Hyperéosinophilie sanguine et parasitoses
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- Andrée Rochefort
- il y a 7 ans
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1 Hyperéosinophilie sanguine et parasitoses P. Imbert Groupe de pédiatrie tropicale de la Société française de pédiatrie Service de maternité-pédiatrie, Hôpital militaire Bégin, Saint-Mandé JPP, 2 octobre 2015
2 Introduction Hyperéosinophilie sanguine (HES) Taux sanguin de PE > 0,5 G/L Démarche Confirmer sur un 2 ème prélèvement Evaluer sa gravité Rechercher l étiologie Éliminer une cause non parasitaire évidente Evoquer une parasitose importée ou autochtone Parasitoses et HES Métazoaires : arthropodes / helminthes = vers Protozoaires : non, sauf 2 exceptions Isospora sp. Sarcocystis sp. Bourée, Presse Med 2006 Savini, EMCMaladies Infectieuses 2012 De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
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4 Quand rechercher une parasitose? Anamnèse Voyage en zone (sub)tropicale Lieu et type du séjour Baignade en eau douce contact avec le sol (boue?) Alimentation à risque Contact avec des animaux Piqûres d arthropodes Enfants migrants, adoptés Pas de voyage exotique Consommation - cresson - viande de cheval - poisson (lac Léman) Seybolt, Clin Infect Dis 2006 Bryant, Adv Exp Med Biol 2011 De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012 Choulot, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
5 Quand rechercher une parasitose? Clinique Asymptomatique +++ Symptômes non spécifiques cutanés : prurit, urticaire digestifs : douleurs, transit pulmonaires : toux Symptômes évocateurs : rares cutanés : larva currens oedèmes de Calabar (photographies patient ++) digestifs : prurit anal, vulvite anneaux selles/linge neurologiques : convulsions autres Bourée, Presse Med 2006 Savini, EMC Maladies Infectieuses 2012 De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
6 Cinétique de l HES Taux d éosinophiles Sd de Loeffler 1 contamination 2 10 (semaines) Début d émission des œufs Bourée, Presse Med 2006
7 Cinétique de l HES Fonction de : - parasite - charge parasitaire - contact tissulaire Phase d invasion : - HES - diagnostic sérologique Phase d état : - HES : absente ou faible - diagnostic parasitologique Exceptions : - autoinfestation/poussée - HES + séro parasitologie Bourée, Presse Med 2006 Savini, EMC Maladies Infectieuses 2012 De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
8 Syndrome de Loeffler Stade de migration larvaire - Pathogénie passage tissulaire 3 à 4 j après ingestion des œufs => réaction immuno-allergique - Clinique prurit, urticaire toux, dyspnée asthmatiforme fébricule - Radiographie infiltrat labile (régression en 3-4 semaines) - NFs : hyperéosinophilie +++ Savini, EMC Maladies Infectieuses 2012 De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
9 Diagnostic (1) - parasitologie Stade tardif, Sen faible, Spe excellente Helminthes intestinaux Ex. direct des selles x 3 en 1 semaine Anguillules : technique de Baermann Oxyures : scotch-test Schistosomes S. mansoni : selles biopsie rectale S. haematobium : urines biopsie rectale Filaires Loa Loa : µfilarémie (10h -14 h) x 3 jours Lymphatique : µfilarémie (22h -02 h) x 3 j Douves Ex. direct (selles, crachats) Bourée, Presse Med 2006 Checkley, J Infect 2010 De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
10 Diagnostic (2) - sérologie Stade précoce ++, Sen +, Spe Helminthoses intestinales anguillulose trichinellose Schistosomoses S. mansoni S. haematobium Filarioses Distomatoses Hydatidose* Larva migrans* toxocarose gnathostomose * Pas de parasitologie TDR et helminthoses Houzé, Rev Fr Lab 2015 Ag filariose lymphatique => En pratique : pas de TDR pour HES Bourée, Presse Med 2006 Checkley J Infect 2010 De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
11 - Molinier, Med Trop Checkley, J Infect Bryant, Adv Exp Med Biol Savini, EMC Maladies Infect De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
12 - Molinier, Med Trop Checkley, J Infect Bryant, Adv Exp Med Biol Savini, EMC Maladies Infect De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
13 - Molinier, Med Trop Checkley, J Infect Bryant, Adv Exp Med Biol Savini, EMC Maladies Infect De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
14 - Molinier, Med Trop Checkley, J Infect Bryant, Adv Exp Med Biol Savini, EMC Maladies Infect De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
15 - Molinier, Med Trop Checkley, J Infect Bryant, Adv Exp Med Biol Savini, EMC Maladies Infect De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
16 - Molinier, Med Trop Checkley, J Infect Bryant, Adv Exp Med Biol Savini, EMC Maladies Infect De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
17 - Molinier, Med Trop Checkley, J Infect Bryant, Adv Exp Med Biol Savini, EMC Maladies Infect De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
18 - Molinier, Med Trop Checkley, J Infect Bryant, Adv Exp Med Biol Savini, EMC Maladies Infect De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
19 Take home messages Hyperéosinophilie sanguine (HES) D abord, écarter une cause évidente Interrogatoire +++ (voyage tropical) Parasites responsables = vers HES et parasites Enfant migrant/adopté rechercher parasites même sans HES Helminthose autochtone possible même si notion de voyage Négativité fréquente du bilan parasitaire trt d épreuve si patient asymptomatique Traitements antihelminthiques voir le texte de la présentation
20 Merci pour votre attention
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