Le plancher pelvien dans la sexualité Examen et possibilités thérapeutiques. P. MARES - G. TRIOPON - R. de TAYRAC CHU Caremeau - Nîmes

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Jacques St-Hilaire
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1 Le plancher pelvien dans la sexualité Examen et possibilités thérapeutiques 2008 P. MARES - G. TRIOPON - R. de TAYRAC CHU Caremeau - Nîmes

4 DeLancey (1992) Am J Obstet Gynecol 166: 1717

5 Structure osseuse de maintien autour de laquelle s organise notre verticalité COTES D I A P H R A G M E RESPIRATOIRE A X E VERTEBRAL A B D O M I N A U X SACRUM BASSIN D I A P R A G M E P E L V I E N O U P E R I N E A L

6 Posture et chaînes musculaires Chaîne musculaire antérieure Chaîne musculaire postérieure Le périnée antérieur appartient à la chaîne antérieure. Le périnée postérieur appartient à la chaîne postérieure Le périnée par ses fibres longitudinales a une action de verticalisation du sacrum en rapprochant le coccyx du pubis.

7 Les muscles voisins du périnée Les pelvitrochantériens Les adducteurs Les grands fessiers Les abdominaux sous-ombilicaux Leur hypotonie ou leur hypertonie peut induire sur la posture globale.

8 Le grand fessier Plan profond du périnée Il naît sur le sacrum et le coccyx, se termine sur le haut du fémur et sur une bande fibreuse appelée tenseur du fascia-lata. Il est rétroverseur du bassin si le fémur est fixe et la contraction bilatérale. Sa contraction est parfois confondue avec celle du périnée profond postérieur.

9 LEVATOR ANI Diaphragme pelvien prolapsus Continence urinaire et anale IU / IA Fonction sexuelle dysfonction sexuelle

10 Repos Défécation

11 En retenue, une majoration de la contraction des faisceaux puborectaux ferme l angle ano-rectal

14 Le plancher pelvien dans la sexualité Que faire? Quand un problème existe

15 Le plancher pelvien dans la sexualité Ecouter Examiner Proposer une prise en charge : - par étape - ou proposer un autre avis

16 Les mots des chirurgiens Le périnée cache misère Le périnée «éculé»

17 Les mots des femmes «Je me sens comme ouverte» «Pendant les rapports je ne sens plus rien»

18 Les mots des femmes «Je ne me reconnais plus» «Je n ose pas me regarder» «Je ne veux plus qu il me regarde»

19 Les mots des femmes «Depuis l opération j ai mal à tous les rapports» «J en ai pris mon parti» «J ai trop mal»

20 Le plancher pelvien dans la sexualité Les possibilités thérapeutiques : - L examen - Les traitements de la trophicité : voie générale, acupuncture TH M locaux ± Massage vulve et périnée - La rééducation - Parfois la chirurgie

21 Examen gynécologique : Bilan pelvien? Des enjeux : La statique pelvienne, La continence urinaire, Le périnée descendu, La continence anale, La sexualité.

22 L examen gynécologique : 1 Dépistage de masses / tumeurs pelviennes 2 Analyse des points douloureux 3 Évaluation de la sangle musculaire pelvi-périnéale

23 Position inconfortable

24 Position confortable

25 Examen du prolapsus Inspection = cicatrices, plis radiés, fistules disparition du centre tendineux rectocèle, cystocèle Contraction = fermeture canal anal ascension canal anal si déchirure si déchirure si les 2 = pas de modification = SAE = RA = dépression = aspect normal Bilan neurologique...

26 L examen gynécologique pelvien : un examen différent T.V. Au-delà du bilan de base Bilan des R. A. contractions +/- diastasis APCA T.R. Hypertonie

27 L examen gynécologique pelvien : un examen différent Levator Ani - figé, - hypertonique, - acontractile, - sans dynamique T.V. ± T.R.

28 L examen gynécologique Éducation de la sangle pelvi-périnéale : - Au niveau vaginal APCA - Au niveau anal éviter l inversion de commande et la dyschésie

30 Le handicap pelvien Prévention Statique rachidienne, position du bassin, Respiration, schéma corporel, Releveur de l anus, Anticipation périnéale de la contraction abdominale : APCA

31 Etude du Pr. Minaire (Saint Etienne) ans IUE (56) Amélioration dans 35% à 55% si effacement de la courbure lombaire L Hyper Lordose est le facteur N 1 de risque de prolapsus L Hyper Lordose diminue la force des releveurs dans 50% des cas La correction de l antéversion du bassin augmente la force des RA dans 2/3 des cas L antéversion du bassin et l horizontalisation du sacrum verticalise le plancher pelvien qui va servir de tremplin pour la descente d un utérus rétroversé. Chez 2/3 des femmes le verrouillage périnéale est sensible à la statique lombopelvienne. Mais dans 1 cas sur 5 (lésions anciennes et fixées), la correction de la statique lombo pelvienne ne facilité pas le verrouillage périnéale

32 Le plancher pelvien dans la sexualité Les possibilités thérapeutiques : - L examen - Les traitements de la trophicité : voie générale, acupuncture TH M locaux ± Massage vulve et périnée - La rééducation - Parfois la chirurgie

33 La rééducation périnéale Principe : renforcer la contraction des muscles releveurs et des sphincters Par voie vaginale ou anale, avec électrostimulation si nécessaire Evolution en 4 stades : Prise de conscience Musculation Verrouillage sur commande Automatisme Guérison : environ 40%

34 Résultats de la rééducation A long terme : NB: l âge n est pas un facteur de mauvais pronostic.

37 Nouveauté en rééducation Extracorporal magnetic innervation therapy : Un fauteuil, Un générateur magnétique

38 Extracorporal magnetic innervation therapy Rationnel : La patiente s assied tout habillée sur le fauteuil, La stimulation provoque une contraction de tous les muscles du périnée, Pas de sonde, pas de pénétration vaginale ou rectale, pas de risque d infection, pas de douleurs

39 Principe : Extracorporal magnetic innervation therapy Un champ magnétique peut pénétrer tous les tissus sans provoquer de lésion, Un courant électrique peut être induit par la variation rapide de ce champ, Les nerfs sont les plus sensibles à l apparition de ce courant électrique, La dépolarisation des nerfs provoque une contraction musculaire.

40 KEAT Le produit Electrostimulateur périnéal, Sans fil, autonome et programmable, Pour un véritable traitement à domicile des différents types d incontinence urinaire, Double programmation pour traiter soit l incontinence urinaire d effort, soit l incontinence urinaire par impériosité.

41 KEAT Le produit

42 Le plancher pelvien dans la sexualité Si chirurgie Tenir compte de l aspect médical, esthétique et de l histoire personnelle

43 Le plancher pelvien dans la sexualité Les possibilités thérapeutiques : Examen clinique, rééducation, autres traitements Pour rétablir : - une image corporelle positive, - une sensation de confort périnéal, - une commande de la sangle pelvi-périnéale APCA - Une image de soi ré-assurée la place du partenaire

44 Le plancher pelvien dans la sexualité - Un dépistage systématique - Une prise en charge spécifique proposée Une appropriation de son corps que puis-je faire? suis-je normale? Des techniques d éveil sensoriel et de rééducation périnéale Une démarche progressive en multidisciplinaire

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