Infirmières et infirmières auxiliaires du CSSSL oeuvrant à la pouponnière des soins intermédiaires et au module mère-enfant.

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1 OBJET : Guider l infirmière qui assure le suivi des nouveau-nés (nn) en lui fournissant les balises de l évaluation physique en regard des signes et symptômes à détecter et les interventions infirmières à réaliser afin de prévenir et/ou traiter l hypoglycémie néonatale. INTERVENANT(S) CONCERNÉ(S) : Infirmières et infirmières auxiliaires du CSSSL oeuvrant à la pouponnière des soins intermédiaires et au module mère-enfant. CLIENTÈLE(S) VISÉE(S) : Nouveau-nés symptomatiques et/ou malades et nouveau-nés asymptomatiques mais vulnérables (à risque de développer une hypoglycémie). CONDITION(S) D APPLICATION : Évaluation de chaque nouveau-né par l infirmière afin de déterminer s il est symptomatique et/ou malade ou asymptomatique mais vulnérable en se référant aux critères suivants. L infirmière auxiliaire contribue à l évaluation du nouveau-né selon les activités permises dans son champs de pratique. A. Nouveau-nés symptomatiques et/ou malades Symptomatiques : nouveau-nés présentant des symptômes d hypoglycémie Agitation Tachypnée Sudation Tremblements Pleurs faibles ou aigus Pâleur subite Apathie Léthargie ou hypotonie Hypothermie < 36.0 R Cyanose Difficulté à boire Révulsion des yeux Convulsions Apnée Insuffisance ou arrêt cardiaque Malades : Tous nouveau-nés admis aux soins intermédiaires pour problèmes de santé sauf : o problèmes d arythmie o ictère o respiration embarrassée (besoin d humidité) o dépistage de drogue DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 1 DE : 6

2 B. Nouveau-nés asymptomatiques mais vulnérables (à risque de développer une hypoglycémie) PAG Petit pour l âge gestationnel < 5 e percentile (voir tableau suivant) GAG Gros pour l âge gestationnel >90 e percentile (voir tableau suivant) NMD Nouveau-né de mère diabétique Prématuré <37 semaines Percentiles de poids de naissance selon l âge gestationnel (PAG) PAG petit poids pour l âge gestationnel (< 5 e percentile) Âge gestationnel /7 semaines < 2,600kg /7 semaines < 2,900kg 41 semaines et + < 3,000kg Poids Arbuckle & autres Percentiles de poids de naissance selon l âge gestationnel (GAG) GAG gros poids pour l âge gestationnel (> 90 e percentile) Âge gestationnel 37 semaines > 3,600kg 38 semaines > 3,800kg 39 semaines > 4,000kg 40 semaines et + > 4,200kg Poids DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 2 DE : 6

3 CONSIGNE(S) : Tous les nouveau-nés doivent être mis en contact peau-à-peau avec leur mère immédiatement après la naissance et y demeurer pendant une période prolongée, si leur état le permet. Le contact peau-à-peau prévient les pertes de chaleur pouvant mener à l hypothermie, diminue les dépenses d énergie et favorise l initiation de la tétée précoce, ce qui prévient l hypoglycémie. La prévention de l hypothermie est un important facteur de risque à l hypoglycémie. Tous les nouveau-nés allaités doivent être encouragés à prendre le sein dans les 5 minutes suivant la naissance, qu ils soient nés par voie vaginale ou par césarienne, si leur état le permet (condition # 4 de «Les dix conditions et les normes de pratique pour les hôpitaux Amis des bébés (2004)»). Les nouveau-nés vulnérables mais asymptomatiques : qui sont allaités doivent recevoir du lait maternel (directement au sein ou lait maternel exprimé redonné au bébé avec une méthode alternative) à toutes les 1-2 heures pour les premières 4 heures suivant la naissance puis aux 2-3 heures afin de prévenir une hypoglycémie. nourris aux préparations commerciales pour nourrissons doivent recevoir un boire le plus tôt possible après la naissance (5-7ml/kg) puis q 3-4 heures (q 3 heures nn<2750 g ; q 4 heures nn>2750 g). Les nouveau-nés malades et/ou symptomatiques : qui sont allaités doivent recevoir du lait maternel q 2-3 heures (ne jamais dépasser 3 heures entre les boires) pendant leur thérapie intraveineuse, si leur état le permet, sauf si NPO. nourris aux préparations commerciales pour nourrissons peuvent boire q 3-4 heures pendant la thérapie intraveineuse, si leur état le permet, sauf si NPO. Porter une attention particulière aux nouveau-nés suivants car ceux-ci ne sont pas considérés comme vulnérables au sens de l algorithme émis par l association canadienne de pédiatrie mais sont aussi à risque de développer une hypoglycémie et demandent un suivi plus étroit. nouveau-nés ayant subi un stress ou une douleur à la naissance occasionnés par : réanimation, aspiration trachéale, ventouse, forceps, bosse séro-sanguine, fracture, dislocation, hypothermie, Apgar<7 à 5 min., travail long et / ou difficile, etc. nouveau-nés nés de mère ayant fait usage de beta-bloqueurs pendant la grossesse. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 3 DE : 6

4 Si l indice de glycémie obtenu avec l appareil à glycémie capillaire est < 2.6 mmol/l, un prélèvement sanguin doit être faite STAT et envoyé au laboratoire sur glace pour confirmer le résultat (selon OC-008). La décision d initier la thérapie intraveineuse est prise par le médecin en ordonnance individuelle. Suivre les directives selon l algorithme «Algorithme pour la prise en charge immédiate des bébés vulnérables à l hypoglycémie néonatale» en annexe. DOCUMENT(S) COMPLÉMENTAIRE(S) : Méthode de soins : «Prélèvement sanguin par microméthode chez les bébés de moins de 1 mois» (Cahier de technique #11 technique #24) Procédure d utilisation du glucomètre en vigueur sur l unité (disponible à la pouponnière) Ordonnance collective «Initier une glycémie lors d une hypoglycémie néonatale». RÉFÉRENCE(S) : Unicef/OMS (2007). Guidance on the development of policies and guidelines for the prevention and management of Hypoglycaemia of the Newborn. Wight, N., Marinelli, K.A. and the Academy of breastfeeding Medecine Protocol Committee (2006). ABM Clinical Protocol #1: Guideline for Glucose Monitoring and Treatment of Hypoglycemia in Breastfed Neonates. Breastfeeding Medecine, vol.1, number 3, Société canadienne de pédiatrie (2004). Lignes directrices pour le dépistage des nouveaunés vulnérables à l hypoglycémie. Paediatrics & Child Health, Vol.9, No.10, p Anti-hypertenseur utilisé chez la femme enceinte et le risque d hypoglycémie en néonatalogie (juin 2008). Revue de littérature faite par Catherine Cellini, résidente en pharmacie au CSSSL. Les dix conditions et les normes de pratique pour les hôpitaux Amis des bébés (2004). Lignes directrices pour l Initiative des amis des bébés (IAB) de l OMS/UNICEF au Canada. Comité canadien pour l allaitement. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 4 DE : 6

5 ANNEXE ALGORITHME POUR LE DÉPISTAGE ET LA PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE DES BÉBÉS VULNÉRABLES À L HYPOGLYCÉMIE NÉONATALE Nouveau-né malade ou symptomatique Nouveau-né vulnérable Asymptomatique PAG GAG NMD PRÉMATURÉ Glycémie STAT Si bébé devient malade ou symptomatique PREMIER BOIRE LE + TÔT POSSIBLE Allaitement et/ou colostrum exprimé q 1-2 h ad 4 heures de vie Biberon : 5 à 7 ml/kg q 3-4 h Glycémie à 2 h de vie (après le 1 er boire) 1,8 mmol/l à 2 h de vie 1,8 à 2,0 mmol/l 2,1 à 2,5mmol/L à 2 h de vie à 2 h de vie Si pt stable ou sorti des soins intermédiaires, faire glycémie x 2 q 6 h, puis cesser. Surveillance des signes et symptômes d hypoglycémie (voir feuille protocole) q1h. Si condition du bébé se détériore, reprendre glycémie (redébuter le protocole). FAIRE BOIRE : Allaitement ou colostrum exprimé seulement Biberon : 5 à 7 ml/kg Glycémie 1 h post-boire (après le début du boire) Continuer allaitement et/ou colostrum q 1-2 h ad 4h de vie Biberon : q 3 h Glycémie q 3 h AC 2,0 mmol/l 2,0 à 2,5 mmol/l FAIRE BOIRE IMMÉDIATEMENT : Allaitement + envisager complément de préparation commerciale pour ce boire ( 5 à 7 ml/kg) et réévaluer pour les suivants Biberon 5 à 7 ml/kg Contrôler glycémie 1h post-boire (après le début du boire) sans amélioration Allaitement q 2-3 h Biberon : q 3-4 h Contrôler glycémie q 6 h NMD ET GAG Cesser contrôle glycémie si 2.6 mmol/l après 12 h de vie PAG ET PRÉMATURÉ Cesser contrôle glycémie si 2.6 mmol/l après 36 h de vie AVISER LE MÉDECIN AFIN D ENVISAGER UNE THÉRAPIE IV EN ORDONNANCE INDIVIDUELLE Thérapie IV : D 10% à 80 ml/kg/jr (5,5mg glucose/kg/min). Vérifier glycémie 30 min. après le début de la thérapie IV et après tout changement, puis selon ordonnance individuelle. Possibilité bolus D10% 2 ml/kg. Réajuster débit prn ad 100 ml/kg/jr ou installer D 12,5% ou D15% à 100 ml/kg/jr (peut aller ad 120 ml/kg/jr). Maintenir glycémie. Si plus de 100 ml/kg/jr de D 12,5% sont nécessaires : des examens, une consultation et une intervention pharmacologique sont indiqués. Sevrage de la thérapie IV lorsque les taux sont stables depuis 12 heures. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 5 DE : 6

6 PERSONNE(S) ET/OU INSTANCE(S) CONSULTÉE(S) Dr. Pascale Hamel, pédiatre CSSSL Dr. Michèle Lesiège, pédiatre CSSSL Hélène Casavant, inf. clinicienne à la pouponnière des soins intermédiaires France Bourassa, inf. clinicienne à la pouponnière des soins intermédiaires Véronique Prégent, assistante inf. chef à la pouponnière des soins intermédiaires Francine Martel, inf. consultante diplômée en allaitement CSSSL Ghyslaine Amyot, coordonnatrice aux analyses hors laboratoire CSSSL RÉDIGÉ PAR Sophie Belzile Conseillère clinique au programme FEJ Date RECOMMANDÉ PAR Comité aviseur des outils cliniques de la Direction des soins infirmiers Date APPROUVÉ PAR Luce Bélanger Original signé Directrice adjointe des soins infirmiers Signature Date Lucie Gagnon Original signé Directrice des soins infirmiers Signature Date DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 6 DE : 6

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