Régulation des douleurs thoraciques: expérience du SAMU 84. Dr. Privat A. Chef de service: Bourgeois S.
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- Marthe Martineau
- il y a 7 ans
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1 Régulation des douleurs thoraciques: expérience du SAMU 84 Dr. Privat A. Chef de service: Bourgeois S.
2 Régulation des Douleurs thoraciques
3 Procédure de régulation de la douleur thoracique Guide la prise de décision: -SMUR -Vecteur -Conseils Mais pas de score de régulation
4 Mode d emploi
5 Objectif du score n La souffrance coronarienne est une pathologie grave donc il faut un score sensible n Faire rentrer le ressenti du régulateur = variable dépendante des autres variables n Essayer de trouver un score rapide et facilement applicable n Trouver des éléments constitutifs du score qui reflètent la physiopathologie des cardiopathies ischémiques
6 Matériel et méthode n Etude prospective mono centrique 651 dossiers n Phase 1. Phase d «apprentissage» (196 dossiers détaillés): Recherche de facteurs prédictifs par analyse uni puis multi variée. Définition du score (EIA) Episode Ischémique Aigu sur les bases des coefficients de la régression logistique. n Phase 2. Phase de «validation» (455 dossiers) Evaluation sur 8 mois du score EIA. Validité interne avec courbe ROC et valeur seuil.
7 Critères d inclusion et d exclusion n Age>18 ans n Douleurs non traumatiques n Prise d appel Parm SAMU 84(et non Pompiers) n Régulateurs SAMU 84(non pompier, non centre 15) n Exclusion: Secteur pertuis, autres SAMU ou SDIS, Médecin appelant
8 Traitement des données n En phase 1 et 2: récupérations des diagnostics via 2 bases de données «CLINICOM et ANTARES» n Gestion des statistiques laboratoire LERTIM de Marseille.
9 Phase 1: Création score EIA n Durée: 27/04/2012 au 24/07/2012 n Dossiers traités: 200 dont 196 exploitables n Gestion des données statistiques laboratoire LERTIM de Marseille
10 Phase I: Etablissement du SCORE EIA Coefficient de régression, contribution au score EIA, Odd Ratio. Variables Plus de 1 FDR Douleur Typique Probabilité clinique > 6 Traitement par Nitrés Coef. de Régression (CR) Score EIA (CR arrondi*2) OR IC Sueurs EIA : Episode ischémique aigu ; FDR : facteur de risque cardiovasculaire
11 Score EIA sur 15 n F=Facteurs de risque cardiovasculaires(/4) Age>50 ans pour les hommes, 60 ans pour les femmes, Tabagisme, Dyslipidémie, Diabète, Hypertension, Antécédents familiaux (<55ans pour hommes et 65 ans pour femmes) n P= Probabilité ressentie(/3) n N=Nitrés (/3) (différent de natispray) n S=Sueurs(/2) n T=typicité(/3) Pas de valeur intermédiaire pour chaque item
12 PHASE 2: Validité interne n Durée: 1 er janvier Août 2013 n Dossier traités: sur 569 dossiers renseignés 455 conservés ( erreurs d inclusion et données manquantes) n Traitement des données laboratoire LERTIM de Marseille
13 Deux échantillons semblables (1) Apprentissage Validation p Age 61.5 ans 64 ans Sexe m/f 57/43 (113/83) 53/47 (232/207) 0.264
14 Deux échantillons semblables (2) Diagnostics Ischémie coronarienne Pathologie pariétale Pathologie digestive Pourcentages (n) Apprentissage Pourcentages (n) Validation 34 (67) 31 (135) 19.4 (38) 19.8 (87) 16.8 (33) 13.2 (58) Psychiatrie 14.8 (29) 14,6 (64) Pneumologie 9.2 (18) 5 (22) Autres pathologies cardiaques 3.1 (6) 9.6 (42) Autres 2.7 (5) 6.8(30) Pas de différence Dans la répartition des diagnostics entre apprentissage et Validation (sf autres et autres cardio)
15 Caractéristiques de la Population étudiée Diabète 15,1 Hypertension 57 Dyslipidémie 39,2 Tabagisme 44,7 Antécédents familiaux 23,6 Haut taux de comorbidités Coronaropathie 34,7
16 Distribution du score Répartition de la valeur du score en fonction du diagnostic Pas EIA Effectif EIA Valeur du score EIA
17 Courbes ROC AUC=90,8 IC95 [ ] AUC=88,6 IC95 [ ]
18 Choix de la valeur seuil Score EIA >5 96 >6* 96 >7 82 Apprentissage Se Sp VPP VPN , *Index de Younden maximisé Score EIA >5 97 >6 93 >7* 86 Validation Se Sp VPP VPN
19 Proposition de protocole de régulation d une douleur thoracique intégrant le score EIA Etape 1 : Typique? +3* Score < 6 Etape 2: Facteurs de risque?+4* Score>ou=6 Score < 6 Etape 3: Sueurs?+2* Score>ou=6 Envoi SMUR Score < 6 Etape 4:Traitement par nitrés?+3* Score>ou=6 *Rajouter au score à chaque étape la constante probabilité clinique+3
20 Variables Score EIA Plus de 1 FDR 4 Douleur Typique 3 Probabilité clinique > 6 Traitement par Nitrés 3 3 Sueurs 2 Total 0-15 CONCLUSION ü Des scores existent (HEART, TIMI, GRACE, PURSUIT) mais non adaptés à la régulation (examens paracliniques intégrés) et surtout stratifiant le risque sans répondre à la question: est ce un SCA? ü Le Score EIA est rapide, Sensible avec une bonne VPN pour faire face à un problème de santé majeur : savoir améliorer la rapidité d acheminement des SCA en Coronarographie ou USIC t de tels ü Importance de développement de tels scores pour concourir à une médecine raisonnée en terme de performance et d économie
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