Retour d expérience du PACS à l HEGP

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Monique Raymond
il y a 7 ans
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1 Retour d expérience du PACS à l HEGP Rencontre de l APRAMEN du 15 MAI 2007 F Hugonnet¹, D Ledu², B Paulmier¹, M A Collignon¹, M Faraggi¹ ¹ Service de physiologie et radio-isotopes ² Service de radiothérapie

2 Historique Ouverture de l HEGP en 2000 d emblée avec: PACS (Picture archiving and communications system) WEB 1000 (diffusion d images JPEG dans les services cliniques sur PC) DxCARE (dossier patient informatisé)

3 Descriptif du PACS: Sources d images 8 services connectés, 40 modalités DICOM: 1 PET CT 3 gamma caméras, 1 IRM, 3 TDM, 4 tables numérisées, 5 numériseurs de plaques, 15 échographes, 4 salles d angiographie, 4 endoscopes.

4 Descriptif du PACS Volume d images:18to depuis Production actuelle d images: 0.54 To/mois.

5 Descriptif du PACS: accès aux images Stations de visualisation: 2 stations de visualisation dans le service de médecine nucléaire, 21 pour l ensemble de l hôpital, Stations de traitement d images dédiées (3 Philips Brilliance, 5 GE Xeleris, 1GE Advantage Windows, 1 Sun)

6 Station de visualisation

7 Page d accueil: recherche par critères

8 Planche résumé

9 Images natives

10 Image TDM

11 Descriptif du PACS Compte-rendus: Associés aux images sur le PACS. Intégrés au dossier patient. Mise à disposition d images au format JPEG sur WEB 1000.

15 Intérêt: avant l examen Valider ou réfuter les demandes de TEP, à la lumière des autres données d imagerie et d informations contenues dans le dossier patient.

16 Intérêt: le jour de l examen Recherche rapide par critères des données, cliniques, biologiques, ou d imagerie manquantes. Conclusions plus précises à la lumière des examens antérieurs et des autres données d imagerie disponibles.

17 50 secondes pour la recherche

18 Intérêt: après l examen Mise à disposition rapide des images et du compte rendu aux correspondants. Disponibilité des images pour les discussions en RCP: rétroprojection.

19 Intérêt: après l examen Sauvegarde. Pour la TEP : sauvegarde des images natives et des planches résumés. Possibilité de retraiter un examen rapidement sans manipulation de support de stockage.

20 Intérêt :après l examen Suivi de patients: impact de l examen dans la démarche diagnostique ou thérapeutique. Possibilité grâce au dossier patient de connaître leur devenir. Etude fixations vasculaires en TEP et suivi longitudinal des patients: recherche de nouveaux évènements.

21 Intérêt : banque d images 18 TB d images, correspondant à 7 années d examens

22 Intérêt : Après l examen Discussion d un examen à distance. Coopération entre les services facilitée. Exemple avec le service de radiothérapie.

23 Intérêt et expérience du PACS en radiothérapie: de l archivage à la collaboration inter service Contexte: Radiothérapie consommatrice d images: scanner à but dosimétriques: effectués jusqu en 2005 en radiodiagnostic besoin d imagerie multimodalité Collaboration inter service (radiodiagnostic, médecine nucléaire)

24 Radiothérapie productrice d images: Simulateur-scanner utilisé jusqu en 2005 (3 à 7 images tomodensitométriques par patients) scanner dédié depuis 2005 pour la dosimétrie (150 images par patients), Objets propres à la radiothérapie: Images de références pour les traitements: DRR radiographies numériques des simulations de traitement, Images numériques de contrôle du positionnement du patient: imagerie portale (haute énergie)

25 Intérêts pratique et directs du PACS: s affranchir du problème d archivage des images scanner produites en radiothérapie mais aussi : permet l accès aux examens diagnostics: disparition du négatoscope au profit des stations d imagerie (Advantage Windows de GEMS) utilisation en staff technique: double rétro projection - dosimétrique, - diagnostic.

26 Intérêts pratique et directs du PACS: et surtout: facilite les collaborations inter service: plus d obstacle d échange d images! Service de radiodiagnostic (CT, IRM) Service de Médecine Nucléaire: Recalage PET-CT en position de traitement à but dosimétrique

27 La collaboration avec le service de Médecine Nucléaire: Acquisition des images PET et CT en position de traitement: Équipement spécifique disponible en MN, Injection du patient Acquisition des séries PET nécessaires au diagnostic et à la radiothérapie Acquisition CT supplémentaire à but dosimétrique spécifique à la radiothérapie Recalage PET automatique et optimal, Séries d images disponibles sur le PACS: facilité et rapidité d accès

28 Intérêts dérivés du PACS: gain de temps: imageries toujours disponibles! Évite les demandes d examens redondants radioprotection et confort du patient Mais surtout et encore: est un outil majeur pour la collaboration entre les services!

29 Limitation et pré-requis à une bonne exploitation du PACS: disposer dans les services d outils de traitement d images homogènes et performants. Perspectives du PACS: Archivage et partages de contours réalisés par les spécialistes de chaque modalité d imagerie. Archivage de toutes les images produites en radiothérapie?

30 Schéma organisationnel du SIRTHE : Patient C1 C2 C3 C4 Plan1 Plan2 Plan3 Faisc1 Faisc2 Faisc3 Séance1 Séance2 Séance3

31 Limites Demandes d examen minimalistes. Stations de visualisation en noir et blanc dans notre service. Visualisation d examens anciens plus longue. Pas de logiciel de fusion en TEP

32 Perspectives: Système évolutif: Accès aux examens anciens plus rapide par une modification du système de stockage, Nouvelle version d IMPAX intégrera un module permettant la visualisation d images fusionnées TEP-TDM.

33 CONCLUSION Système performant et confortable d utilisation. Difficile de revenir en arrière!

34 Remerciements Cendrine Baudoin Ingénieur Imagerie

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