : Equitest Equilibre dans sa globalité Analyse sépars parée e des composantes Vestibulaires Visuelles Proprioceptives

36 Instabilité Examen tympan Anormal Normal Signes Neurologiques Glue Otite séreuse Otorrhée Cholestéatome Oui Tumeur APC, cervelet, médullaire Non Surd. Perception Perforation IRM +/- TDM Dégénerescence cérébelleuse Arnold-Chiari SEP Vascularite Hydrocéphalie Parkinson Oui Tumeur Usher Mondini EVA Ototoxiques Non Evaluation équilibre

37 SNHL Instabilité chronique Tympan normal Testing vestibulaire Signes neuro Déficits Vestibulaires Centraux Tumeur cervelet Hydrocéphalie Arnold-Chiari Tumeur APC Dégénérescence cérébelleuse Vascularite SEP Déficits Vestibulaires Périphériques Usher EVA Ototoxiques Mondini Omission vestibulaire Déficit non compensé Normal Métabolique Pas d anomalies Ex OPH Psychogène (apraxie marche) Anxiété (phobie marche) Effets II médicaments Anomalie Problèmes Vergence Anomalies Réfractives

38 Effets II médicamenteux Certains Barbituriques Antihistaminiques Phénothiazines Hydantoines + polymédication ayant effet sur SNC (dériv rivés atropiniques +++)

Documents pareils

MIGRAINES. Diagnostic. A rechercher aussi. Critères IHS de la migraine. Type d aura. Particularités chez l enfant. Paraclinique.

MIGRAINES. Diagnostic. A rechercher aussi. Critères IHS de la migraine. Type d aura. Particularités chez l enfant. Paraclinique. MIGRAINES Diagnostic Critères IHS de la migraine SANS AURA : 5 crises 4-72 heures sans traitement 2 caractéristiques suivantes : Unilatérales Pulsatiles Modérées ou sévères Aggravation par activités physiques